直肠癌术后临床观察要点及护理

王 芳

(郓城县郭屯镇中心卫生院，山东 菏泽 274700)

直肠癌是临床较常见的消化道恶性肿瘤，治疗直肠癌的主要手段是进行根治手术，但由于直肠癌常常确诊已是晚期，即便进行根治术，往往疗效也不令人满意，而且对患者的身体机能影响大，术后并发病较多[1]。本文通过对直肠癌术后临床观察要点及护理体会进行分析总结，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院于2014年1月至2017年8月期间直肠癌手术患者共40例作为观察对象，进行回顾分析。其中，男性24例，女性16例，年龄42～80岁，平均年龄(58.2±10.6)岁。全部患者均经过直肠指检、窥视镜和X线检查，经活检病理报告最终确诊。合并心血系统疾病患者4例，合并高血压症患者3例，合并呼吸系统疾病患者2例。

1.2 方法

1.2.1 治疗全部40例患者其中32例行腹会阴联合切除术，并例行保留肛门括约肌手术；其中8例行单纯腹壁造瘘术。术后25例患者给予丝裂霉索、四氧叶酸钙、5-Fu方案化疗，15例给予5-Fu、四氢叶酸钙、奥沙利铂方案化疗；其中10例患者增加盆腔会阴部放疗。针对2例晚期患者进行放疗以缓解症状。

1.2.2 护理在患者手术治疗过程中，护理人员必须做好围手术期间的专业护理工作，如手术的各种准备工作和患者术前的护理工作，以配合手术成功。术后护理临床要点(1)术后体位护理。患者采用硬膜外麻醉术后应去除垫枕平卧6小时，之后半卧进行腹腔引流。(2)患者术后疼痛的护理。由于手术范围较大，麻醉过后患者切口会开始产能，至24小时最强烈，2～3天后会逐渐减轻。在此期间内患者任何扰动切口的行为都会增加痛感，可针对患者的具体情况，采取对应措施，防止患者紧张、咳嗽和翻身时牵动伤口。(3)患者会阴部及人工造瘘的护理。应该保持切口总合的清洁干燥，随时注意对下敷料进行更换，保持引流管的通畅，每日及时更换引流袋。注意观察引流的颜色、引流量和特性。在7天引流量减少后，可拔除骶前引流管，用纱布堵塞伤口进行封闭。人工造瘘在2～3天后使用，开放时用塑料薄膜将切口与瘘口进行妥善隔离，防止排泄物污染腹部切口。开放初期注意及时对周围进行清洁，防止排泄物造成皮肤溃烂，可使用氧化锌软膏进行外涂，可保护瘘口周围不受刺激；术后两周内经常用手指对瘘口进行扩张，防止过于狭窄导致排泄不畅；教导患者自行护理人工肛门袋，勤倒勤换，并养成定时排便的好习惯。

2 结果

本文研究病例中，有38例治愈出院，2例晚期患者最终死亡。出院患者中，有5例患者出现局部复发，后全部行病灶切术，局部复发患者占总数的12.5%。

3 讨论

直肠癌术后局部复发率较高，特别是进行保肛手术后的局部复发，直肠癌根治术后局部复发是指直肠癌根治性切除后在手术范围内出现与原发癌灶有同样组织学类型的癌块。据报道，传统的直肠癌根治术术后局部复发率达20%～40%[2]。首次腹会阴联合切除术后常以会阴、盆腔内盆壁的复发，以及男性的前列腺、女性的阴道、子宫附件等处的复发为主；首次为保肛手术者术后常以吻合口、直肠周围组织及盲肠系膜淋巴结复发为主[3]。影响直肠癌术后局部复发的原因主要有(1)患者自身的因素，包括患者性别、年龄、体型及患病时间；肿瘤的分期、大小、部位、形状及病理组织学类型；有无脉管浸润和淋巴结转移等；(2)手术者的因素，包括手术规范化操作程度、对各类手术指征的掌控和处理、病变部位切除范围、吻合技术等。(3)对于术后的治疗和护理[4]。本文研究显示，通过针对临床情况，加强直肠癌术后护理，能够降低复发率。

对于术后护理，除专业护理外，还需要注意(1)对患者进行心理护理，让患者对自身病症和治疗有清楚的认识，打消其疑惑和焦虑。护理人员要亲切并热情与患者及其家属进行沟通，尽量传递正面情绪，让患者产生安全和信赖感，引导患者消除紧张恐惧和心理，乐观积极配合治疗[5、6]。(2)做好患者的生活护理。指导协助患者及家属，合理安排饮食。术后初期患者应少食多餐，尽量食青菜类素食，忌食容易产气和可能引起便秘的食物，并注意饮食卫生，防止出现消化不良。(3)为患者创造良好的休息环境，指导患者学会放松练习，满足睡眠习惯和方式以改善睡眠。(4)对患者给予关心，培养患者摒除人工造瘘的心理影响，使患者消除猜疑、歧视和冷落的感觉，正常与人沟通。同时与患者家属进行沟通，让家属和朋友给予患者更多的关怀与支持。(5)嘱咐患者定期复查，日常出现大于38℃体温和腹痛、腹胀及排泄停止等情况，须马上就诊[7]。

尿潴流是直肠癌术后主要的并发症，特别中进行腹会阴联合切除术的患者，在盆腔后部内脏整体进行切除之后，或者盆腔侧壁髂内淋巴切除术之后更加严重。留置导尿管是最常用的术后治疗手段，也是增加患者痛苦的因素，对于留置导尿管的护理，也就显示得尤其重要[8]。在执行过程中，要求护理人员具备专业和知识和熟练操作技能，进行插管和导尿。应当注意：插管前注意检查导尿管的质量；随时保持尿道口处的清洁；护理期间注意患者的引导和锻炼，可以减少插管次数和再次发生尿潴流。本文研究对象，加强了术后对患者会阴部及人工造瘘的护理，密切观察引流情况，做好了导流护理工作。

本文通过对直肠癌术后临床观察要点及护理体会进行分析总结，证明加强直肠癌术后的护理工作，能够改善术后疗效，减少尿潴流发生，预防和减少局部复发。

[参 考 文 献]

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[2]沈启峰．90例老年性直肠癌患者的临床分析[J]．中外医疗，2010(15)：100．

[3]闫莉．老年直肠癌患者的围手术期护理[J]．当代医学，2010(12)：106-107．

[4]黄茶珍，黄红义．直肠癌术后留置导尿的常见问题分析及护理体会[J]．海军医学杂志，2009，30(3)：244-246．

[5]陈增蓉，朱红，李卡，等.腹腔镜全直肠系膜切除(TME)低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠癌的护理[J]．华西医学,2002,17(2):184-185

[6]贾义德. 浅析加速康复外科护理用于腹腔镜结直肠癌患者护理中的临床效果[J]．医药前沿,2016,6(16):278-279

[7]欧贵雪，高云珠，叶小燕，等. 快速康复外科护理方法在结直肠癌患者护理中的效果观察[J]．中国民康医学,2016,28(14):62-64

[8]王琼，李红丽. 延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J]．河北医学,2015,36(8):1504-1506.