氦氖激光治疗仪在治疗小儿肺炎中的应用进展

孙方舟 天津医科大学总医院滨海医院儿科 （天津 300480）

内容提要： 小儿肺炎是临床儿科中发生率较高的一种呼吸道病症，临床表现以咳嗽、发热、气喘等症状为主。若不及时采取治疗措施，随着病情加重不仅增加治疗难度，还会引发一系列并发症，甚至导致死亡，给患儿身心健康和生命安全造成很大威胁。氦氖激光治疗仪开放出低功率激光，照射在人体后不会造成组织细胞损伤，能够刺激局部和全身组织，起到调节、活化的作用。氦氖激光治疗仪应用于小儿肺炎的治疗中，可刺激调节人体血液循环，加快肺部干湿啰音吸收，进而改善临床症状。文章将对氦氖激光治疗仪在治疗小儿肺炎中的应用进展进行综述。

小儿肺炎的发生是人体内部各种病原体或其他因素所引发的肺部炎症所致，其中常见的致病菌包括肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌以及肺炎克雷伯菌等[1]。小儿由于年龄较小，身体器官尚不成熟，免疫力不足，相较于成年人更容易受到上述致病菌的侵入，繁殖在患儿支气管或末梢肺组织中，随着病菌的不断增长，从而导致小儿支气管肺炎[2]。小儿肺炎临床症状以气促、咳嗽等表现为主，发病后患儿肺组织受到浸润，炎性分泌物大量释放，造成气管的阻塞引发呼吸功能障碍[3]。同时，患儿黏膜较为脆弱，血管丰富，纤毛运动能力不足导致对细菌、微生物无法有效清洁，炎症逐渐扩散后致使病情加重，出现呼吸衰竭等症状，危害生命安全[4]。因此，选择科学有效的治疗方式对保证患儿的身体健康和加强预后具有重要意义。目前，临床上针对小儿肺炎主要是采取止咳、化痰、抗感染、抗炎等治疗措施，但是单独使用药物治疗的效果未达到预期目标。氦氖激光作为一种物理疗法在小儿肺炎的治疗中得到较多应用，具有无痛、无创、操作简便、无菌等特点。氦氖激光所释放的激光存在热效应、压力效应、电磁效应以及光效应等，弱激光的能量照射在人体上被吸收后形成理化反应，增强白细胞吞噬作用，加快血红蛋白合成，提高细胞免疫率，继而促进炎症吸收。同时，氦氖激光治疗仪通过照射患儿局部皮肤，使皮肤受到刺激，引起皮肤出现充血反应，减轻肺部淤血，加快肺部渗出物吸收和啰音消失，从而达到治疗肺炎的目的。为此，本文将对氦氖激光治疗仪在治疗小儿肺炎中的应用进展进行综述。

1.简介小儿肺炎

世界卫生组织研究显示，全时间范围内每年大约200万5岁以下的儿童因肺炎而死亡，在亚洲地区每小时就有约50名儿童死于肺炎[5]。在北京、上海等地的一项调查显示，约有四分之一健康儿童是肺炎病菌携带者[6]。肺炎的发病存在明显的季节规律，在季节交替等温度波动较大的季节是发病的高峰时段。在我国北方以冬春季为多，南方则以夏秋季较多，尤其在我国的东北地区，每年12月至次年4月是肺炎发病高峰期[7]。肺炎在儿童各个年龄段均有可能发生，其中细菌性肺炎在婴幼儿肺炎患儿中占比最多，而在所有细菌中大约一半为肺炎链球菌，排在第二的是流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌。通常病毒感染主要集中在3岁以下的患儿中，其中1岁以下的婴儿发病率最高，病毒病原体又以呼吸道合胞病毒为主，随后为流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。肺炎支原体肺炎一般发生在学龄前儿童或学龄期儿童。肺炎的传播途径较广，能通过咳嗽等在空气中的飞沫微粒传播并长时间潜伏在人体内，小儿免疫功能发育不全，免疫力低，遇到季节变换、天气变化、或抵抗力降低时，特别容易受到感染。此外部分肺炎由血液播散传播，如败血症所导致的肺炎等。

2.氦氖激光

2.1 氦氖激光生物学特性

氦氖激光具有以下两点特征：①低输出量，光剂量过高或者过低都不会造成组织兴奋；②不存在光热效应：氦氖激光照射在体表时，其局部温度上升幅度在0.1～0.5°C，不会对组织结构造成损伤。氦氖激光作用于组织上所产生的生物效应主要依靠激光生物刺激来实现。

2.1.1 激活酶活性

临床研究发现，氦氖激光生物刺激会造成酶活性上升，主要包括细胞线粒体的天冬氨酸转氨酶、琥珀酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶以及细胞色素氧化酶等[8]。此类酶主要在氨基酸代谢和三羧酸循环过程中发挥作用，增加蛋白质的合成，提供足够的物质和能量，从而促进细胞功能恢复，加快溃疡愈合。

2.1.2 激活光信号

研究发现，低功率激光暖光可以降低仓鼠模型中成纤维细胞的cAMPA含量，而低功率激光冷光可以提高cAMP含量[9]。氦氖激光所释放的弱激光和肽类激素具有相似的作用，其原理主要是通过激光的生物刺激在细胞膜受体上发挥作用，激活G蛋白，偶联启动肌醇磷脂信使系统，增加细胞内cAMP水平，并启动cAMP第二信使系统。所以氦氖激光可以作为光启动信号，调节细胞功能。

2.1.3 激活氧代谢

氦氖激光的生物刺激所引起的细胞功能、细胞水平变化均是在氧的参与下进行的，一旦失去氧的供应，相关生命活动均会停止。研究发现，氦氖激光能够促进细胞、组织的氧代谢，其原理主要是：①氦氖激光对靶区域组织的辐射作用，加快了组织振动和转动，引起皮肤温度上升，扩张局部毛细血管，促进血液循环，提高氧气供应能力。②激光辐射作用于细胞膜第一光受体呼吸链、激活细胞中各种氧化酶的活性，增加组织中氧含量，增强细胞摄氧能力，氧化还原势的变化来调节细胞的代谢。

2.2 氦氖激光免疫作用机制

2.2.1 细胞免疫

随着临床免疫学技术的逐渐发展，对氦氖激光在细胞免疫作用机制的研究不断加深，主要包括淋巴细胞转移率、T淋巴细胞因子活化的杀伤细胞以及单核-巨噬细胞系统等。研究发现，将低功率氦氖激光照射在小鼠模型的脾区和胸腺区时，能够加快Th细胞分化，促进其细胞增殖。激光照射胸腺区可以明显增多Th细胞，而Ts细胞存在明显抑制情况[10]。同时临床发现，氦氖激光可以增强免疫细胞活性，加快免疫分子发挥作用，并提高吞噬细胞的吞噬功能，促进特异玫瑰花结形成。急腹症患者通过氦氖激光治疗后，T淋巴细胞数出现明显上升。研究发现，氦氖激光照射能够造成肥大细胞数量上升，释放大量的组织胺，增加巨噬细胞的吞噬活动。临床众多研究已证实了氦氖激光对于细胞免疫具有调节作用，能够增强细胞免疫。

2.2.2 体液免疫

氦氖激光对体液免疫具有明显影响，主要体现在IgG、IgA、IgM、补体等。研究发现，通过氦氖激光照射马第三眼睑，存在明显的体液免疫增强现象，一方面是抗体数量增加，另一方面是B细胞数量增加。其作用机制主要是，当氦氖激光对身体进行照射时，由于光化效应和热效应的作用通过神经系统加快下丘脑释放调节性多肽，低功率氦氖激光对免疫器官进行照射可以调节局部血液循环，扩张血管，增加细胞内核糖核酸合成，提高局部γ-球蛋白和糖原水平，增强交感-肾上腺素活力，提高白细胞吞噬能力，进而增强体液免疫功能。

2.2.3 氦氖激光影响免疫功能的途径

对于氦氖激光如何增强吞噬细胞、体液免疫以及细胞免疫作用，临床认为这是因为氦氖激光属于非特异性刺激源。通过氦氖激光的光敏、压强、热磁性作用对抗体进行刺激，加快血液流通速度，引起多个穴位内感受器的兴奋，加快细胞分裂和生长，增强酶活性，进而激活免疫系统，借助免疫活性细胞之间的调节和平衡发挥人体免疫作用。同时临床发现，氦氖激光所产生的刺激会造成神经冲动，在大脑皮层-下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素途径下对免疫功能进行调节。除此之外，氦氖激光对照射部位的淋巴结进行刺激，加快免疫活性细胞分化、生长，形成众多的抗体，并通过免疫反馈作用自然调节免疫功能。

3.氦氖激光在小儿肺炎的应用

以往临床对于小儿肺炎治疗主要采取抗生素，具有一定效果，但是停药后复发率较高，易出现耐药性，效果不理想。近年来氦氖激光穴位照射逐渐得到临床重视，低功率氦氖激光能够调节血液循环，加快肺部干湿啰音吸收，从而缓解小儿肺炎临床症状。陈琳[11]研究中将48例小儿肺炎患儿分为对照组和治疗组，对照组采取常规抗感染、止咳、平喘等治疗，治疗组在此基础上采取氦氖激光穴位照射，结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，认为氦氖激光对小儿肺炎疗效确切，安全性较高，患儿和家属易于接受。氦氖激光可以改善血管壁通透性，减缓炎性渗出速度，缓解充血水肿症状。同时氦氖激光可以抑制5-羟色胺释放，促进吗啡样物质分泌，扩张毛细支气管和肺部小血管，加快血液流通速度，继而缓解肺组织缺氧缺血状态，加快炎性渗出物的吸收，促进炎性细胞浸润消散，具有抗感染和消炎作用。

除此之外，氦氖激光应用于小儿肺炎治疗中，能够增强特异性免疫功能和非特异性免疫功能，提高吞噬细胞的吞噬作用，促进丙种球蛋白合成，从而起到治疗小儿肺炎的效果。有研究中将52例小儿慢性肺炎患儿设为对照组（头孢拉定）和研究组（氦氖激光穴位照射），研究组治疗后白细胞计数、C-反应蛋白均低于对照组，同时研究组治疗后X射线胸片病灶阴影直径短于对照组，认为小儿肺炎接受氦氖激光穴位照射治疗具有明显效果，可有效缓解病情。低功率氦氖激光能够刺激人体防御能力，调节体内单核巨噬细胞系统功能，增强溶血酶活性，从而扩张血管，促进血液循环。研究发现，通过氦氖激光照射经络穴位，可以形成光电效应和热效应，促使人体组织和经络兴奋，调节气血和平衡体内阴阳，改善脏腑功能，起到祛邪扶正的作用。天突穴属于肺的门户，通过氦氖激光照射能起到良好刺激作用。肺腧穴属于肺气灌注部位，通过氦氖激光照射可起到顺气化痰的作用。而氦氖激光照射大椎穴能够清泄肺热，照射定喘穴具有止咳、平喘的作用，照射肾腧穴可起到补肾、平喘的效果。

4.小儿肺炎氦氖激光治疗注意事项

由于小儿肺炎患儿年龄较小，在治疗前有必要做好相应的心理安慰。对于年龄在1岁以下的患儿，要向家长做好解释工作，解除家长的担忧情绪，尽量在患儿吃奶期间和睡眠时进行治疗。在治疗过程中要注意对患儿眼睛的保护，照射时光导纤维针前端必须和穴位皮肤紧贴，移动光导纤维针时禁止光斑直射患儿眼睛，以免氦氖激光对患儿眼睛造成刺激。治疗后注意及时补充液体，因为氦氖激光对组织存在较强的穿透效果，照射在人体后具有累积效应，虽然能够调节局部血液循环，加快上皮组织生长，但同时所存在热效应会造成人体部分体液丢失，所以在每次治疗结束后要注意补充体液，多饮水。

综上所述，氦氖激光应用于小儿肺炎患儿中的疗效已得到认可，该方法不受到患者年龄、体温等因素的限制，并且不存在明显副作用。随着临床激光技术的不断发展，氦氖激光治疗将会进一步完善，使更多患者受益。