网络交流平台在永久性肠造口患者延续护理中的应用效果

张小华，李惠萍，束寒玲，张庆，汪洋

(1.海军安庆医院 普外科，安徽 安庆 246003；2安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230032；3.海军安庆医院 护理部)

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)是当前治疗低位直肠癌最常见最有效的手术方法[1]。Miles术需在患者左下腹壁行永久性结肠造口，术后粪便经造口排泄，对患者生理、心理等方面造成极大痛苦；当护理不当时容易发生造口周围皮炎、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝等并发症，严重影响患者的预后和生活质量。延续护理是指通过一系列的行动设计以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)接受协作性与延续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、患者回归家庭后的持续随访与指导[2]。为让肠造口患者在出院后能尽快适应这一全新的排便方式，对其进行适宜的延续性护理十分必要。随着“互联网+”的普及和推广，互联网交流平台被逐渐应用于医疗服务[3]，但单一的网络交流又往往难以满足不同文化程度的患者需求。本研究旨在探讨利用电话回访、QQ平台和微信平台等多种形式的网络交流平台对永久性肠造口患者进行延续护理，通过延续护理的干预，提高肠造口患者自我护理能力，降低并发症发生率，改善其生活质量。

1　对象与方法

1.1研究对象便利抽样选择2013年12月至2015年12月在我院普外科住院的直肠癌行永久性肠造口患者90例。纳入标准：(1)意识清楚；(2)年龄≥18～70岁；(3)小学以上文化程度，具备计算机或智能手机使用能力，(4)自愿参加本次调查研究，签署书面知情同意书并报医院伦理委员会批准。排除标准：(1) 手术后有严重并发症，生活不能自理者；(2)合并精神疾病者；(3)听力、智力、视力和语言表达障碍，不能很好地与医务人员进行交流和沟通者。采用区组化随机分组的方法分为对照组、干预组各45例。干预组45例，年龄(58.02±6.92)岁，男27例，女18例；对照组共45例，年龄(59.4±6.43)岁，男25例，女20例。两组患者年龄、性别、文化程度、婚姻、家庭月收入等一般资料比较差异无统计学意义，(P>0.05)。该项目已通过我院伦理委员会审查，试验结束后再采用交叉对照试验，对照组同样进行网络交流延续护理，但结果不纳入本研究范围，以保证伦理原则。

1.2干预方法

1.2.1对照组给予肠造口围术期常规护理，包括围术期患者及家属的心理状态评估和支持、肠造口定位、术前肠道准备、观察肠造口术后通气时间、饮食指导及造口袋的更换等，指导患者出院后定期进行造口门诊随访，出院时给予肠造口相关知识的健康指导。

1.2.2观察组除给予与对照组患者相同的常规护理及指导外，由专业护士进行为期6个月的以电话回访、QQ平台、微信平台等形式的延续护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1成立肠造口患者延续护理小组在护理部领导及科室的支持下组建医院肠造口延续护理小组，组员5人，普外科护士长担任组长，1名取得资质的国际伤口造口治疗师担任副组长。

1.2.2.2肠造口延续护理小组知识培训由组长和副组长对小组成员进行延续护理、肠造口护理等相关知识培训和考核，通过培训考核后开展肠造口延续护理工作。培训采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式进行。

1.2.2.3利用网络交流平台开展肠造口延续护理的具体方法(1) 电话回访：电话回访时间分别为出院后1周、1个月、3个月、6个月，当发现问题后增加回访次数。每次回访内容包括询问患者造口基本情况、日常生活情况、自我护理能力、并发症发生情况、心理社交方面、健康行为及环境等6个方面，并对前一次回访进行效果评价、在每次回访时间点预见性地告知当前阶段可能出现的并发症，并指导患者如何识别及正确处理；采用循序渐进的方式进行讲解，以利于患者理解和接受。(2) QQ平台：我科自2013年12月起建立“玫瑰之家”QQ群，群内成员除肠造口延续护理小组组员外，对符合研究标准的肠造口患者邀请入群。在出院前教会患者拍照，上传图片。当肠造口患者居家时发现造口周围皮肤或造口黏膜出现异常时，可上传图片并留言；组内专业人员会针对该患者存在或可能存在的造口并发症进行专业指导，提供及时专业的护理干预。部分并发症可通过早期干预、指导患者正确处理使问题得以改善或治愈，以弥补电话回访的不足。(3)微信平台：随着高科技的发展，智能手机的普及，我科肠造口延续护理在电话回访、QQ群的基础上，增加了“玫瑰之家”微信群。微信强大的语音聊天及留言功能，为一些文化水平相对低而不能进行文字录入的患者提供了交流的平台。肠造口患者可直接通过微信语音聊天功能及时与医务人员进行互动，同时随时上传异常图片；而当语音聊天时遇到医务人员无人接听，可进行微信语音留言，研究小组组员定于每日19：00定时集中收看、接听微信信息，并给予答疑解惑。这种图、文、音并茂便捷的交流方式既节约患者电话成本又提高了医务人员与患者交流内容的准确性，使医务人员能及时准确地判断肠造口患者存在的问题，并给予有效的指导。肠造口延续护理中手机微信的留言功能，特别适合文化水平相对较低的患者。(4)除通过电话回访、QQ平台、微信平台的及时有效指导外，延续护理小组还可以通过QQ群和微信群将肠造口的护理常规、并发症的观察及处理、产品的选择及使用、如何更好地融入社会及家庭、如何参加体育锻炼等课件定期(每月1号)上传至两个互联网群中，供群中肠造口患者学习，以保证每位肠造口患者无论是查看QQ还是微信或者任选其一，都能得到相关知识的信息。

1.2.3 测评工具和方法

1.2.3.1自我护理能力采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)在患者出院前1 d、出院3个月及6个月后对其自我护理能力进行评估。该量表由Kearney等[4]美国学者于1979年根据Orem的自我护理理论设计制订，包括4个维度43个条目，即自我概念9个条目、自我责任感8个条目、健康知识水平14个条目和自我护理技能12个条目。每个条目计0～4分，最高得分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。总分为0～57分为低水平，58～115分为中等水平， 116～172分为高水平。该量表于2000年由台湾学者翻译成中文，并在台湾及中国大陆人群测得具有较好的效度和信度[5.6]。两组患者均在出院前由延续小组责任护士进行患者一般资料登记造册，联系方式至少两种或两种以上，以防后期进行延续护理及资料收集时患者失联。两组患者分别于出院前1 d、出院后3个月和出院后6个月门诊随访时由专业护士向肠造口患者将自我护理能力量表内容逐条读给患者听，患者听后回答，延续护理组成员代为填写，获得的资料由专人保密保管，专人进行电脑录入，再进行统计分析获得结果。

1.2.3.2肠造口并发症采用自行设计的肠造口并发症登记表进行登记。对照组肠造口患者指导出院后如造口有异常及时来院门诊随访，在进行对症处理后予以及时登记；观察组于每次电话回访、QQ群、微信群在线指导时，发现问题，如为造口相关并发症，除予专业指导外，并进行及时登记；对不能通过网络交流平台解决的严重并发症，指导门诊就诊处理。并发症标准参照第4版《外科护理学》[7]教材，对并发症的诊断有疑问的则由组内成员共同讨论并诊断。

2　结果

2.1两组患者自我护理肠造口能力比较干预前两组ESCA 量表总分、自我概念、责任感、健康知识及技能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月及6个月观察组ESCA 量表总分、自我概念、责任感、健康知识及技能评分以及自我护理能力均高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　干预前后两组患者ESCA 量表评分比较分)

2.2两组患者肠造口并发症发生率比较两组患者干预前肠造口并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05)，出院后6个月对照组并发症发生率明显高于观察组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者干预前后肠造口并发症发生率比较 [n(%) ]

3　讨论

3.1网络交流平台有助于提高患者自护能力并降低并发症发生率利用网络交流平台开展信息化肠造口延续护理，提高了造口患者自我护理能力，降低了造口并发症发生率。本研究采用电话回访、QQ平台、微信平台实施肠造口延续护理可以让不同方式的延续护理方式优势互补，让延续护理及时、有效、持续。同时，又能针对不同兴趣爱好、不同文化程度、不同造口问题采取针对性指导，从而使得肠造口延续护理更加人性化、个性化，护理效果也大大提高。

3.2网络交流平台有助于患者明确自我概念肠造口患者出院后会因为身体外形和排便习惯的改变而产生失落、不安和自卑的心理；护理造口时遇到困难会引起害怕、焦虑、忧郁，从而使其回避正常的社交活动，不愿与家人沟通，导致自我概念缺失[8]。造口QQ平台、微信平台使得造口病友与医护之间、病友与病友之间可以通过网络交流平台，进行适时的文字留言、语音聊天或视频交流；具有相同心理经历和问题的患者可以通过交流宣泄情绪，抒发苦闷，获得病友和医护人员的鼓励和帮助，从而帮助其调整心态，重塑自我，明确自我概念[9]。

3.3网络交流平台有助于患者建立自我护理责任感肠造口患者在住院期间由于躯体上的疼痛和不适[7]，造口护理工作多由护士和家属完成，养成一定的依赖性，出院后在一定时期内不愿正视自我护理责任。延续护理小组对于不能完成自护的患者，会通过电话督导、QQ、微信交流进行个性化健康教育，同时也会引导病友现身说法，督促和鼓励患者逐步自我管理造口，建立自我护理责任感。

3.4网络交流平台有助于提高患者健康知识水平肠造口患者出院早期面临的主要护理难点是自我更换造口袋，包括正确使用相应的造口附件产品。若操作不当，会导致造口底盘粘贴不牢而形成粪水性皮炎。延续护理小组在患者出院后第1周及时实施电话回访，了解患者出院后的自护能力并给予及时指导;并定期在第1月、3个月、6个月进行阶段性电话回访，针对每个不同阶段可能出现的并发症给予预防建议。同时，定期在QQ平台、微信平台上传造口袋更换、造口患者康复指导、造口并发症处理案例等相关知识，以提高肠造口患者健康知识水平。

3.5网络交流平台有助于提升患者自我护理技能肠造口患者和家属在居家护理过程中可拍摄图片、视频回传到QQ群或微信群，如果患者不愿公开图片或视频，可私发造口延续护理组长或副组长，延续护理组会对正确的方法及图片给予患者高度肯定，增强患者自护信心，异常情况给予在线指导纠正偏差，对不能通过在线指导解决的复杂问题建议来院随诊，从而使患者变被动干预为主动参与，提升患者自我护理技能，进一步有效预防和降低肠造口并发症发生率。

4　总结

随着智能手机的普及和互联网络的快速发展，电话、QQ、微信等通信设备已成为人们生活中不可或缺的交流手段。利用网络交流平台的延续护理，为造口患者提供了交流的平台，使肠造口患者足不出户，就能够得到造口治疗师的专业指导，是一种简单、经济、便捷的延续护理手段[10]。这种方式促进了护理工作的持续质量改进，提高肠造口患者的自我护理能力，从而有效降低肠造口并发症的发生率。本研究也存在不足之处，例如当在QQ平台或微信平台中患者提出问题时，由于临床护理工作任务繁重，会存在不能及时在线回复患者问题的现象。我们仍需在以后的研究中，改进方法，丰富延续护理的内涵，帮助肠造口患者重拾自我，恢复正常的社会功能，提高术后生活质量。

【参考文献】

[1] 黄玉婵,周敏卿.延续护理对永久性肠造口患者生存质量及并发症的影响[J].中国医药指南,2014,12(34):12-13.

[2] 徐娜,芦桂芝,张颜.肠造口患者延续护理的研究进展[J].护理学杂志,2014,29(2):94-96.

[3] 宋宏.微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用[J].护理学杂志,2015,30(22):86-88.

[4] Kearney B Y,Fleischer B J.Developmentof an instrument to measure exercise of self care agency[J].Res Nurs Health,1979,2(1):25-34.

[5] Wang H H,Laffrey S C.Preliminary developmentand testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci,2000,16(9):459-467.

[6] Wang H H.A Comparison of two models of health promoting lifestyle in rural elderly Taiwanese women[J].PublicHealth Nurs,2001,18(3):204-211.

[7] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：1-15.

[8] 穆红.微信信息管理在造口患者延续护理中的效果评价[J].天津护理,2016,24(2):113-115.

[9] 李若铭,曾奕芝.微信群在中青年冠状动脉介入术患者出院后戒烟干预中的应用[J].中国临床护理,2014,6(5):389-391.

[10]夏洁,李光焰,周红娟等.基于微信平台的延续护理在肠造口患者院外自我护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(4):35-37.