口诀记忆联合情景模拟法在膝关节镜手术配合查房中的实践效果

张晨，张穗，王婷，黄媛

(解放军武汉总医院 手术室，湖北 武汉 430000)

随着外科技术的不断发展，膝关节镜手术因其创伤小、出血少、术后恢复快、疼痛轻、并发症少等特点，将成为治疗各种膝关节疾病的有效手段[1]。而开展膝关节镜手术，需要手术室护士在掌握膝关节解剖及病理生理知识的基础上，熟悉各种类型精密内镜器械的使用及保养，熟练掌握止血带的正确使用方法；同时，术中需要使用大量的冲洗液进行冲洗，要求手术室护士必须严格执行无菌操作，管理好手术间，预防感染。针对以上发展趋势及手术配合的迫切需求，护理人员的培训显得尤为重要。而教学查房是专科护士培训课程的重要组成部分，查房方式直接关系到教学查房的质量。既往教学查房主要采用课堂教学法，注重疾病理论的相关知识讲授，学生缺乏积极性[2]，笔者将膝关节镜手术配合的相关知识编成口诀，并联合情景模拟的教学方法，应用到查房中，取得了满意的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象2016年度，选择手术室60名护士进行阶段性膝关节镜手术配合专科教学查房，其中：主管护师6名，护师35名，护士19名；本科36人，专科24人；护士工作均达2年以上。

1.1.2查房方案设计在科室传统的PPT病例讲授式查房形式基础上，加入了口诀记忆及情景模拟的教学方法，其核心在于为被培训者创造高度仿真的工作场景，巩固专业知识并培养专业技能及素质，并应用口诀加深记忆，以便在实际临床环境中更好地完成手术配合[3]。

1.1.3口诀编写由手术室骨科专科护理小组组长、教学组长、护理技能操作小教员以及参与膝关节镜手术配合达4年以上的护理骨干共同参与，搜集手术配合中出现过的问题、手术医生习惯等，结合临床特点将膝关节镜手术配合的重点内容进行归纳总结，具体内容细化到洗手护士基础物品准备、特殊物品准备、精密器械类型分类、手术配合步骤、巡回护士配合步骤、仪器摆放及使用要点、止血带安全使用等方面。

1.1.3.1洗手护士物品准备口诀(1)基础物品准备口诀：阑尾连硬导尿包，它们三个是一套；罐子还有敷料包，它们一样不能少；电钻四件是专用，电池提前要充好；骨特你要拿一套，克氏针也少不了；再来一对扁平钩，巡回放心不用跑。(2)一次性耗材准备口诀：关节镜里要冲水，衣服一定防水好；纱布垫子和手套，尖刀敷贴必须要；弹力绷带和脚套，别等医生跟你要；吸引管是两根好，还要一个保护套；吸引头和电刀头，取腱止血少不了；Y管黄膜大棉垫，三千盐水冲洗好。(3)特殊器械准备口诀：膝关节补有一二，内容不同要记牢；韧带器械37件，取腱修腱它最全；镜头光源和镜鞘，认准logo错不了；刨削器加离子刀，关节修整必须要；刨削刀头难不倒，单双西瓜都是宝；林史施家都备齐，花样再多也不急。

1.1.3.2手术配合步骤口诀消毒铺单接仪器，腔镜手术都熟悉；驱血完成就打气，围裙白膜别忘记；直钳尖刀消毒剂，镜鞘置入关节里；打洞探查取修腱，定位隧道股胫连；导丝缝线引肌腱，螺钉固定股胫端；检查冲洗关节腔，胶鞋水盆都用上；掌握以上这几项，从此关节不再慌。

1.1.3.3巡回护士配合口诀(1)手术开始前准备口诀：过床打针摆体位，腰硬联合来麻醉；导尿动作要加快，医生要绑止血带；消毒时间别发呆，仪器赶紧推过来；铺单完毕接仪器，由上到下别着急。(2)仪器摆放及使用口诀：仪器摆放有规矩，听我道来别着急；医生患肢在一边，仪器脚踏放对面；连接器械点对点，避免缠绕仔细看；使用完后要擦洗，线圈盘好记录全。(3)止血带使用口诀：使用之前调试好，术中轻松没烦恼；皮肤破损或水肿，切记千万不能用；肿瘤感染别驱血，破坏因子进血液；止血带下衬垫平，上面绷带要系紧；放气充气不要急，血压起伏要当心；宝贝好用都知道，注意要点要记牢。

1.1.4情景模拟场景设计与角色扮演按照患者围术期的整个护理程序，还原整个病例及手术过程，共设定六个模拟场景。场景一：模拟病房内的术前访视；场景二：无菌物品间洗手护士术前准备过程；场景三：巡回护士术前准备；场景四：手术进行过程；场景五：手术间止血带报警处理；场景六：病房术后回访。每个场景中均根据以往手术中发生过的真实案例设置障碍。角色扮演中设定8人，其中患者1人、洗手护士2人、巡回护士2人(洗手护士与巡回护士中分别有2人扮演老师，另2人扮演学生)、麻醉医生1人、手术医生1人，另有1人讲解PPT。

1.2查房方法

1.2.1第一阶段查房(时间约30 min)由专科组长介绍模拟患者病例，引出膝关节镜手术，并提出围术期的相关问题。在术前访视场景中，患者提出手术疑问，并表示不理解手术治疗方案，巡回护士从膝关节损伤的临床表现进行介绍，并用双手中指搭在示指上，形象地将其比喻为膝关节前后交叉韧带，向患者讲解其解剖关系及功能，并为患者介绍手术环境以及手术方法，解除患者疑虑，详细介绍术前注意事项，与患者建立良好的信任关系。在术前准备场景中，洗手与巡回学生均按照临床常规方式进行物品与手术间准备，老师们及时给予纠正和指导，首先采用口诀回答提起学生的兴趣与好奇，再详细解释每一句口诀的含义。从学生与老师的一问一答中，也慢慢解开查房中的问题，最后再次用口诀总结加深记忆。将口诀制作成手卡分别放在无菌物品间和关节镜仪器车上，以供护士进行查阅复习。

1.2.2第二阶段查房(时间约30 min)间隔1周，首先采用对接口诀的形式随机抽取几名护士进行第一阶段查房回顾；然后进入手术过程场景，由手术医生简要介绍手术步骤及配合要点，并设置仪器失灵、冲水污染手术间、动力系统踏板被浸湿、手术医生无菌手术衣被浸湿、止血带报警等意外情况，在巡回老师的口诀指导下，学生有条不紊地处理问题，最终完成手术配合。最后，在术后回访中了解患者的术后恢复情况，并做好术后健康宣教及功能锻炼的指导，祝患者早日康复。查房后，由专科组长提出查房相关问题，随机抽取护士现场作答，对应问题的角色扮演者给予评价。

1.3效果评价

1.3.1理论知识考核评价采用现场随机作答和笔试考核形式进行。即查房后，由专科组长提出查房相关问题，随机抽取护士现场作答，对应问题的角色扮演者给予评价。查房后1周进行相关理论知识的笔试考核，包含膝关节解剖知识、相关疾病临床表现、术前准备、术中配合、术后健康宣教等，满分为100分，考核难度与往年查房后考核相当。

1.3.2实践考核评价采用模拟实践考核及临床实践考核两种评价形式。模拟实践考核是从各专科小组中抽选两名护士，分别扮演洗手和巡回护士，由教学组设定一个模拟场景，对各组配合进行考核。评委由教学组中的教学护士长、教学组长、专科组长及专科护士组成，评分采取百分制。从以下几个方面进行评分：术前宣教(10分)；术前准备是否完善(25分)；仪器运用熟练度(25分)；手术配合熟练程度(25分)；应急处理能力(15分)。95～100分为优秀，90～94分为一般，小于90分为不合格。临床实践考核是指在临床护理配合中，带教老师对专科组新入护士的实际操作配合能力进行指导和评价，直到新护士能够独立完成手术配合，并在医生满意度调查中达到90%以上的水平。

1.3.3手术室护士对查房形式的认同率采用科室自制的护士对查房形式认同率调查表，对手术室60名护士进行问卷调查。

1.3.4医护、护患满意度调查由麻醉医生、手术医生、手术患者对手术护士进行评价，采用科室自制满意度调查表，其中医护调查表从理论知识水平、技能操作水平、发现问题能力、解决问题能力、配合协调能力、理论联系实际能力等6个方面进行评价；护患调查表在术后访视单中，包括心理状态、健康教育以及对手术室护理工作的满意度和意见等几个方面。

2　结果

2.1理论考核情况应用口诀记忆联合情景模拟查房后，护士在现场随机作答中的正确率明显提升，理论考核成绩也有明显提高，差异具有统计学意义，见表1。

表1　手术室护士的理论知识考核成绩分)

2.2实践考核情况应用查房后，在模拟实践考核中，优秀22名，一般37名，不合格1名。对于不合格者再次培训考核。在临床实践考核中，新护士能够独立完成手术配合的时间较往年平均缩短了1周。

2.3认同率调查情况结果显示对于调查表中8项指标的认同率均有所提高，护士普遍认为此种查房形式能够提升个人及团队的综合技能，见表2。

表2　手术室护士对查房形式认同率调查情况[n(%)]

2.4医护患满意度调查通过搜集查房后3个月的各项满意度调查表，较往年同期相比，医护满意度由88.63%提升至93.33%，护患满意度由87.59%提升至97%，麻醉医生与手术医生普遍反映查房后手术进行顺利，衔接紧凑，缩短了手术时间，患者反应对手术室不再恐惧，手术护士很细心，手术中感到很温暖。

3　讨论

3.1口诀记忆联合情景模拟法有助于提高护士的综合技能德国著名心理学家艾宾浩斯早在1885年就提出“遗忘曲线”，并通过试验发现，学习有意义的材料比学习无意义的材料速度要快得多 ，在无意义的音节、散文、韵律诗之间比较，人的大脑对韵律诗歌的记忆速度最快而保存的时间最久，将有意义和无意义的材料穿插记忆可有效防止遗忘[4]。刘小敏等[5]编写的记忆口诀能有效缩短记忆及培训时间。卢小丽[6]等编写的记忆口诀能帮助护士快速有效地掌握PICC维护相关知识。本研究结合临床特点，编写手术配合口诀，并通过情景模拟，再现真实临床场景，编写剧本，将临床上遇到的实际问题进行还原、分析，并将解决方案以最简单易懂、最形象的口诀方式展现出来，从视觉、听觉以及理论认知上激发护士的学习兴趣，引发思考；让护士从记忆场景和口诀中学习专科配合[7]。从评价结果中可以看出，查房后护士在理论和模拟实践考核上都有了很大提高，促进了护士在护患沟通、手术配合、仪器使用和保养以及发现问题、处理问题的能力。

3.2口诀记忆联合情景模拟法有助于快速培养专科护士通过临床实践考核结果可以看出，经过此次查房，大大缩短了新入专科护士的培训时间，快速胜任工作，在处理膝关节镜手术中各项问题能够迅速、准确，节约了手术时间，为患者提供了更加满意的服务。同时，手术室护士对该查房方法有较高的认同度，激发了护士积极学习、掌握的积极性，可以进一步提高手术配合质量。

3.3应用前景展望

3.3.1膝关节镜手术配合口诀可以更改套用于不同医院本次查房中编写的口诀应用效果良好，口诀是由本科护理骨干结合本科手术室特点以及外科主任习惯等，提取关键点进行编写的，但在手术器械和手术步骤上大同小异，其他医院手术室亦可结合自己科室特点进行改编，同样应用于膝关节镜手术配合，以提高护理团队技能。

3.3.2此类查房形式可应用于各类专科配合教学本次查房实践获得良好的效果，并得到了全科护士较高的认同率，不仅提高了膝关节镜手术配合技能，而且激发了护士的学习兴趣。以此类推，在手术室护理教学中，可以尝试将较复杂、较枯燥的知识编写成简单易记的口诀，结合情景模拟等各种查房形式，应用于专科护理教学查房中，更好地发挥查房的作用，提升教学质量，提高护理技能，为患者提供更加满意的服务。

【参考文献】

[1] 彭炼君，高芳，贾琳.膝关节镜手术的护理配合[J].全科护理，2014.12(1):54-55.

[2] 张学萍,沈莹,庄海峰,等.多模式护理教学查房在专科护士临床带教中的应用[J].中国护理管理,2014,14(3):312-314.

[3] 马伟光,梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志,2012,47(3):258-260.

[4] 边玉芳.遗忘的秘密——艾宾浩斯的记忆遗忘曲线实验[J]．中小学心理健康教育,2013(3):31-32．

[5] 刘小敏,李敏玲,宋晔,等.口诀记忆结合多人分段模拟法在急救技能培训中的应用[J].护理学杂志,2016,31(13):68-70.

[6] 卢小丽,廖燕,吴丹,等．PICC置管维护常识记忆口诀[J].护理学杂志,2012.27(21):15-16.

[7] 严秀芳.应用情景模拟训练提高低年资护士急救能力的实践及其效果评[J].中国护理管理，2012.12(4)：79-80.