Er:YSGG对不同牙周生物型慢性牙周炎的短期临床疗效观察

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(临沂市人民医院口腔科，山东临沂 276003)

Er:YSGG激光在牙周非手术治疗中的应用越来越多，国外研究多采用临床龈下刮治手工根面平整后再进行激光照射的方法，均取得良好的治疗效果[1-3]，但是激光对不同牙周生物型治疗的临床研究尚未见报道。不同牙周生物型的慢性牙周炎的预后和临床效果有所不同，本研究旨在探讨Er:YSGG 激光对不同生物型的慢性牙周炎的临床效果。

1　资料与方法

1.1临床资料随机选取2016年1月～2017年1月在我院诊疗的牙周病患者24例为研究对象，其中薄龈生物型12例，男性7例，女性5例，平均年龄(47.2±5.21)岁；厚龈生物型12例，其中男性6例，女性6例，平均年龄(45.8±7.30)岁。全部研究均在患者知情同意下完成。纳入标准：①根据1999年牙周病分类国际研讨会制定的慢性牙周炎的分类方法，经常规牙周视诊、探诊、X线检查确诊为慢性牙周炎患者；②纳入患者在接受本治疗方案时，未同时进行其他治疗；③6个月内未服用抗生素及抗感染药物；④无高血压、心脏病、糖尿病等全身系统性疾病；⑤无吸烟、酗酒、饮浓茶等不良习惯；⑥血常规、凝血四项、术前六项指标正常；⑦患者依从性好，坚持按时复诊完成治疗者。

1.2分组本研究牙龈生物型的检测采用有创性的穿刺法，参照1986年Claffey和Shanley[4]提出的标准，将小于1.5mm的牙龈定义为薄型，大于2.0mm的牙龈定义为厚型。研究采取单盲随机对照研究，所有患者的左右半口随机分为对照组和研究组，薄龈型对照组定为A组，研究组为B组，各12例；厚龈型对照组为C组，研究组为D组，各12例。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法临床检查；洁治、刮治和根面平整；激光治疗由3名不同医师操作完成，由高年资主任医师检查，检查者与标准检查者进行牙周临床检查各项指标的校准。检查者和治疗者对分组和干预均不知情。

所有患者均使用赛特力超声进行龈上洁治，1周后局麻下分区进行超声龈下刮治和手工根面平整，用Hu-Friedy牙结石诊断探针EXD11/126探查根面光滑且没有结石，给予3%过氧化氢液牙周袋冲洗。所有操作均由一名医师完成。研究B、D组PD≥4mm位点给予Er：YAG激光进行牙周袋内壁照射。Er：YAG激光光束与牙面平行或者<15°，采用30%～40%水，25%空气，1.0～1.25W功率，25HZ，将RFPT5-14 工作尖深入牙周袋内，沿根面做水平及垂直运动，目标达到根面探诊无龈下结石，牙周袋内壁无肉芽组织，患者如感不适给予甲哌卡因肾上腺素局部浸润麻醉。洁治结束后给予口腔卫生指导，非手术治疗结束后1个月、3个月给予牙周组织检查记表，包括牙周袋深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、牙龈出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)。

2　结果

薄龈生物型组患者共纳入12名，共222颗牙，其中前牙52颗，后牙170颗。PD≥4mm位点A组113个，B组107个；厚龈生物型组患者共纳入12名，共198颗牙，其中前牙50颗，后牙148颗。PD≥4mm位点C组198个，D组179个。1月复查时薄龈生物型1名患者失访，3月复查时2名厚龈生物型患者失访。

牙周组织临床指标比较，A、B、C、D组PD、PLI、BI、CAL差异均无统计学意义(P>0.05)。1月复查时A组、B组、C组D组较基线均有明显改善(P<0.05)，A组与B组无明显统计学差异；D组优于C组，有明显统计学差异(P<0.05)。3个月复查时A组、B组、C组D组较基线均有明显改善(P<0.05)，A组与B组无明显统计学差异；D组优于C组，有明显统计学差异(P<0.05)。见表1。

3　讨论

慢性牙周炎约占牙周炎患者的95%，临床表现为牙龈出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收[5]。牙周炎是可以通过有效的控制菌斑而预防的[6]。目前认为Er激光对慢性牙周炎治疗各项临床指标均有明显改善[7-9]。

Er:YSGG激光是一种波长为2780 nm的固体脉冲高频激光，其波长恰好位于水的最高吸收峰值，能特异性地被组织中水分子以及OH-离子吸收，治疗过程中产热小，因而在口腔疾病治疗领域有着广泛的应用前景。牙菌斑生物膜是牙周病的始动因子，临床上通过洁治、刮治和根面平整对菌斑进行有效地控制。与传统的超声龈下刮治相比，Er:YSGG激光治疗后根面更光滑[10]。研究表明，Er:YSGG 激光对牙周组织具有一系列的作用，它能够去除牙石，消除病变的牙骨质表层的内毒素，具有一定的抑菌作用[11-12]。同时激光束还易于抵达传统治疗难以涉及的部位[13-15]。国内此方面的研究仅限于Er:YSGG激光临床疗效与传统的治疗手段比较的报道，Er:YSGG激光对于不同生物型慢性牙周炎的临床治疗效果未见报道。

表1　各组基线 PD≥4mm 位点的基线及治疗后各项临床指标的变化±s)

牙周生物型又称牙龈生物型、牙周表型，通常分为薄型和厚型，反映牙龈的厚度、角化龈宽度[16]。其测量方法有无创伤的观察法及牙周探针透明度法，有CBCT(Cone Beam Computed Tomograph)测量法以及有创伤的穿刺法等。这些特点对临床诊疗前的方案设计和预后评估有重要的影响。本研究采用有创性的穿刺法纳入研究患者，可以精确的评估牙龈生物型[17]。用Er:YSGG激光对不同生物型慢性牙周病患者进行治疗，观察不同牙龈生物型慢性牙周炎的治疗效果。

为了排除不同个体间的差异，本研究采用分口设计以及随机化原则，对已经确定牙周生物型的患者左右半口分别予以超声龈下刮治和手工根面平整以及 Er:YSGG激光进行治疗，以便于对照。由于短期的临床随访更有利于对牙周治疗进行确切评价，尽可能减少研究结果产生的一些偏倚。因此，本研究着重于评价患者的短期临床效果。本研究结果，经治疗后1个月，探诊后出血水平明显下降，牙龈炎症基本控制，探诊深度明显减小，附着水平明显增加。说明超声龈下刮治结合手工根面平整和Er:YSGG 激光均对慢性牙周炎有良好的疗效。对于薄龈生物型患者对照组与研究组无明显差异，说明完善彻底的根面平整对于薄龈生物型慢性牙周炎患者来说是非常有效的。厚龈生物型患者研究组牙周探诊水平较对照组有显著差异，厚龈生物型患者一般容易形成深的牙周袋，根面结石及袋内壁肉芽增生单纯靠手工根面平整很难完全清除。Sin[18]对16例不同生物型牙周患者行根面平整术后发现，慢性龈炎患者，薄龈生物型患者与厚龈生物型患者相比，表现出更明显的牙龈退缩及临床附着丧失，薄龈生物型容易出现牙龈退缩，厚龈生物型更易受到外界侵犯后形成牙周袋。

应用Er:YSGG激光可以更加完善的去除根面结石及袋内壁肉芽组织，控制牙周组织炎症减轻牙周袋水平增加附着水平。在3个月的随访时，患者接受了完善的口腔卫生宣教，可以很好的控制菌斑，与1个月随访结果比较临床效果稳定。在3个月临床检查时薄龈生物型和厚龈生物型慢性牙周炎的对照组和研究组患者的PD、CAL与基线相比均有明显改善，薄龈生物型组间改善程度无明显差异，而厚龈生物型组研究组改善明显优于对照组。Er:YSGG激光在牙周治疗过程中操作简单，较牙周翻瓣术创伤小，患者易于接受。Schwarz等[19]在临床上对牙周病患牙用Er:YSGG激光以功率2w，15～20HZ照射根面，术后3个月微生物评估，能动杆菌和螺旋体的数量明显减少。Er:YSGG激光对于厚龈生物型慢性牙周炎患者来说可以通过去除根面结石菌斑及肉芽有效减少牙周袋深度，对于薄龈生物型慢性牙周炎患者可以有效改善菌群环境，有利于牙周病临床效果稳定。 提示Er:YSGG 激光相对于超声龈下刮治和根面平整有着显著的优点，尤其对于厚龈生物型患者临床效果更加显著，因此，Er:YSGG 激光可作为传统超声龈下刮治和根面平整的有效补充，是一种新兴的治疗慢性牙周炎的方法。

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