关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的疗效比较

夏卫明 蒋聿瑛

[摘要] 目的 探讨关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝骨性关节炎（KOA）的疗效比较。 方法 选取2015年1月～2017年6月间于我院骨科住院拟行关节镜下关节清理术治疗的膝关节OA的患者74例，随机分为观察组和对照组。对照组与观察组患者分别予以关节镜下有限清理术与广泛清理术。观察并比较两组患者手术时间、术后疼痛评分、术后恢复时间及膝关节功能和临床疗效。 结果 观察组的手术时间、术后疼痛评分及术后恢复时间明显长于对照组（P<0.05）。手术后，两组膝关节HSS评分较前明显上升（P<0.05），且治疗后两组膝关节HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组临床效果优良率比较差异无统计学意义（χ2=0.14，P>0.05）。 结论 关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA的短期疗效相当，前者手术时间短、术后疼痛轻、术后恢复快，宜作为首选术式。

[关键词] 膝骨性关节炎；关节镜；有限清理；广泛清理术

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）05-0001-03

[Abstract] Objective To investigate and compare the efficacy of arthroscopic limited debridement and extensive debridement in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）. Methods From January 2015 to June 2017， 74 hospitalized patients with knee joint OA who were given arthroscopic joint debridement in the department of orthopedics in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group and the observation group were given limited debridement and extensive debridement under arthroscopy. The operation time， postoperative pain score， postoperative recovery time and knee joint function were observed and compared between the two groups， and the clinical efficacy was compared. Results The operation time， postoperative pain score and postoperative recovery time in the observation group were significantly longer than those in the control group（P<0.05）. After surgery， the HSS scores of knee joint in both groups were significantly increased（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in HSS score of knee joint between the two groups after treatment（P>0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups in the excellent and good rate of clinical effects（χ2=0.14， P>0.05）. Conclusion The limited debridement and extensive debridement under arthroscopy in the treatment of KOA have an equivalent short-term efficacy. The former has short operation time， mild postoperative pain， and rapid postoperative recovery， which should be selected as the preferred surgical approach.

[Key words] Knee osteoarthritis（KOA）； Arthroscopy；Limited debridement；Extensive debridement

膝骨性關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是膝关节退行性疾病，好发于老年人，其病情发展较慢，可累及骨、软骨滑膜和关节周围，导致关节软骨变性、磨损及骨赘形成，严重时导致关节僵直、畸形和功能丧失[1，2]。KOA以往临床上多采用物理治疗、口服非甾体类抗炎药和关节内药物注射治疗，但总体效果欠理想[3，4]。近年来随着内窥镜技术的进展，关节镜下关节清理术已成为治疗KOA常用的微创治疗方法。关节镜下清理术治疗KOA又可为有限清理术与广泛清理术，但两者的效果对比一直是研究的热点[5，6]。本研究观察了关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA的疗效对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月在我院骨科住院拟行关节镜下关节清理术治疗的膝关节OA患者74例。纳入标准[7]：符合2007年制定OA诊断标准相符。排除标准[12]：（1）晚期发生关节畸形、强直或功能丧失者；（2）伴有肿瘤、结核、交叉韧带损伤、半月板损伤或关节内骨折等其他膝关节疾病。根据随机数字表法分为两组。两组性别、年龄、病变部位和病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组予以关节镜下有限清理术，于诊断性关节镜检查后，常规关节腔液体灌洗、摘除游离体、切除不稳定状态的软骨瓣和半游离软骨瓣，不进行软骨成形、广泛滑膜切除、半月板打磨和骨赘清除。观察组予以关节镜下广泛清理术，于诊断性关节镜检查后，常规关节腔常规液体灌洗，刮除粗糙的软骨，清除松散碎屑，广泛刨削增生骨赘和滑膜组织，修剪损伤或变性的半月板止坚实和光滑状态，并进行软骨成形。观察两组手术时间、术后疼痛评分、术后恢复时间及膝关节功能，并比较其临床疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能 采用HSS膝关节功能评分标准[8]，分6个维度，包括疼痛、功能、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形等，总分100分，得分越高表示膝关节功能越好。

1.3.2 疗效评估标准[9] 优：关节局部肿痛缓解，功能及运动范围正常，正常生活无明显影响；良：关节局部肿痛基本缓解，运动功能改善，关节功能轻微受限；可：局部肿痛有所减轻，运动功能无明显改善；差：临床症状及关节功能均无好转，统计分析其优良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后疼痛评分及术后恢复时间比较

观察组手术时间、术后疼痛评分及术后恢复时间明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组手术前后膝关节HSS评分比较

术前两组膝关节HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，两组膝关节HSS评分较前明显上升（P<0.05），且治疗后两组膝关节HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组疗效比较

两组临床效果优良率比较差异无统计学意义（χ2=0.14，P>0.05）。见表4。

3 讨论

KOA的病理特点早期是一种膝关节的退行性病变及关节软骨破坏引起的慢性关节炎症性疾病，晚期可引起关节软骨的磨损退化，严重时引起骨质增生、关节边缘骨赘形成和膝关节的变形畸形等病理改变[10，11]。目前对KOA的治疗方法的很多，但总体来说疗效一般，临床上尚无特效的治疗手段[12-14]。近年来随着内窥镜技术发展，关节镜手术在KOA中逐渐推广运用，取得了较好的效果，是治疗早中期KOA最有效的手段之一，膝关节镜下清理术治疗KOA虽然不能去除病因，逆转病情的进展，但凭借其阻断关节内恶性循环，使手术更精确损伤小及可反复应用的特点，开创了KOA诊断与治疗的新领域[15-18]。

关节清理术是关节镜治疗KOA的重要组成部分，包括关节腔液体灌洗、摘除游离体、切除不稳定状态的软骨瓣、刨除增生肥厚的病变滑膜、半游离状态的软骨瓣、软骨成形、修整退变打磨撕裂半月板和切除骨赘等，使关节症状减轻，关节功能改善。目前对关节清理术目前存在两种方式，广泛清理术和有限清理，这两种术式哪种疗效更好，临床上尚无统一的观点[19-21]。

近年来越来越多研究发现，广泛清理术的临床效果并不比有限清理更滿意，可能与广泛清理术创伤大，过度扰乱关节的生理功能，不利于患者术后早期康复锻炼[22-24]；而有限化清理创伤小，可获得更好疗效，有利于术后早期康复锻炼，患者功能恢复快，可明显提高优良率，更好发挥关节镜微创手术优势；同时选择性地有限化清除增生和充血的病变滑膜，防止广泛切除引起的关节腔积血和术后粘连，后期关节挛缩[25-27]。陆慧杰等[27]研究发现膝关节镜下广泛清理术与有限清理术对KOA均有较好疗效，其中有限清理术手术时间、术后恢复时间较短，且X线分级Ⅱ级患者治疗效果好。本研究结果发现观察组手术时间、术后疼痛评分及术后恢复时间明显优于对照组，且两组膝关节HSS评分较前明显上升，且治疗后两组膝关节HSS评分比较差异不明显，两组优良率比较差异无统计学意义。提示关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA的短期疗效相当，前者手术时间短、术后疼痛轻、术后恢复快，宜作为首选术式。

总之，关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA的短期疗效相当，前者手术时间短、术后疼痛轻，术后恢复快，宜作为首选术式。

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（收稿日期：2017-11-23）