产科应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响

2018-03-28林进琼吕露黄艳飞许丽娜

右江医学 2018年1期

关键词：产后抑郁

林进琼吕露黄艳飞许丽娜

【关键词】产科应激;产后抑郁;内分泌功能

中图分类号：R715.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.023

Study on the effects of obstetric stress events on neuroendocrine function in patients with postpartum depression

LIN Jinqiong，LV Lu，HUANG Yanfei，XU Lina

【Abstract】 Objective To investigate the effects of obstetric stress events on the neuroendocrine function of patients with postpartum depression （PPD）.

Methods 304 parturients who gave full-term delivery with obstetric stress events from January，2015 to December，2016 were selected.According to the number of obstetric stress events，all cases were divided into observation group 1 to observation group 6.At the same time，60 parturients who gave full-term delivery without obstetric stress events during the same period were selected as control group.And then，the levels of serum corticotropin releasing hormone （CRH），adrenocorticotropic hormone（ACTH），cortisol and the levels of monoamine neurotransmitters in plasma were compared between the observation group and the control group.

Results The incidence of PPD in the observation group was higher than that in the control group （χ2=4.206，P=0.040），and Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） score was higher than that of the control group （t=18.482，P<0.001）.The levels of CRH （t=11.521，P<0.001），ACTH （t=4.686，P<0.001） and cortisol （t=6.239，P<0.001） in the observation group were all higher than those of the control group，and the more stress events，the higher the levels of CRH，ACTH and cortisol in women.The levels of 5-HT （t=4.108，P<0.001），DA （t=4.656，P<0.001） and NE （t=7.081，P<0.001） in the observation group were all lower than those in the control group，and the more stress events，the lower the levels of 5-HT，DA and NE.

Conclusion Obstetric stress events can affect the neuroendocrine function of the parturients，which is one of the important reasons for the occurrence of PPD.

【Key words】 obstetric stress;PPD;neuroendocrine function

產后抑郁症（postpartum depression，PPD）是女性精神障碍中最为常见的类型之一，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化[1]。PPD的发病率为15%～30%，再次妊娠时也有20%～30%的复发率[2～3]。产程延长、产科麻醉不良、分娩期发生严重并发症、胎死宫内、新生儿窒息抢救、新生儿死亡、胎儿畸形、胎儿性别与期望值不符以及产后哺乳困难、切口感染愈合不良等均是产科常见的应激事件[4]，也是PPD发生的主要因素，目前认为PPD发生机制与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进有关。为了进一步了解产科应激事件对产后抑郁患者内分泌功能的影响，本文回顾性分析了我院相关产妇的临床资料，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年1月～2016年12月足月分娩且发生过产科应激事件的304例产妇为观察组，根据发生产科应激事件数的不同分为观察组1到组6共6组，每组对应发生的应激事件数为1种到6种。同时，随机抽取同期足月分娩且未发生产科应激事件的60例产妇作为对照组。所有产妇均无脑部疾病、心理问题、智力障碍、精神病史等。观察组产妇年龄（25.19±2.35）岁，平均孕周（39.09±1.74）周;对照组产妇年龄（26.06±2.27）岁，平均孕周（39.15±1.69）周。两组产妇年龄、孕周等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有产妇于产后42天门诊随访时，抽取12 ml空腹静脉血测定相关神经内分泌功能指标。同时采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测量产妇是否出现产后抑郁情况。采用放射免疫法测定各组产妇的血浆促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平;采用高压液相色谱/电化学法测定血浆中各单胺神经递质水平，主要包括5羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料的比较采用卡方检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 应激事件对产妇产后抑郁的影响

观察组304例产妇中，诊断为PPD的产妇有45例，其发生率为14.80%;曾经发生过1种产科应激事件的产妇有93例，发生过2～6种产科应激事件的产妇依次有72、58、41、26、14例。对照组PPD的发生率低于观察组（χ2=4.206，P=0.040）。观察组产妇EPDS评分也高于对照组（t=18.482，P<0.001）。且随着应激事件数的增多，EPDS评分越高，发生产后抑郁率也越高。见表1。

2.2 产科应激事件对产妇血清CRH、ACTH、皮质醇水平的影响

观察组产妇CRH（t=11.521，P<0.001）、ACTH（t=4.686，P<0.001）、皮质醇（t=6.239，P<0.001）水平均高于对照组，差异有统计学意义。且应激事件数越多，产妇CRH、ACTH、皮质醇水平也越高。见表2。

2.3 产科应激事件对产妇血清5-HT、DA、NE水平的影响

观察组产妇5-HT（t=4.108，P<0.001）、DA（t=4.656，P<0.001）、NE（t=7.081，P<0.001）水平均低于对照组，差异有统计学意义，且应激事件数越多，5-HT、DA、NE水平越低。见表3。

3 讨论

妊娠期妇女的生理和心理上的变化是明显而巨大的。既往研究[5]已表明，产科应激事件可增加产妇患PPD的风险，其原因可能是因为产妇对新生儿、自身情况的过度担心以及出现严重后果超出承受范围时的过度打击，并可形成一个恶性循环，加重产妇的不良心理和情绪[6～7]。

本研究结果显示，观察组PPD发生率、EPDS评分均高于对照组，这直接说明了产科应激事件对PPD发生率的影响，与文献[8]报道一致。与对照组比较，观察组CRH、ACTH、皮质醇水平均较高，且随着产科应激事件的增多而增加，说明连续多种的产科应激事件对产妇造成的生理、心理打击均巨大，是导致血清相关指标升高的重要的直接因素。观察组5-HT、DA、NE水平均低于对照组，且应激事件数越多，5-HT、DA、NE水平越低。一方面说明应激事件可显著降低产妇体内的神经递质水平;另一方面，高水平的CHR可促进体内5-HT、DA、NE神经递质的消耗，大大降低这些指标的含量，导致神经内分泌的失调[9]，另有学者也认为，应激状态可使产妇的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，导致产妇的神经内分泌功能失调，诱发产妇的认知和情感障碍，是产妇出现抑郁症状的重要原因[10～11]。

综上所述，产科应激事件可影响产妇的神经内分泌功能，且其效果呈可叠加性，产科应激事件越多，对患者的神经内分泌功能影响越大，是PPD发生的重要原因之一。