体脂分布在冠脉狭窄程度中的预测价值

刘燕 黄照河 黄秀峰 何金龙 李志乐 黄海源 言纬 杨圆圆

【关键词】 冠心病;体脂分布;Gensini积分

中图分类号：R541.4   文献标识码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.005

Predictive value of body fat distribution in the degree of coronary artery stenosis

LIU Yan1，HUANG Zhaohe，HUANG Xiufeng，HE Jinlong，LI Zhile，HUANG Haiyuan，YAN Wei，YANG Yuanyuan

【Abstract】 Objective To discuss the predictive value of body fat distribution in patients with coronary heart disease.

Methods 153 cases who were diagnosed with coronary heart disease by coronary arteriography （CAG） at Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from September，2015 to December，2016 were sequentially selected.They were divided into single vessel lesion group （65 cases），double vessel lesions group（41 cases） and multivessel lesions group （47 cases）.At the same time，40 healthy adults were selected as control group.Then，visceral fat content （VFC） and subcutaneous fat content （SFC） were measured by TANITAsMC-180，and height，weight，waist circumference （WC） and hip circumference （HC） were measured.The body mass index （BMI） was calculated，and the number of coronary artery lesions and the score of coronary Gensini were assured.Correlation between body fat and coronary artery disease in each group was compared.

Results The difference of SFC in the multivessel lesions group was statistically significant while c

omparing with that in the control group （P<0.05）.There was a positive correlation between VFC and the number of coronary coronary lesions vessels and Gensini score（P<0.05）.In addition，VFC was positively correlated with low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），coronary artery lesions vessels and Gensini score（P<0.05）.

Conclusion VFC and SFC are positively correlated with coronary artery lesions vessels and Gensini score，which can be used as one of the important indicators for the risk assessment of coronary heart disease.

【Key words】 coronary heart disease;fat distribution;Gensini score

隨着物质水平的提高，肥胖已经成为当今社会的热点话题，给人类的健康带来很多不良后果，导致疾病的年轻化。目前很多研究机构及医疗机构将体重指数（BMI）和腰围（waist circumference，WC）作为肥胖的评判指标[1]。然而，有研究表明，与BMI及WC相比，体脂分布异常更容易导致冠状动脉粥样硬化，进而引起冠心病[2]。但目前研究尚存争议，尤其是区域性脂肪分布能否作为冠心病的独立危险因素尚未有定论。因此，本研究通过对153例冠心病患者进行分析研究，探讨体脂分布在冠心病患者中的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

序贯选择2015年9月～2016年12月入本院心内科住院并接受冠脉造影（CAG）检查明确为冠心病的患者共153例，根据CAG结果分为单支冠脉病变组65例，平均年龄为（62.0±3.5）岁;双支冠脉病变组41例，平均年龄为（61.3±3.0）岁;多支冠脉病变组47例，平均年龄为（61.0±3.7）岁;另选40例健康人作为对照（正常组），平均年龄为（62.2±4.8）岁。排除标准：剔除2周内服用过降脂药物的病例。入选对象基线差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料测定

所有患者均常规测身高、体重、WC、臀围（hip circumference，HC）、血压等。

1.2.2 生化指标检测

入院次日清晨空腹取血，按酶法使用日立7600全自动生化分析仪测定血脂，试剂由北京利德曼生化公司提供。同时记录各组血压水平、用药情况和临床症状等。

1.2.3 人体体脂测定

按测试要求进行测试。测试前2小时禁食，停止剧烈活动，脱去衣帽，通过双手、双足4个电极，将人体与仪器相连接，输入受试者姓名、性别、年龄、身高等资料。使用人体成分分析仪（日本生产的TANITAsMC-180）对受试者蛋白质、脂肪、无机盐和水共4项基本成分进行检测，测得相应数据后，自动生成BMI、人体内脏脂肪含量（visceral fat content，VFC）、皮下脂肪含量（subcutaneous fat content，SFC）及 腰臀比（Waist-hip Ratio，WHR）等一系列参数。

1.2.4 冠脉狭窄程度评价

由2名经验丰富的心血管医师采用Judkin法行CAG检查，结果判断：右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支及其主要分支中至少1支血管狭窄程度≥50%可确诊为冠心病。根据血管病变支数分为单支病变组、双支病变组、多支病变组（3支或3支以上），左主干病变计为2支病变。根据Gensini积分系统[3]对病变血管狭窄程度作定量分析，每处病变积分等于该处冠脉病变狭窄程度所得分数乘以该处的病变系数，若同时出现多处病变，则计算总积分，即计算每处的积分后再合计，总数即为该患者总的Gensini积分，积分越高，病变越重。

1.3 统计学方法

使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间均数比较采用方差分析，两两比较采用t检验;连续变量采用Pearson相关性分析，分类变量及等级变量采用Spearman相关分析。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 不同冠脉病变支数各组体重、WC、HC及体脂成分比较

除SFC各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）外，其他指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 BMI、WC、VFC、SFC与血脂、冠脉Gensini积分及冠脉病变支数等多源性相关分析

性别（sex）为分类变量，支数（counts）为等级变量，其他均为连续变量。连续变量采用Pearson相关分析，分类变量及等级变量采用Spearman相关分析，性别与其他连续变量进行Spearman相关分析时，设置亚变量，0代表男，1代表女。结果显示：BMI与总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相关（P<0.01），与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（P=0.03）。WC与LDL-C呈正相关（P=0.03），与HDL-C呈负相关（P=0.01）。VFC与CHO、LDL-C、冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关（P<0.05）。SFC与LDL-C、冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关（P<0.05）。见表2。

3 讨  论

目前冠心病与血脂关系的研究，多集中在血脂水平上，往往将血脂作为心血管疾病一个预警检测指标[4]。然而，体脂在人体里主要以脂肪形式存在，脂肪组织过多即为肥胖，世界卫生组织主要把WC和BMI作为衡量肥胖的指标，前人研究已经证实肥胖是冠心病的危险因素之一，然而我们的研究发现冠脉病变组BMI及WC与正常组比较均无统计学意义，这是否说明BMI及WC在冠脉病变的发生发展中并不重要？进而说明肥胖与冠脉病变无关？非也。BMI及WC反映的只是外表的肥胖指数，只能说明是否超重，而不能准确评价机体内脂肪的真正含量[5]。这就是中心性肥胖作为冠心病危险因素的弊端。我们的研究结果显示，双支冠脉病变患者VFC与正常组比较、多支冠脉病变患者SFC与正常组比较差异显著，而且内脏脂肪含量、皮下脂肪含量与冠脉病变支数及Gensini积分均呈正相关，这与Lamarche、阿瓦古丽·尕依提等人的研究结果相符[6～7]，腹部脂肪含量与高血压、冠心病等心血管疾病呈正相关，进一步说明中心性肥胖对冠心病患病率及病死率的危险性远远大于肢体性肥胖患者。另外，我们的研究亦发现BMI与CHO、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关;WC与LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关;人体内脂肪含量与CHO、LDL-C呈正相关，皮下脂肪含量与LDL-C呈正相关。这说明BMI、腰围、人体内脂肪含量及皮下脂肪含量可在一定程度上反映体内血脂代谢及冠脉病变情况，这进一步揭示体脂分布异常在冠心病发生发展中的重要意义，这与韩秀清等[8]的研究结果一致。

综上所述，BMI和WC是评估肥胖常用的临床指标，在一定程度上可以预测冠心病的发病风险，可为整个国家的人口患病风险评估提供依据。然而，BMI相同的不同个体所含的内脏脂肪及皮下脂肪含量不同，可能会造成不同的冠心病患病风险。肥胖和脂肪分布特点作为冠心病风险评估因素需要考虑内脏脂肪含量及皮下脂肪的综合作用，需要均衡各项指标评估，因此我们要重视人体脂肪分布的管理及其在冠心病中的研究价值，及早发现并防治冠心病的危险因素。

参 考 文 献

[1] Juhaeri，J Stevens，Chambless LE，et al.Associations between weight gain and incident hypertension in a bi-ethnic cohort：the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].International Journal of Obesity，2002，26（1）：58-64.

[2] 彭紅玉，吕志阳，柳景华，等.经胸超声心动图测量心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病患者的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（9）： 949-952.

[3] Avignon A，Sultan A，Piot C，et al.Osteoprotegerin is associated with silent coronary artery disease in high-risk but asymptomatic type 2 diabetic patients[J].Diabetes Care，2005，28（9）：2176-2180.

[4] Mozaffarian，Dariush，Go AS，et al.Heart Disease and Stroke Statistics-2015 Update A Report From the American Heart Association[J].Circulation，2015，131（4）：e29-322.

[5] Nikkheslat N，Zunszain PA，Horowitz MA，et al.Insufficient glucocorticoid signaling and elevated inflammation in coronary heart disease patients with comorbid depression[J].Brain，behavior，and immunity，2015，48：8-18.

[6] 阿瓦古丽·尕依提.新疆维汉民族体脂指数与血脂及冠心病的相关性研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.

[7] Lamarche B.Abdominal obesity and its metabolic complications：implication for the risk of ischaemic heart disease[J].Coron Artery Dis，1998，9（2）：473-481.

[8] 韩秀清，张静芳，左云芳，等.心外膜脂肪组织厚度对冠心病的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（10）：126-128.