产后抑郁的三时段护理干预研究

于文霞

摘 要：采用文献检索的方法，对产后抑郁的护理干预措施进行研究，形成一套规范的预防措施，进而通过积极的预防干预手段来降低产后抑郁的发病率。该研究检索出中文58篇和英文25篇，通过对其中31篇进行研究，从产前、产时、产后三时段进行护理干预。

关键词：产后抑郁 三时段 护理干预 研究

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）09（a）-0142-02

产后抑郁症（postpartum depression）是女性在生产之后，受多种因素的影响，造成产妇身体、情绪、心理等一系列变化的症状，临床主要表现为情绪低落、反应迟钝、意志消沉、失眠等，不仅给产妇的健康造成严重影响，同时也给婴儿及产妇家庭造成巨大影响[1]。产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌量减少，严重影响婴幼儿的身体发育与行为、认知、情感的发展[2]，严重者产妇还会出现自杀和扩大性自杀行为，对家庭危害非常大。产后抑郁有较高发病率，据统计，我国产后抑郁的发生率高达11.39%～36.8%[3]，且呈逐年上升趋势，国外报道其发病率为3.5%～33%[4]，国内其发病率为10%～38%[5]，生病于产后2周，产妇大多数在产后3～6个月恢复健康，严重者该病情可持续1～2年，再次妊娠有20%～30%的复发率。产后抑郁问题目前已不是哪个国家、哪个地区或哪个家庭特有的问题，而是全球性的公共卫生问题，已成为一个世界性的研究课题。所以当前迫在眉睫的就是采取积极的预防干预措施来降低产后抑郁的发病率。该文尝试寻求一套以“妊娠期-分娩期-产褥期”全程的产后抑郁预防干预方案。

1 研究方法

该文采取的研究方法是文献回顾，选取数据库CNKI和PubMed，检索词中文为产后抑郁和护理措施，英文为postpartum psychosis and nursing，检索出中文58篇和英文25篇，通过对其中31篇学术文章及相关网站进行内容分析，发现近5年，产后抑郁护理的学术研究在广度及深度上都呈现出更加多元、创新的态势。

2 主要发现

2.1 健康教育指导

2.1.1 孕妇干预

孕妇普遍接受健康教育，可在产科门诊定期开展孕期保健知识的培训，并可通过电视、发放孕产的知识手册、悬挂宣传画等向孕妇宣传孕产后康复知识、分娩的知识、新生儿护理知识和产褥期保健等[6]，让孕妇对自身的生理变化有初步了解，掌握一些产后自我护理和护理婴儿的能力，树立正确的生育观和良好的健康行为。

分娩后及哺乳知识宣教。可分别进行家和电话随访，针对产妇分娩后存在的问题如哺乳、添加辅食及护理婴幼儿等，医护人员应热情地向产妇介绍分娩后相关知识，并耐心地向产妇解释，采用书籍、图片、录像等形式指导母乳喂养技巧，如何为婴儿更换尿片、衣物，如何给婴儿洗澡及如何照顾婴儿等[7]。

2.1.2 对家属干预

医护人员在产前后为孕妇进行健康教育时，要尽可能给孕产妇的家庭成员（丈夫及婆婆）及相关群体提供健康教育，通过讲座、授课等方式对产妇家属进行产后抑郁相关知识的培训，使产妇家属充分了解产妇抑郁症的病因、特征、临床表现及相关护理措施[8]，不仅在生活上关心孕妇，更要在思想上给予充分关注和理解，以降低产后抑郁症的发生[9]。

指导丈夫及其他家属细致、耐心地照顾产妇，理解并适时疏导产妇，当产妇情绪激动时如诉说、抱怨甚至痛哭流涕时，均耐心倾听并不阻止，待其心情平静后进行心理疏导，帮助患者平稳度过该特殊时期，降低产后抑郁症的发生率。

2.2 心理护理

2.2.1 产前干预

产前应接受情绪支持性治疗，可减少产后6～8周所产生的紧张、焦虑、抑郁情绪[10]。

医护人员要与孕妇建立良好的医护信任关系，积极主动为孕妇服务，加强与孕妇之间的沟通。倾心交谈，细心解答孕妇提出的问题，给予鼓励与支持，并向孕妇说明分娩是一个自然生理过程，帮助孕妇树立信心，顺利分娩[11]。指导孕妇正确看待即将承担的母亲角色，保持积极乐观的情绪[12，13]。

2.2.2 产时干预

调查显示，50%～70%的产妇对分娩存在紧张、恐惧的心理[14]。为减轻产妇的心理负担，避免产妇出现负性情绪，如：紧张、孤独、恐惧等，工作人员态度热情，向病人介绍住院环境，主管医生和助产士。 设置家庭式的待产室及产房，播放轻松悦耳的音乐让产妇心情舒畅[15]。提供一对一的全产程的陪伴，由一名助产士为一名产妇服务，从分娩知识的指导宣教等产前教育和产程的观察，到接产并至产后2 h。在陪伴过程中给予产妇生理、心理与情感上的鼓励与支持。

2.2.3 产后干预

保证充足的休息和睡眠，产妇产后精神状态最不稳定，容易为精神刺激所激惹。加强与产妇沟通的同时，耐心倾听，鼓励他们保持积极愉快的心情，同时教会他们护理孩子的知识与技能，消除其自认为无能的态度[16]。

帮助产妇认同母亲角色，并尽快适应母亲角色。指导产妇进行母乳喂养，教会她们护理孩子的知识与技能，运用母亲角色，爱护、关心、触摸婴儿，与婴儿做情感交流[17]。

放松治疗能够缓解产妇的精神压力，愉悦心情。指导产妇及时释放不良情绪，鼓励她们参加一些轻松愉快地活动[17]。开展音乐疗法，在孕产妇住院期间及分娩期间播放一些明快、活泼的民乐、古典乐以及轻音乐等，分散她们的注意力并促进精神状态放松，并且应多指导产妇与新生儿接触，让产妇在新生儿的哭笑间感受到生命的神奇及伟大[18]。

2.3 科学合理膳食

产后食物应清淡而富有营养，荤素合理搭配，不可过油腻，不可暴饮暴食，同时还应叮嘱产妇禁止吸烟、喝酒，禁食含咖啡因的食物，同时还要注意适量运动，量力而行，运动过量耗气伤血，卧床太久易致败血痰浊的残留。有研究指出，三文鱼、沙丁鱼等鱼类中含有丰富的“奥米加-3”脂肪酸，能够起到抗抑郁作用[7]，故为降低产后抑郁的发生孕期可适量吃鱼。

2.4 穴位按摩

产后抑郁症产妇可以按摩百会、肝俞、合谷、脾俞、太冲、内关等穴位，每一个穴位按摩的时间为2～5 min，各个穴位按摩间隔时间在5～10 s[19]。按摩时辅以心理暗示与引导呼吸。教给家属选穴以及按摩方法，在产妇出院后由家属进行穴位按摩。

2.5 产后锻炼

产妇产后既需要卧床静养，但也不可长时间待在病房中，护理人员应积极协助产妇做产后锻炼，指导合理的营养，尽快恢复体形，保持良好的身心状态。产后前期，可以做一些动作幅度不大简单的翻身运动，注意保护产妇的伤口；产妇自行走动后，可以散步、伸腿运动等。还应指导产妇做好乳房、 外阴的清洁和护理，可减少感染及并发症的发生，使产妇感觉舒适，保持良好的心理。 加强身体锻炼，勤做产后健美操，尽快恢复体形，增强产妇的自信心。

2.6 创造舒适的环境

为孕妇创造一个安静、舒适、整洁的环境，使其有一个健康愉快的心理[20]。创造舒适的临产环境，产房要保持安静整洁，尽量减少打扰产妇的次数，尽量避免对产妇敏感的话题。产后，产妇更需要好好休息。为减少不必要的打扰，治疗时间和探视时间要相对集中。

3 结语

产后抑郁症不可忽视，医护人员要加强对孕产妇的产前、产时及产后宣教，有针对性进行心理疏导及治疗，指导产妇产后合理科学膳食及科学的产后锻炼，并为产妇创造舒适的环境，措施得当，可有效降低产后抑郁症的发病率。

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