瑞舒伐他汀钙片联合依折麦布对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白及血脂的影响分析

韩凤丽

【摘要】 目的 探析急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）患者采取依折麦布联合瑞舒伐他汀钙片治疗对患者血脂和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 76例诊断确诊为ACS患者作为观察对象， 遵循双盲法分组标准分成常规组与干预组， 每组38例。常规组实施常规治疗加瑞舒伐他汀钙片；干预组在常规治疗前提下加用瑞舒伐他汀钙片及依折麦布治疗。比较两组血脂指标、hs-CRP水平及用药不良反应发生情况。结果 治疗后， 常规组血浆总胆固醇（TC）为（3.32±0.95）mmol/L、甘油三酯（TG）为（2.13±1.02）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.20±0.44）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.00±0.51）mmol/L、hs-CRP为（2.70±2.09）mg/L；干预组TC为（3.06±0.90）mmol/L、TG为（2.03±

1.00）mmol/L、HDL-C为（1.26±0.50）mmol/L、LDL-C为（1.90±0.42）mmol/L、hs-CRP为（2.34±1.97）mg/L。两组治疗后hs-CRP水平和血脂各项指标水平均得到改善， 且干预组改善程度优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ACS患者采取瑞舒伐他汀钙片结合依折麦布治疗的效果确切， 可改善患者血脂指标与hs-CRP的水平， 可靠安全， 值得推广。

【关键词】 血脂；急性冠状动脉综合征；瑞舒伐他汀钙片；超敏C反应蛋白；依折麦布

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.060

ACS（acute coronary syndrome）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征， 包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛， 引起冠脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞；ACS属于急危重症， 好发于中老年群体中， 患病原因在于冠脉粥样硬化斑块因破溃[1]以及糜烂造成不完全或完全闭塞性血栓， 具有患病迅速、进展快以及危险性高等特点， 不仅影响到患者的身体健康， 还可对其生命安全构成严重威胁[2]， 及时采取措施救治至关重要。现对本院2015年8月～到2017年8月收治的76例ACS患者采取两种不同治疗措施的可行性展开探析， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2015年8月～2017年8月收治的76例临床诊断明确为ACS患者， 遵循双盲法分组标准将患者分成常规组与干预组， 每组38例。常规组女18例， 男20例；平均年龄（60.34±10.57）岁；其中17例心肌梗死， 21例不稳定型心绞痛。干预组女19例， 男19例；平均年龄（60.67±10.43）岁；其中17例心肌梗死， 21例不稳定心绞痛。两组患者性别、年龄疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①所选患者均确诊为ACS， 符合WHO有关ACS临床诊断标准；②对本次研究应用的药物无禁忌证；③治疗依从性佳， 均自愿签署同意书入组研究。排除标准：①排除肾、心与肝等重要脏器病变者；②排除恶性肿瘤及血小板功能异常者；③排除对本次治疗药物过敏者；④排除急性感染、免疫性疾病以及精神疾病者。

1. 2 方法 常规组患者行常规治疗， 指导患者服用拜阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂等常规预防冠心病药物， 同时给予10 mg瑞舒伐他汀钙片[IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED分包装企业， 阿斯利康药业（中国）有限公司， 进口药品大包装注册证号H20110562， 进口药品小包装注册证号H20110563]口服治疗， 1次/d。干预组在上述治疗前提下给予依折麦布片（MSD International GmbH （Singapore Branch， 注册证号H20130837）口服治疗， 即给予10 mg依折麦布， 1次/d。两组均连续治疗4周。

1. 3 观察指标 观察两组治疗效果。检测指标：对两组空腹血脂指标和hs-CRP水平进行检测， 其中血脂指标包括血浆TC、TG、LDL-C与HDL-C， 通过氧化酶法测定；hs-CRP通过免疫比浊法测定；观察记录两组用药不良反应（肝功能异常、心肌梗死复发、心绞痛复发与胃肠道不适）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组hs-CRP与血脂指标水平比较 治疗前， 常规组TC为（5.25±1.16）mmol/L， TG为（2.29±1.15）mmol/L， HDL-C为（1.06±0.27）mmol/L， LDL-C為（3.21±0.61）mmol/L， hs-CRP为（3.99±3.16）mg/L；治疗后分别为（3.32±0.95）mmol/L、

（2.13±1.02）mmol/L、（1.20±0.44）mmol/L、（2.00±0.51）mmol/L、

（2.70±2.09）mg/L。治疗前， 干预组TC为（5.25±1.10）mmol/L，

TG为（2.32±1.12）mmol/L， HDL-C为（1.03±0.29）mmol/L， LDL-C为（3.24±0.60）mmol/L， hs-CRP为（4.02±3.11）mg/L；

治疗后分别为（3.06±0.90）mmol/L、（2.03±1.00）mmol/L、（1.26±0.50）mmol/L、（1.90±0.42）mmol/L、（2.34±1.97）mg/L。

两组治疗后hs-CRP水平和血脂各项指标水平均得到改善， 且干预组改善程度优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 常规组出现5例肝功能异常， 3例心肌梗死复发， 3例心绞痛复发以及1例胃肠道不适， 不良反应发生率为31.6%；干预组出现5例肝功能异常， 0例心肌梗死复发， 2例心绞痛复发， 4例胃肠道不适， 不良反应发生率为28.9%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.0623， P=0.8028>0.05）。

3 讨论

ACS在临床中比较常见， 患者血脂出现异常后极易导致心血管事件， 还可诱发动脉粥样硬化的形成及进展， 对ACS患者的血脂进行有效调节可使病情进展得到延缓。hs-CRP可作为机体炎症反应最为敏感的指标之一， 经查阅资料显

示[3]， 其与ACS的产生、进展以及预后间具有极为密切的联系， 在斑块稳定性预测方面有极高的精确性和敏感性。目前临床应用广泛的调脂药物为他汀类药物， 该类药物不仅能够对3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶进行有效抑制， 由内源性途径发挥出调脂效果， 最终使心血管事件的发生率降低， 还可对合成胆固醇产生抑制作用， 使低密度脂蛋白（LDL）加速清除。据资料显示[4]， 他汀类药物不仅具有可靠的调脂功能， 还可使炎症反应得到改善， 快速修复患者的血管内皮功能， 维持斑块的稳定性， 使斑块体积逐渐减小。瑞舒伐他汀钙片可对肝脏起到靶向作用， 增加肝脏外表LDL受体的数量， 进而加速其分解和吸收， 最终使LDL-C合成量降低[5-7]。依折麦布属于胆固醇抑制剂， 能够通过作用于患者肠道， 对其吸收胆固醇产生有效的抑制效果， 同时还可及时抑制由肝脏中转运小肠中的胆固醇[5]， 减少肝脏内胆固醇数量， 使血液内胆固醇进一步得到清除。将上述两种药物联合应用， 不仅可起到协同效果， 使胆固醇吸收与合成降低， 还可起到超强的降脂作用[8-10]。本研究结果显示， 治疗后干预组血脂指标改善幅度较常规组更接近于理想值， 同时干预组患者hs-CRP水平下降程度大于常规组（P<0.05）， 表明联合治疗优于常规治疗， 对改善患者病情有重要促进作用；通过比较两组用药安全性发现， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示联合用药不会加重药物不良反应， 不会增加患者治疗不适感， 患者依从性佳， 疗效确切。

总之， 在治疗ACS时给予依折麦布和瑞舒伐他汀钙片联合治疗的效果显著， 安全性高， 值得作为科学合理的治疗方案加大推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-06]