组织多普勒测量Tei指数评价冠心病患者左室整体功能

畅晶

【摘要】 目的 探討组织多普勒成像（TDI）测量Tei指数评价冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者左室功能的临床价值。方法 选取90例临床确诊的冠心病患者作为冠心病组， 根据左室射血分数（LVEF）分为A组（LVEF正常者， 即LVEF≥50%）与B组（LVEF减低者， 即LVEF<50%），各45例。另选同期60例体格检查健康者作为对照组， 并根据年龄分为C1组（年龄<45岁）和C2组（年龄≥45岁）， 各30例。行常规超声心动图检查测量舒张晚期血流峰值和二尖瓣口舒张早期之比（A/E）、E峰减速时间（DT）、左室等容舒张时间（LIVRT）， 记录二尖瓣环的PW-TDI频谱图， 测量相关时间间期， 计算出Tei指数。结果 ①C2组A峰升高， E峰降低， A/E>1， C2组A/E为（1.30±0.83）， C1组为（0.77±0.21）， 比较差异有统计学意义（P<0.01）， 两组LVEF、DT、LIVRT比较差异无统计学意义（P>0.05）。②B组LVEF为（0.37±0.04）明显低于A组（0.60±0.05）和C2组（0.61±0.08）（P<0.01）， A组与C2组LVEF、A/E、DT比较差异无统计学意义（P>0.05）。③B组DT最小， A组与B组LIVRT均较C2组延长， 差异有统计学意义（P<0.01）。④C2组TDI-Tei指数高于C1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。⑤与C2组比较， A组和B组的ICT+IRT逐渐延长， ET逐渐缩短， 差异有统计学意义（P<0.01）。⑥A组和B组TDI-Tei指数均高于C2组， 且B组增高幅度大于A组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 ①正常人随着年龄增长（尤其是45岁以上者）左室舒张功能减低， 但左室的整体功能不受年龄影响， 随年龄增长并无明显减低。②收缩功能正常及收缩功能减低冠心病患者的左室整体功能均较正常人减低， 且收缩功能减低的冠心病患者的左室整体功能减低更明显。③TDI-Tei指数能综合评价冠心病患者左室的整体收缩和舒张功能， 较常规评价心功能的指标更简便、准确、敏感。

【关键词】 组织多普勒成像Tei指数；左室收缩功能；舒张功能；冠状动脉粥样硬化性心脏病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.002

Evaluation of overall left ventricular function in patients with coronary heart disease by tissue Doppler measurement of Tei index CHANG Jing. Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110005， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of tissue Doppler imaging （TDI） for measurement of Tei index in evaluation of overall left ventricular function in patients with coronary heart disease. Methods A total of 90 patients with clinically confirmed coronary heart disease as coronary heart disease group， and they were divided by left ventricular ejection fraction （LVEF） into group A （normal LVEF， LVEF≥50%） and group B （reduced LVEF， LVEF < 50%）， with 45 cases in each group. Concurrent 60 healthy subjects were taken as control group， and they were divided by age into group C1 （age < 45 years old） and group C2 （age≥45 years old）， with 30 cases in each group. Routine echocardiography was performed to measure the ratio of late diastolic peak flow velocity/early diastolic peak flow velocity （A/E）， E peak decelerating time （DT） and left ventricular isovolumic relaxation time （LIIVRT）. The PW-TDI spectrum of the mitral annulus was recorded， and the related time interval was measured to evaluate the Tei index. Results ①Group C2 had A peak increased， and E peak decreased. A/E>1， group C2 had A/E as （1.30±0.83）， which was （0.77±0.21） in group C1， and their difference was statistically significant （P<0.01）. Both groups had no statistically significant difference in LVEF， DT and LIVRT （P>0.05）.②Group B had obviously lower LVEF as （0.37±0.04） than （0.60±0.05）in group A and （0.61±0.08） in group C2， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Group A and group C2 had no statistically significant difference in LVEF， A/E and DT （P>0.05）. ③Group B has smallest DT， and group A had group B had prolonged LIVRT than group C2， and the difference was statistically significant （P<0.01）. ④Group C2 had higher TDI-Tei index than group C1， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. ⑤Compared with group C2， group A and group B had gradually extended ICT+IRT， and gradually shortened ET， and the difference was statistically significant （P<0.01）. ⑥Group A and group B had higher TDI-Tei index than group C2， and group B had greater increased range than group A， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion ①The left ventricular diastolic function is decreased in normal persons （especially those over 45 years old）， but the overall left ventricular function is not affected by age， and has no significant decrease with age. ②The overall left ventricular function in coronary heart disease patients with normal and decreases systolic function is lower than that of normal persons， and the reduction of overall left ventricular function in coronary heart disease patients with reduced systolic function is more obvious. ③The TDI-Tei index can evaluate the overall systolic and diastolic function of the left ventricular in patients with coronary heart disease. It is more convenient， accurate and sensitive than the routine evaluation of cardiac function.

【Key words】 Tissue Doppler imaging Tei index； Left ventricular systolic function； Diastolic function； Coronary heart disease

冠心病是一种多因素疾病， 最终的病理变化是动脉粥样硬化， 引起心肌缺血缺氧， 发生能量代谢障碍， 影响心肌的舒缩功能， 由于冠状动脉左前降支最常受累， 冠心病患者早期有左心功能的改变[1]。临床习惯用LVEF评价冠心病患者的左室收缩功能， 根据二尖瓣血流图和肺静脉血流图评估其左室舒张功能， 但在实际操作中发现许多冠心病患者静息状态下的LVEF往往属正常范围， 在临床应用中受到限制， 舒张功能评估需要多个指标， 且影响因素较多。由于心脏收缩与舒张功能不全常同时发生， 单一估测心脏收缩或舒张功能指标的敏感性准确性较差。Tei指数是近年提出的综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数[2]， 其计算方法为Tei指数=（ICT+IRT）/ET， 式中ICT为等容收缩时间， IRT为等容舒张时间， ET为射血时间。该指数不受年龄、心率、心室几何形态、心瓣膜返流、心室收缩和舒张压的影响且测量简便。传统方法测量左室Tei指数不能同时测量二尖瓣口血流终末至起始间期与射血间期， 致使在心率波动时Tei指数不可靠。组织多普勒成像（tissue doppler imaging， TDI）是一新的超声技术[3]， 可以选择性地显示并定量心脏运动产生的多普勒信号。本实验采用该技术直接观察冠心病患者房室环的运动， 并同时记录收缩期与舒张期二尖瓣环的运动频谱， 能在同一心动周期测量舒张期运动波形终末至起始的间期与收缩期运动波形的起止间期， 不受心率波动影响[4]。本实验旨在探讨组织多普勒测量Tei指数（tei index measured by tissue doppler imaging， TDI-Tei指数）评价冠心病患者左心功能的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月～2016年12月本院门诊及住院的90例临床确诊的冠心病患者作为冠心病组， 根据LVEF分为A组（LVEF正常者， 即LVEF≥50%）与B组（LVEF减低者， 即LVEF<50%），各45例。另选同期60例体格检查健康者作为对照组， 并根据年龄分为C1组（年龄<45岁）和C2组（年龄≥45岁）， 各30例。

1. 2 仪器和设备 采用沈阳医学院附属第二医院超声科配有DTI软件的IE33彩色多普勒超声诊断仪。

1. 3 测定指标及方法

1. 3. 1 检测指标

1. 3. 1. 1 常规测量指标 LVEF、A/E、DT、LIVRT。

1. 3. 1. 2 左室整体功能评价指标 TDI模式下显示二尖瓣环收缩期Sa波， 舒张早期Ea波， 舒张晚期Aa波。测量Aa波终末至下一Ea波起始的间期（a）及Sa波的起止间期（b）， 计算 TDI-Tei指数， TDI-Tei指数=（a-b）/b。

1. 3. 2 测定方法 采用配有DTI软件的IE33彩色超声诊断仪， 探头频率为2～4 MHz。对受检者在心尖四腔心切面用Simpson法测量LVEF； 并行脉冲多普勒超声检查获得二尖瓣血流图， 左室流出道血流图， 测量A/E、DT、LIVRT。将系统置于TDI速度脉冲方式， 记录二尖瓣前、后叶瓣环运动频谱。TDI速度脉冲方式显示二尖瓣环运动频谱每个心动周期有三个波：收缩期Sa波、舒张早期Ea波、舒张晚期Aa波。测量Aa波终末至下一Ea波起始的间期（a）及Sa波的起止间期（b）， a-b代表ICT与IRT之和， b代表ET， 用（a-b）/b计算TDI-Tei指数见图1。分别计算上述2个位点的Tei指数， 取均值作为左室整體作功指数。计数资料连续测量3个心动周期取平均值。

TDI-Tei指数=（a-b）/b

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组间计量资料比较采用方差分析q检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 对照组与冠心病组常规超声指标比较 ①C2组A峰升高， E峰降低， A/E>1， C2组A/E为（1.30±0.83）， C1组为（0.77±0.21）， 比较差异有统计学意义（P<0.01）， 两组LVEF、DT、LIVRT比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。②B组LVEF为（0.37±0.04）明显低于A组（0.60±0.05）和C2组（0.61±

0.08）， 差异有统计学意义（P<0.01）， A组与C2组LVEF、A/E、DT比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。③B组DT最小， A组与B组LIVRT均较C2组延长， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 2 对照组与冠心病组TDI-Tei指数比较 ①C2组TDI-Tei指数高于C1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。②与C2组比较， A组和B组的ICT+IRT逐渐延长， ET逐渐缩短， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。③A组和B组TDI-Tei指数均高于C2组， 且B组增高幅度大于A组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

1995年日本学者Tei[1]提出一个综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数——Tei指数， 该指数在成人中保持相对稳定， 不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[2-4]， 被认为是评价心脏整体功能最有价值的指数[5]，

但因传统方法测量左室Tei指数最大局限性在于无法同时测量二尖瓣口血流终末至起始间期与射血间期， 致使在心率波动时Tei指数不可靠[6]， DTI技术直接观察房室环的运动， 并同时记录收缩期与舒张期二尖瓣环的运动频谱， 能在同一心动周期测量舒张期运动波形终末至起始的间期与收缩期运动波形的起止间期， TDI测量Tei指数可降低心率波动带来的不准确性， 其测量也较传统方法更为快捷。

本研究应用TDI-Tei指数对冠心病患者和正常人进行研究， 并和常规超声测量的左室收缩、舒张功能指标进行比较。实验将对照组分为C1组和C2组， C1组年龄<45岁， C2组年龄≥45岁。常规超声舒张功能指标（A/E）显示， 对照组中随年龄增长， 舒张早期E峰呈下降趋势， 而A峰增高， 尤其是45岁以上者E峰下降明显， A/E升高， 45岁以下者A/E>1， 对照组C1组和C2组比较差异具有统计学意义（P<0.01）， 提示正常人随年龄增长， 左室舒张功能减低。所测量C2组的TDI-Tei指数高于C1组， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 说明TDI-Tei指数反映整体心功能的改变在正常成人中不受年齡的影响， 较单一心功能评价指标更准确、合理[7-10]。

本实验发现A组和B组的舒张功能指标和C2组比较有明显改变， A组和B组的LIVRT均较C2组延长（P<0.01）；

B组DT较C2组缩短， 差异有统计学意义（P<0.01）。说明冠心病患者无论有无明显心肌梗死、LVEF是否下降， 其心脏的收缩功能和（或）舒张功能和正常人比较都有一定程度的变化。在此基础上， A组和B组的TDI-Tei指数均较C2组延长， 差异有统计学意义（P<0.01）， B组延长的幅度大于A组， 差异有统计学意义（P<0.01）。TDI-Tei指数在三组间呈逐渐上升趋势， 差异有统计学意义（P<0.01）， 说明TDI-Tei指数的变化不但综合反映心脏整体功能改变， 且简便直观。值得一提的是LVEF>50%的冠心病患者多无明显心肌梗死， 患者的LVEF、A/E与C2组比较差异无统计学意义（ P>0.05）， 但患者的TDI-Tei指数较C2组明显延长， 差异有统计学意义（P<0.01）， 说明TDI-Tei指数较常规心功能评价指标更敏感， 更准确的反映了冠心病患者心功能的改变。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-04]