护理人员血源性疾病职业暴露的不确定感和焦虑的研究

陈洁瑜，李登斐

(温岭市第一人民医院 医务管理处，浙江 温岭 317500)

护理人员在工作中，经常接触患者的血液、体液及分泌物，而且注射器、输液皮管等锐器使用频繁，使得护理人员成为血源性疾病职业暴露的最高危职业群体[1]。血源性疾病职业暴露也是护理人员最多见的职业性损伤。护理人员发生职业暴露后，由于对患者血源性疾病的未知，容易引发不确定感。Mishel[2]将不确定感定义为缺乏对与疾病相关的事物作出判断的能力。他认为，当疾病作为一个刺激产生时，个人若无法对它建立起认知，不确定感就会产生。同时，这种不确定感以及血源性疾病职业暴露的危险性容易导致护理人员精神紧张，出现焦虑等心理问题，严重影响身心健康和工作质量[3]。本研究旨在了解护理人员职业暴露后不确定感和焦虑的纵向性变化，从而为后期制定减轻护理人员不确定感和焦虑的措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年4月—2016年7月发生血源性疾病职业暴露的护理人员，排除患有精神疾病、近期在工作中出现重大事故、近1年内有接受心理咨询治疗、药物或酒精依赖者。共纳入符合条件的护理人员92名。

1.2 调查工具

1.2.1 基本资料调查表 自行设计问卷，收集研究对象基本资料，包括性别、年龄、学历、工龄、职称、暴露环节、暴露源等。

1.2.2 疾病不确定感量表(Mishel's Uncertainty in Illness Scale,MUIS) MUIS[2]用于评估患者的不确定感水平。许淑莲等[4]将MUIS 翻译成中文版，含25 个条目，运用Likert 5 级评分，总分为25～125 分。分数大于总分的50%被认为具有高水平的疾病不确定感[5]。该量表内容效度0.92，Cronbach内在一致性信度系数为0.865，可作为疾病不确定感的评估工具[4]。

1.2.3 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS) 根据Zung[6]于1971年编制的SAS，调查血源性疾病职业暴露护理人员的焦虑状况。该量表能迅速反映出被测者个人主观感受到的焦虑情绪，是一种公认信效度较高的量表，具有广泛的适用性和应用性。量表共20个项目，按1—4级评分。将20项得分相加后，再乘以1.25后取整数部分得标准分，标准分>50分即认为有焦虑症状。

1.3 调查方法 在护理人员发生职业暴露后的第1天、第3天和第14天，由经过统一培训的调查员发放问卷。问卷采用一对一的形式，先由调查员讲解填写要求，再由被调查者独立完成并当场收回卷。无漏填或漏填1～2个选项为有效问卷；本次调查共发出问卷112份，回收有效问卷92份，有效回收率为82.14%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。基本资料采用描述性统计，护理人员职业暴露后第1天、第3天和第14天的不确定感和焦虑评分比较采用方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本资料 92名发生血源性疾病职业暴露的护理人员中男2人(2.17%)，女90人(97.83%)；年龄≤35岁74人(80.43%)，>35岁18人(19.57%)；大专及以下学历35人(38.04%)，本科及以上学历57人(61.96%)；工龄：≤3年65人(70.65%)，3～10年8人(8.70%)，>10年19人(20.65%)；职称：初级70人(76.09%)，中级及以上22人(23.91%)；暴露操作中37人(40.22%)，暴露操作后55人(59.78%)；暴露源：乙型肝炎22人(23.91%)，丙型肝炎1人(1.09%)，梅毒16人(17.39%)，艾滋1人(1.09%)，全阴性31人(33.69%)，未知17人(18.48%)，暴露源两种及以上的4人(4.35%)。

2.2 量表评分情况 护理人员血源性疾病职业暴露后三次时间点的不确定感、焦虑评分差异均有统计学意义(P<0.05)，其中第3天不确定感总分处于较高水平，见表1。

表1 三次时间点的不确定感、焦虑评分比较(分)

3 讨论

血源性疾病职业暴露是近几年来护理管理界日益关注的重要问题之一。国内外的调查数据均表明，血源性疾病职业暴露的风险对护理人员造成极大的危害，严重影响了护理人员的职业安全和人身健康[7]。

本研究结果显示，在发生血源性疾病职业暴露的护理人员中，女性几乎占了所有(97.83%)，这与本身护理人员以女性为主有关。而年龄≤35岁，工龄≤3年以及初级职称的护理人员也占了绝大多数，因此血源性疾病职业暴露多发生于年轻护士，尤其是三年内护士。可能是因为三年内护士缺乏职业暴露方面相关知识，防范意识差，不熟悉科室工作环境，有时甚至违反操作规程，所以容易发生职业暴露。而操作后发生的职业暴露多于操作中发生的，这可能与护理人员技术操作的熟练度、对隔离防护技术执行程度、职业防护意识等有很大关系[8]。血源性疾病的暴露源中，其中乙型肝炎占了绝大多数，这与我国乙型肝炎发病率高直接相关。有数据显示，中国是亚洲唯一肝炎广泛流行的国家，2016年病毒性肝炎在全国甲乙类传染病发病率中居首位，为89.108/100000，而乙型肝炎发病率即为68.7393/100000[9]。因此，管理者应重点加强三年内护士有关血源性疾病职业暴露方面的培训，关注职业防护的重要性。同时，年轻护士也要主动学习，关注自身职业安全，养成良好的职业习惯。

本次研究表明，护理人员血源性疾病职业暴露后第1天、第3天和第14天均有不同程度的不确定感，其中第3天最高。血源性疾病职业暴露，患者血液化验时常需要几天时间，尤其是感染艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)，还需要上级医院确诊，这无疑增加了等待时间，加重了护理人员的不确定感。再者，护理人员对相关信息的缺乏，以及对所暴露的感染性疾病认识不足，不确定自身是否会感染上相关疾病，极易引发焦虑情绪。同时，本研究结果显示，不确定感越高的护理人员，其焦虑水平越高。表1显示，暴露后第3天的护理人员存在轻度的焦虑症状。

焦虑是一种以认知、躯体、情感和行为为特征的心理和生理状态，是一种通常与不安、忧虑、恐惧或担心结合起来的不愉快的感觉[10]。护理人员所产生的负面心理情绪多出于不知情情况下的本能恐惧表现[11]，再加上女性的心理特征，容易导致更大的心理压力。不过，随着时间的推移，在暴露后的第14天，护理人员的不确定感和焦虑评分均明显下降。这种情绪反应对防范职业暴露而言，一方面护理人员不会长时间存在心理压力，另一方面职业暴露防范意识也可能随之放松。

因此，应给予血源性疾病职业暴露的护理人员更多的关注和支持，尤其在暴露前期。有文献指出[12]，支持和帮助可提供护理人员对事件的价值与意义的认识，直接和间接地降低不确定感。而相关信息的缺乏被认为与不确定感有密切的关系[2]。护理管理者可根据不确定感的来源提供有效的信息支持，职业暴露的相关知识等。同样，早期给予血源性疾病职业暴露的护理人员针对性的健康教育、提供心理健康教育和咨询，对存在焦虑的护理人员进行干预，可减轻焦虑，降低负性情绪对生活和工作的影响。不确定感高的护理人员往往伴随着较高的焦虑感。这给了护理管理者重要的启示，从降低不确定感入手，降低护理人员的焦虑情绪。护理管理者应重视护理人员的不确定感，指导护理人员积极应对不确定感，将其转化为积极因素，降低焦虑水平。

综上所述，血源性疾病职业暴露是威胁护理人员职业安全的重要危险因素。护理人员血源性疾病职业暴露后心理健康状况不容乐观，护理管理者在加强职业防护的同时，更应关注护理人员职业暴露后心理状况的变化，早期提供信息支持和心理干预，积极维护护理人员的身心健康，最大限度地保障护理人员的职业安全，从而保证护理质量和患者安全。本次研究对血源性疾病职业暴露后跟踪时间短，今后研究可延长跟踪时间，探讨护理人员血源性疾病职业暴露后心理状况的动态变化，以提高研究的应用价值。

[1] 罗红，朱红艳．临床护士发生针刺伤的调查及预防对策[J]．职业与健康，2010，26(21)：2414-2415．

[2] Mishel MH．Uncertainty in illness[J]．Journal Of Nursing Scholarship，1988，20(4)：225-231.

[3] 徐彬，张徐宁，嵇友菊，等．传染科护士心理健康与人格及社会支持的相关性[J]．解放军护理杂志，2009,26(1A)：28-29．

[4] 许淑莲， 黄秀梨． Mishel 疾病不确定感量表之中文版测试[J]． 护理研究(台湾)， 1996，4(1)：59-68．

[5] 郁艳梅，丁敏，沈艳，等．冠状动脉介入术病人疾病不确定感与社会支持的相关性研究[J]．护理研究，2015，29(3)：1076-1078.

[6] Zung W,Wk A.Rating Instrument for Anxiety Disorders[J]. Psychosomatics,1971,12:371-379

[7] 刘红艳，徐阳，茆尤尤，等．医务人员锐器伤职业暴露调查分析及对策[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(15)：2266-2268．

[8] 艾德梅，杨青．医务人员感染乙肝病毒情况分析[J]．黑龙江医药科学，2011，34(3)：111-111．

[9] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．2016年全国法定传染病疫情概况[EB/OL]．(2017-02-23)[2017-03-07]http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201702/38ca5990f8a54ddf 9ca6308fec406157.shtml．

[10] Gao YQ,Pan BC,Sun W,etal.Anxiety symptoms among Chinese nurses and the associated factors:a cross sectional study[J].BMC Psychiatry,2012,14(12):141.

[11] 杨梅钦.助产士HIV职业暴露后心理状况调查及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2015,21(10):63-65.

[12] 刘云云，张静，何红．患者疾病不确定感的干预性研究进展[J]．护理实践与研究，2015，12(03)：26-28．