妇女儿童中心医院医务人员血源性职业暴露的回顾性研究

邓国兰

摘要 目的：探讨妇女儿童中心医院医务人员血源性职业暴露的原因与状况。方法：收集164例血源性职业暴露工作人员的相关资料，进行回顾性分析。结果：医生和护士的血源性职业暴露发生率偏低，护工发生率相对较高；医生与护士的暴露环节主要为注射与缝合，护工为医疗垃圾回收过程；暴露病原种类为乙型肝炎病毒。结论：医务工作者职业风险性较高，而妇女儿童中心医院患者稳定性较差，故而必须要加强相关医务人员的职业暴露防控措施。

關键词 妇女儿童中心医院；医务人员；血源性；职业暴露

随着社会的不断发展，人们的健康意识与安全意识不断提高。在医疗环境中，部分患者自我保护意识过于强烈，在医务人员对其进行必要的医疗操作时，习惯性地进行反抗，从而使得医务人员自身受到威胁。我院作为一所妇女儿童中心医院，其医疗对象均为妇女儿童。为了提高医疗人员对血源性职业暴露防护的意识与能力，就2012-2016年期间发生的血源性职业暴露事件加以分析，并针对其风险因素提出规避措施，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2016年1月收集发生的164例血源性职业暴露工作人员的相关资料，其来自于我院妇科、产科、儿科3个科室。其中医生41例，护士61例，护工62例。医生男20例，女21例；年龄26～43岁，平均（38.12±4.33）岁。护士男15例，女46例；22～49岁，平均（38.44±4.21）岁。护工男22例，女40例；21～48岁，平均（38.14±4.12）。医生、护士、护工在年龄、性别等一般资料比较上，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

方法：采用回顾性分析方式。按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求设计相应的职业暴露登记报告表。其中主要包含工作人员的一般信息、职业分布、暴露地点、损伤种类、暴露源病原种类、暴露位置、处理措施等。管理职业暴露的相关人员，需要指导被暴露工作人员立即处理。在全套的血液检查后，必须要定期随访且跟踪调查。尤其是针对部分用药人员，其药物反应也需要明确。

研究指标：统计血源性职业暴露工作者的职业分布、暴露地点、损伤种类、暴露源病原种类、暴露位置、处理措施、药物使用。

统计学方法：数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

职业分布：其中，医生和护士的血源性职业暴露发生率偏低，而护工发生率相对最高，其发生率依次为25.00%（41/164）、34.15%（56/164）、37.80%（62/164），其他群体3.05%（5/164）。其具体的科室来源与职业分布，见表1。

血源性职业暴露损伤种类：血源性职业暴露的损伤包含了锐器伤与血液喷溅黏膜所导致的暴露，其中，以锐器伤最为普遍。在本次研究中锐器伤150例，发生率91.46%；血液喷溅黏膜所导致的暴露14例，发生率8.54%，见表2。

暴露环节：经过统计可以看出，医生与护士发生血源性职业暴露多在注射与缝合环节，共有64例（39.02%）；而护工发生血源性职业暴露多在医疗垃圾回收环节，共有23例（14.02%）。

血源性暴露病原体种类：我院发生暴露的病原种类以乙型肝炎为主，有96例（58.54%），另外有梅毒27例（16.46%），丙型肝炎18例（10.98%），不明暴露源23例（14.02%）。

血源性暴露的处理措施：164例血源性职业暴露者均采取了不同程度的处理措施，其主要有从近心端向远心端轻轻挤压伤口、以流水冲洗伤口、碘伏消毒等。另外，根据暴露者的用药史与疫苗接种史、暴露程度等对其风险加以评估，同时，对患者进行合理的用药。

讨论

血源性职业暴露是医务工作者不可避免的职业风险，再加上医院环境相对复杂，如果未及时对血源性职业暴露者加以处理，其患病的可能性较高，严重影响着其身体健康。在我院发生的血源性职业暴露中，护工所占比例最高。医生和护士相对较少。这主要是因为护工的医疗意识欠缺，对于医疗用具缺乏明确的危险意识。再者，没有认识到自己可能面临的风险。再加上近年来医院工作繁忙，而医生与护士无法满足医院自身的发展需求，护工相对增多。护工缺乏专业素养，导致其面临的风险更甚，而医生相对来说专业素养较高。这就使得其在长时间的工作中，很容易有失误。护士也是一样，尤其是当前，多数打针、输液等活动都是由护士来进行，故其被损害的可能也相对提高。另外，妇女、儿童心理相对脆弱，一旦受到疾病的威胁，很容易做出一些反抗性举动。在这种状况下，血源性职业暴露可能性提高。在处理策略上，必须要更加细致，以保证每位医务工作者的安全。