IUD取出术致血源性职业暴露1例

李群立

摘要：近年来绝经后取器妇女数量明显增加。绝经后取器遇到的困难和面临的问题也越来越多，金属部分的残留等问题使许多绝经期妇女承受着取器失败或脏器损伤所带来的痛苦与风险。本文报告1例血源性职业暴露，为进一步加强职业防护措施，从而减少职业暴露的发生。

关键词：医护人员；职业暴露；血源性

医务人员职业暴露是指医生护士或其他从事医疗行为的相关人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。是临床医务人员常见的意外事件和职业损伤，加强职业防护已成为医务人员的共识。早在1991年，美国职业安全卫生署（OSHA）就医务人员发生血源性职业暴露及锐器伤制定了处理流程，以达到对职业暴露、职业安全的控制和管理 [1]。笔者对2014年5月发生在门诊妇产科的血源性职业暴露1例进行了分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1患者，女，58岁，主诉：阴道出血时间20 d，现病史：平素月经规则5-8/24-26末次月经2013年5月2日，阴道出血至今，拟行取环术和诊刮术。手术的经过为：患者取膀胱截石位，进行常规的消毒外阴及阴道，在取环钩钩取节育环的时候操作者感觉节育环嵌顿，因此在取出的时候向外牵拉的力稍大，力量的原因致使节育环飞溅至操作者右眼下方，最后溅在右手臂上。发生血源性职业暴露1例。

2 血源性职业暴露的原因分析

2.1诊疗操作规范欠缺是本次职业暴露的主要原因 门诊小手术的操作具有简单、快捷等特点，操作者没有预料到术中会出现节育环嵌顿的情况，没做好相应的皮肤粘膜防护措施，所以相应的操作者在手术前与患者谈话时就应该注意患者放置节育环的时间以及位置，应该预测到术中会出现节育环嵌顿的情况，进而做好应对措施，如将纱布块放在宫颈口，防止污染物溅出。

2.2标准防护措施欠缺职业安全防护意识淡薄 在诊疗操作过程中时刻牢记诊疗规范，提高自我防护意识，在进行侵入性操作时，除帽子，口罩外还必须佩戴护目镜。由于专用护目镜镜片宽大，遮盖口罩上缘，操作者呼吸的水汽使镜片模糊，挡住视线或佩戴不舒适使佩戴护目镜的依从性降低。

3 讨论及对策

3.1加强职业暴露与职业防护培训 加强医务人员职业安全教育，定期对在职医务人员，新入职员，参加规范化培训医务人员、进修实习医师进行职业暴露、职业防护和手卫生知识等培训，并定期组织理论考试及现场考核，通过反复强化，促使医务人员对职业感染及防护的态度发生根本性转变，最终达到主动改变其行为，树立自我防护意识[2-3]，从而减少职业暴露的发生，尤其是血源性职业暴露。

3.2落实标准预防，强化细节管理是降低血源性职业暴露的有效措施 医务人员职业暴露是职业安全感的重要组成部分，随着HIV感染的人群不断增加，血液性传播疾病的职业暴露给医务人员带来极大的心理压力。"标准预防"能防止血源性疾病和非血源性疾病的传播，也是控制医院感染最有效的措施[4]。因此，落实标准预防是所有的医务人员应该遵循的制度，是降低职业暴露发生率的有效手段，特别是血源性职业暴露。

3.3医护人员建立相应的档案 医院应为医护人员建立相应的档案资料，并定期进行体检，制定相应的疫苗接种制度，对于容易出现暴露的医护人员提供免费的检验和药品，保护医护人员的健康与安全。

3.4实施模拟练习 对待容易出现的暴露事件实施相应的操作练习，加大医院新上任医护人员的技术演练，并进行分析，总结暴露实践的原因，并制定相应的解决方案。

3.5教育宣传 每周组织一次教育讲座，对医护人员讲解血源性暴露事件的相关知识，让医护人员了解暴露性事件带来的感染情况以及途径。并且告知医护人员进几年出现的感染情况，增加医护人员的防范意识。分析临床中常见的暴露位置、类型以及伤害程度。让其明白血源性职业暴露的严重性。

3.6监督制度 相应的上级领导定期对医护人员进行检查并进行评分，检查医护人员日常防护的执行情况，对出现的问题及时纠正，并告知护理人员其后果，现场进行指导，提高医护人员的依从性。并且提倡工作人员之间的互相监督。

3.7完善硬件设施 在每个洗手池旁边配备快速消毒液，以及在抽血及输液的设备旁配备相应的垃圾桶，发放预防手册，在大厅以及工作室内粘贴海报，提高医护人员的警惕性。并且对特殊的药品以及用品做好标注。

4 讨论

血源性职业暴露是指相关的医护人员在工作中直接接触含有传染性病原体的血液而导致的暴露。并且医护人员是高发人群。越来越受到医院及相关部门的关注。所以就应从各个方面预防暴露事件的发生。

通过本文研究可得出，暴露事件的发生原因与医护人员的防范意识以及操作方法有关，所以就應从以下几方面进行预防：①加大护理人员的培训力度；②强化管理措施；③加强对医护人员的教育宣传；④为容易出现暴露事件的医护人员建立相应的档案；⑤实施模拟演练；⑥加大监督力度；⑦完善设施。通过以上的相应措施，可以帮助医护人员树立预防意识，规范操作行为，有效的减少暴露事件的发生率。

参考文献：

[1]高晓东，胡必杰，王文娟，等.上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1713-171.

[2]提文萍.实习护士针刺伤防护教育调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4522-4524.

[3]周红.实习护生职业防护知识的认知调查及培训[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5225-5226.

[4]常红娟，梁艳，等.护理人员知、信、行现状与影响因素的研究[J].中国护理管理，2010，10（7）：26.

[5]张钰娟，王建梅，李鹏.等.天津市生殖健康医护人员血源性职业暴露知识态度及行为[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（3）：207-210.

[6]Dunleavy K，Taylor A，Gow J，et al.Police officer anxiety af -ter occupational blood and body fluid exposure[J].OccupMed （Lond），2012，62（5）：382-384.

编辑/周芸霏