2型糖尿病住院患者胰岛素泵短期应用的胰岛素剂量特点研究

李立伟，王兴民，陈伟燕，季海锋

(瑞安市中医院 内分泌科，浙江 瑞安 325200)

胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两个重要环节[1]。随着我国糖尿病患病率的快速增长，因糖尿病高血糖入院的患者人数也日益增多，严重影响了患者的身心健康，给家庭、社会造成了一定的负担。近几年来，医学水平不断进步，胰岛素泵进行的持续皮下胰岛素输注(Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)作为一种最符合生理的胰岛素治疗方法逐渐取代了传统的每日多次皮下注射胰岛素方法(multi subcutaneous insulin injection，MSII)，在住院糖尿病患者中得到了广泛的应用[2]。胰岛素泵短期应用能改善血糖水平，从而减少糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量[3]，但目前临床上关于胰岛素泵在2型糖尿病中应用的胰岛素剂量及特点的研究鲜有报道。本研究对我院243例用泵2型糖尿病住院患者使用了不同比例的胰岛素剂量治疗，并对结果进行了分析，希望为临床合理用泵提供理论指导和临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2017年3月在我院住院且使用胰岛素泵治疗的243例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病中诊断标准：任意血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)≥7.0mmol/L；体重指数(BMI)18～30 kg/m2；排除有严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全者、合并糖尿病急性并发症或严重慢性并发症、其他不能接受胰岛素泵治疗或心理障碍者、妊娠或哺乳妇女。入选患者按照随机数字表法分成3组：基础量为主起始组(Ba组)、餐前量为主起始组(Bo组)、基础-餐前起始组(Ba-Bo组)，每组81例。Ba组中男44例，女37例，年龄60.01±10.53岁，病程7.68±6.06年，BMI 23.07±2.86 kg/m2，FBG 16.05±1.65 mmol/L，HbA1c (11.91±1.92)%；Bo组中男47例，女34例，年龄60.58±9.76岁，病程8.67±5.58年，BMI 23.48±3.53kg/m2，FBG15.71±1.60mmol/L， HbA1c(12.42±1.90)%；Ba-Bo组中男45例，女36例，年龄59.09±10.52岁，病程7.56±5.43年，BMI 23.93±2.97 kg/m2，FBG 15.85±1.18 mmol/L，HbA1c (12.29±1.71)%；3组患者的上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床处理 3组患者在入院后均常规进行糖尿病教育，糖尿病饮食和运动指导以及用泵指导；根据患者病程、平时用药、体重等确定起始总剂量0.4～0.6 U/kg.BW不等。所有患者应用胰岛素泵治疗，以门冬胰岛素作为泵用胰岛素。Ba组胰岛素使用量为：基础量占总剂量的60%，Bo组为餐前量占总剂量的60%，Ba-Bo组为基础量-餐前量各占总剂量的50%。

1.3 评价指标 (1)观察3组患者血糖达标时间、血糖达标时日胰岛素用量。血糖达标标准：参考《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》要点，血糖控制FBG 6.0～8.0 mmol/L，2hPG 8.0～10.0 mmol/L。(2)观察3组患者低血糖发生率。

2 结果

2.1 血糖达标时间、日胰岛素用量 Ba组的血糖达标时间明显短于Bo组和Ba-Bo组，血糖达标时日胰岛素用量明显低于Bo组和Ba-Bo组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 各组患者的血糖达标时间和胰岛素用量比较

注：与Ba组比较，*P<0.05。

2.2 低血糖发生率 Ba组有3例(3.7%)发生低血糖，Bo组有13例(16%)发生低血糖， Ba-Bo组12例(14.8%)发生低血糖，3组患者均未发生严重低血糖；Ba组低血糖发生率显著低于Bo组和Ba-Bo组，差异有统计学意义(χ2=13.247，P<0.05)。

3 讨论

胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病可以解除糖毒性，保护残存的胰岛β细胞功能，有助于长期血糖控制[4]。但是目前胰岛素泵的初始剂量设定在2型糖尿病中的相关研究较少，主要参考正常人体胰岛素分泌模式及国外1型糖尿病患者中的应用经验[5]。为了在临床中得到更好的应用，本研究对胰岛素泵基础- 餐前剂量配比情况进行了探讨。

本研究结果发现，治疗后，Ba组的血糖达标时间明显短于Bo组和Ba-Bo组，血糖达标时Ba组日胰岛素用量明显的低于Bo组和Ba-Bo组。提示，当起始治疗时胰岛素基础量占总剂量的60%时，2型胰岛素患者血糖达标时日胰岛素总量最小，血糖达标时间最短。分析其可能的原因：首先，肥胖、胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者可能需要较高比例的基础量，由于基础状态下已经输入体内较多的胰岛素，血液中已充分胰岛素化，所以餐前胰岛素量就可以大大减少[6]。有动物研究表明，糖尿病大鼠大剂量胰岛素治疗可加重胰岛素抵抗，较小剂量可增加胰岛素敏感性[7]。胰岛素敏感性增加导致所需胰岛素量就可以大大减少。其次，正常人和T2DM患者餐后胃肠道葡萄糖量是基本相同的，而肝糖输出增加是糖尿病餐后血糖升高的重要原因之一，基础胰岛素能够抑制肝糖输出，可有效的降低空腹血糖和餐前血糖，也能一定程度抑制餐后血糖的升高[8]，故餐前胰岛素剂量就相对减少。王勇等[9]对349例初诊和非初诊2型糖尿病患者使用胰岛泵治疗，基础剂量与餐前大剂量按1:1比例给予，并根据治疗情况对基础量和餐前量比例给予调整，结果发现，初诊和非初诊患者血糖达标时胰岛素基础量分别占61.5%和61.7%。这一结果与本研究是基本一致的。

本研究发现 Ba组的低血糖发生率最低，分析原因可能是因为较多的基础量使餐前胰岛素剂量大大减少，减少了进食后及输注餐前胰岛素后血糖的剧烈波动，从而减少低血糖的发生；而较少的每日胰岛素总剂量进一步减少低血糖风险。

综上所述， 2型糖尿病住院患者使用胰岛素泵治疗具有良好效果，当起始胰岛素泵治疗时基础量占总剂量的60%时，可以缩短血糖达标时间，且血糖达标时胰岛素总剂量最小，低血糖风险低。该方案值得在各级医院推广使用。

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