强化护理干预对老年慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响

吴宇栋，陈亚静

(宁波市医疗中心李惠利医院 1.干部病房；2.护理部，浙江 宁波 315040)

慢性心力衰竭( Chronic Heart Failure，CHF) 是各类心血管患者死亡的重要原因之一[1]，好发于老年群体，预后差，病死率高[1]。目前，临床对于慢性心力衰竭只能控制，尚还不能完全治愈[2]。合理有效的护理干预对提高老年患者自我管理护理能力、改善生活质量、降低并发症等具有重要的意义[3]，本研究对老年慢性心力衰竭患者采取强化护理干预，效果满意。

1 资料及方法

1.1 研究对象 选取2014年6月—2017年6月在我院住院的老年慢性心力衰竭患者96例，均符合2002年中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭诊断标准，按照随机数字分布表将其随机分成两组各48例；观察组中男28例，女20例，年龄60～82岁，平均70.22±3.13岁，心功能分级II级16例，III级22例，IV级10例；对照组中男26例，女22例，年龄60～84岁，平均70.68±4.67岁，心功能分级II级18例，III级22例，IV级8例；2组患者的年龄、性别以及心功能分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。对照组接受常规护理，包括保持病房环境卫生、用药指导以及体位护理等；观察组在上述基础上加强护理干预。

1.2 强化护理干预

1.2.1 强化心理护理 给予护理人员心理课程培训，在护理中护理人员要经常与患者进行交流，了解患者的心理状况，给予心理疏导，对患者的疑虑给予耐心的解答，鼓励患者多与其他人进行接触，消除患者焦虑、紧张的负面情绪；增加对生活自理或行为能力严重降低患者的交流，把握其心理状态，及时的给予心理疏导。

1.2.2 加强患者康复锻炼指导 对于病情稳定的患者，护理人员指导其进行适当的日常锻炼，包括在场上做肢体肌肉松弛锻炼，每次15min，每天2～3次；指导患者每天做腹式呼吸，改善患者肺功能；在运动过程中有心慌、气促症状要立刻停止运动，以减轻心脏的负荷；加强个性化训练指导，对患者训练情况每周进行一次评估，依据恢复情况进行康复训练指导。

1.2.3 加强健康教育 建立健康教育资料库，对该病的各方面相关信息、知识予以采集、汇总，将搜集的资料分类整理，并根据分类内容的连续性采取循序渐进的方式安排教育流程；告知患者吸烟、饮酒的危害；指导患者进行合理的饮食，饮食要注意低盐、低脂，少时多餐；教育患者对早期症状进行识别，如早期水肿、活动耐力下降，呼吸困难等。

1.3 观察指标 (1)采用自我护理能力量表(ESEA) 评价患者治疗前后的自我护理能力，该量表共包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念四个维度，分数越高，表示自我护理能力越强；(2)应用明尼苏达生活量表(MHL评分) 评价患者护理前后的生活质量，包括体力、社会、情绪以及症状方面的限制性项目，分值越低，表示生活质量越好；(3)采用我院自行设计的满意度量表评价患者的满意程度，分“非常满意”、“满意”、“不满意”三个等级，由患者根据护理情况进行评价；整体满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前，2组患者的自我护理能力及各维度评分、MHL及各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的自我护理能力显著升高、MHL评分显著降低，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的整体护理满意度(97.92%)高于对照组(85.42%)，差异具有统计学意义(χ2=4.909，P=0.026)。

表1 护理干预前后2组患者ESEA、MHL评分比较(分)

注：与对照组比较，#P<0.05；与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

本研究探究了强化护理干预对老年慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活治疗的影响。结果发现，强化护理干预患者ESEA量表的四个维度，包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念以及健康知识水平评分均高于常规护理组，而MHL量表中的体力限制、社会限制、情绪以及症状四个项目的评分明显的低于常规护理组。提示强化护理干预提高了患者的自我护理能力，改善了其生活质量。

本研究主要从强化心理护理、加强患者康复锻炼指导以及加强健康教育3各方面进行干预。老年慢性心力衰竭患者由于病情的反复发作以及各种合并症痛苦导致可能会出现焦虑、恐惧、绝望的负面情绪，严重的可能会抗拒治疗，从而使病情发生恶化，通过护理人员耐心的疏导、鼓励可以帮助其建立战胜疾病的闲心，提高质量的依从性和自我护理管理的意愿[4]。本研究观察组患者的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念以及健康知识水平评分明显提高也证实了加强心理护理的重要性。适当的日常康复锻炼有利于心脏储备力的提高，增强患者的运动耐力，对改善患者的心力状态和生活质量具有重要的意义[5]。健康教育主要是针对患者的不良生活习惯，告知患者吸烟、酗酒的危害，合理饮食可以帮助患者养成良好的生活习惯，通过教育病情的早期症状，减少因延误造成的病情恶化和死亡等[6-7]。本研究的结果也发现，强化护理干预患者的护理满意度可以达到97.92%，明显高于常规护理组，这对改善医患关系，提高患者治疗的依从性具有重要的意义。

综上所述，强化护理干预提高了老年慢性心力衰竭患者的自我护理能力，提高了生活质量和护理满意度，值得在临床进行推广应用。

[1] 阮筱珠, 叶筱红, 吴秀华,等. 优质护理对慢性心力衰竭患者生存质量的影响[J]. 健康研究, 2015，35(06):614-615.

[2] 朱冬敏, 林征, 刘洪珍,等. 延续性护理模式在慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量中的应用效果[J]. 中国健康教育, 2016, 32(11):1002-1005.

[3] 吴长丽, 赵跃武, 唐丹. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J]. 中国慢性病预防与控制, 2016, 24(11):861-863.

[4] 金世玲. 延续性护理对慢性心衰患者自护行为及预后的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(12):4-7.

[5] 周静, 徐静, 唐碧,等. 心理护理与音乐疗法对难治性心力衰竭患者身心的影响[J]. 中华全科医学, 2015, 13(07):1185-1187.

[6] 陈娟, 赵书娥. 慢性心力衰竭患者自我护理行为的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(03):360-364.

[7] 谢樱姿, 徐翠荣, 陈泳,等. 社区慢性心力衰竭患者自我护理维持的影响因素分析[J]. 护理学报, 2016, 23(13):6-10.