探讨吗啡联合氯胺酮皮下自控镇痛治疗顽固性中、重度癌痛的作用

王永杰

（辽宁省本溪市铁路医院慢性病科，辽宁 本溪 117000）

癌性疼痛指的是疼痛部位需要进行修复或者调节信息传到患者中枢神经以后造成的感觉，同时晚期癌痛是导致癌晚期患者主要痛苦的因素之一，在疼痛患者当中，由于各种因素使50%～80%的疼痛没有给予有效控制。根据相关研究表明[1]，采取常规三阶梯镇痛可以使60%～80%的癌性疼痛得到明显缓解，应该如何治疗顽固性中、重度晚期癌性疼痛，并且不会增加不良反应是癌性疼痛治疗的重点。本研究主要对吗啡联合氯胺酮皮下自控镇痛在顽固性中、重度癌痛治疗中的效果进行分析，从而为临床选择更为安全有效的治疗方法提供参考价值，以进一步促进吗啡联合氯胺酮皮下自控镇痛治疗在临床当中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年10月至2016年10月在我院接收的中、重度癌痛患者一共有82例，随机分为两组，每一组各41例。当中，研究组男25例，女16例。年龄在41～80岁，平均为（64.3±11.4）岁；对照组男27例，女14例。年龄在43～82岁，平均为（65.4±12.7）岁。

1.2 临床方法：对照组对患者采取吗啡皮下自控镇痛进行治疗，研究组对患者采取吗啡联合氯胺酮皮下自控镇痛进行治疗。皮下自控镇痛方法：镇痛液全部为100 mL，对照组当中含有吗啡80 mg，加入0.9%氯化钠注射液92 mL；研究组当中含有吗啡40 mg，氯胺酮200 mg，加入0.9%氯化钠注射液92 mL，共100 mL。镇痛泵的管道当中预先注满镇痛液，同时与静脉留置针相连接，后者刺入皮下，并且有效固定在患者的皮肤上，穿刺点选择脐周5 cm左右处，每周更换穿刺点或者根据具体情况更换穿刺点，采用爱朋ZZB-I型电子泵，负荷量为100 mL，背景剂量全部为1 h 2 mL，锁定时间在15 min，4 d以后改为一次性镇痛泵，回家进行治疗[2]。

1.3 观察指标：对两组患者临床治疗以后的1 h、24 h以及48 h采取VAS（视觉模拟评分法）对疼痛程度进行评估[3]，同时对比两组患者治疗以后的不良反应发生率。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（x-±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗以后各个时间段的镇痛效果情况对比：研究组治疗后的48hVAS评分明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗以后各个时间段的镇痛效果情况对比（x-±s；分）

2.2 两组患者的吗啡用量情况对比：研究组患者的吗啡用量31.25 mg，对照组患者的吗啡用量56.42 mg，研究组患者的吗啡用量明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的不良反应情况对比：研究组一共有41例，恶心呕吐一共有2例，便秘一共有1例，嗜睡一共有1例，不良反应发生率为9.76%；对照组一共有41例，恶心呕吐一共有3例，便秘一共有2例，嗜睡一共有3例，不良反应发生率为19.51%，研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，疼痛在肿瘤患者最为常见和难以控制的病症之一，根据WHO（世界卫生组织）进行统计，全球每年有1千万新发癌症患者，大约有一半的患者伴有癌痛症状，大约70%的晚期癌症患者的症状为疼痛。在癌痛患者当中，由于各种因素造成大部分的癌痛没有办法得到及时、有效的控制[4]。

根据研究表明[5]，中、重度癌痛患者采取吗啡缓释片具有操作简便、费用低廉等相关优势，然而随着机体耐受性的产生，吗啡使用剂量不断增加，多的高达4 h 1000 mg，对部分吞咽困难或者不良反应较多的患者，皮下自控镇痛具有非常独到的优势：皮下自控镇痛给药，能够有效避免对胃肠道刺激；血浆当中的吗啡浓度能够趋于保持一个稳定的水平，进而获得个体化给药以及按时给药原则。吗啡是治疗癌痛的首选药物，然而对治疗神经源性疼痛具有不敏感性，同时伴有依赖性，剂量增加，不良反应会不断增加，进而成瘾[6]。

根据研究表明[7]，氯胺酮可以对NMDA对中枢神经元起到一定的抑制作用，其作用部位主要在丘脑当中核阻断脊髓网状结构当中的上行通路，然而对中枢神经以及脊髓当中的阿片受体缺乏亲和力，氯胺酮的镇痛机制相对较为繁杂，主要涉及到阻滞NMDA、吗啡受体以及激动阿片受体等，然而阿片类耐受性和依赖性的形成与NMDA受体有密切关系。 另外，氯胺酮联合吗啡以后的镇痛作用增强和耐受性的有效抑制，可以表明氯胺酮也许会成为治疗癌痛的辅助药物。根据研究表明[8]，小剂量的氯胺酮可以加强吗啡的镇痛作用，可以使吗啡使用剂量明显减少，并且可以降低单一采取吗啡所造成的恶心、呕吐以及便秘等相关不良反应。椎管当中采取吗啡进行镇痛，虽然剂量相对比较小，效果较为理想，然而临床护理相对较为困难，不适用长期留置导管，如果椎管当中一旦发生感染，则会造成非常严重的后果。经皮下注射氯胺酮联合吗啡自控镇痛具有操作简便，镇痛作用显著以及不良反应较少等相关优势。综上所述，顽固性中、重度癌痛患者采取吗啡联合氯胺酮皮下自控镇痛进行治疗，可以取得良好的镇痛效果，同时不良反应相对比较少，可以在临床当中得以广泛应用。

[1] 陈付强,胡丹,时飞,等.小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外/皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛治疗的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(4):214-215.

[2] 陈付强,胡丹,时飞.小剂量氯胺酮辅助吗啡皮下自控镇痛治疗顽固性中/重度晚期癌痛[J].中国癌症杂志,2014,24(6):854-856.

[3] 曹汉忠,陈海涛,曾因明.吗啡复合芬太尼硬膜外病人自控镇痛治疗晚期癌痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2014,34(2):153-154.

[4] 王月莲,贾晋太,张东生,等.氯胺酮复合芬太尼与吗啡复合芬太尼术后静脉镇痛比较[J].长治医学院学报,2014,28(3):208-209.

[5] 刘国凯,黄宇光,罗爱伦.小剂量氯胺酮用于术后镇痛的研究及其临床价值[J].中华麻醉学杂志,2014,34(3):238-240.

[6] 恒兴,张英民,巩固,等.小剂量氯胺酮复合芬太尼术后静脉镇痛[J].临床麻醉学杂志,2014,30(4):419-421.

[7] 李龙柏,徐芹,王晓蓉.氯胺耐辅助吗啡皮下微量输注用于晚期癌痛治疗[J].河北医学,2015,21(10):898-899.

[8] 肖平,于布为.氯胺酮用于镇痛的某些研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2015,36(3):140-141.