曲马多+地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应效果观察

2018-03-22王琼

中国继续医学教育 2018年4期

王琼

寒战是在硬膜外麻醉下行剖宫产产妇的一种术中常见并发症，对手术的顺利开展及实行有不良影响，易引发产妇出现心理方面的紧张感，且术中出现寒战会引发产妇耗氧量以及二氧化碳产生量提升，严重时会发生低氧血症或是酸中毒症状，对其机体内环境稳态产生不良影响，易引发胎儿出现宫内窘迫及窒息现象，具有较大危害性。本文中选取我院2014年12月—2016年6月所收治的86例剖宫产硬膜外麻醉寒战产妇作为实验对象，评价将曲马多和地塞米松联合治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的临床疗效，旨在为剖宫产硬膜外麻醉寒战产妇的临床治疗提供支持。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2014年12月—2016年6月收治的86例剖宫产硬膜外麻醉寒战产妇，年龄20～34岁，平均年龄（26.52±2.16）岁，孕周36～40周，平均孕周（37.92±1.03）周，体质量47～74 kg，平均体质量（63.25±4.52）kg，按照就诊时间将其分为研究组（n=43）和对照组（n=43），所有产妇在手术前体温正常，且无肺、肾等功能障碍，且本次研究病例均经医学伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。两组产妇年龄、体质量等对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

手术前准备，将手术室温度在22℃～24℃，湿度50%～60%，产妇在进入手术室之前对其心电图与无创血压和心率等进行监测。在L1-2或是L2-3间隙行硬膜外阻滞，麻醉平面控制在T6以下，麻醉期间出现寒战反应持续在2分钟以上，待胎儿取出后对照组行0.05 mg/kg咪达唑仑与芬太尼1 μg/kg治疗，研究组患者应用1.5 mg/kg曲马多联合地塞米松0.2 mg/kg治疗。

1.3 观察指标

对比分析两组寒战反应的疗效，手术中新生儿5分钟Apgar评分和手术中牵拉反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件对患者的所有临床基础资料进行分析，牵拉反应抑制效果与不良反应等计数资料用%表示，采用χ2检验，新生儿5分钟Apgar评分等计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇寒战反应治疗后的疗效比较

研究组5分钟寒战反应消失率97.67%，高于对照组72.09%，且研究组手术后8小时复发率18.60%，少于对照组44.18%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇寒战反应治疗后的效果比较

2.2 牵拉反应抑制效果与不良反应比较

研究组牵拉反应抑制优良率为100%，与对照组79.70%比较，P＜0.05，差异有统计学意义。研究组不良反应发生率16.28%，低于对照组44.18%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

2.3 新生儿5分钟Apgar评分

研究组新生儿5分钟Apgar评分为（9.74±0.43）分，对照组新生儿5分钟Apgar评分为（9.85±0.42）分，两组比较，t=1.200 0，P=0.233 5，差异无统计学意义。

3 讨论

对硬膜外麻醉下出现寒战反应的原因进行分析，可能是由于患者硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度显著增加[1]，皮肤呈现明显下降趋势，同时，骨膜温度降低[2-3]，若温度持续下降0.5℃时，就会开始发生寒战反应[4-5]。临床中最常治疗围手术期寒战反应的药物就是咪达唑仑与芬太尼，但近期临床医学中出现了一种新型中枢镇痛药物——曲马多[6-7]，在治疗硬膜外寒战反应方面效果确切[8]，本次研究结果表明，研究组牵拉反应抑制优良率为高于对照组，不良反应发生率低于对照组，5分钟寒战反应消失率高于对照组，且研究组手术后8小时复发率少于对照组，差异有统计学意义。