提高临床医学生技能培训教学方式的探讨

潘静 孙园园 艾丽梅

临床医学为实践性较强的一种学科，临床医学教育内容是临床技能之一。为了能够使医学生了解并掌握临床技能，及早进入实习生状态，提升学习阶段的整体质量，需要对医学生实习前进行强化技能培训[1]。本次研究探讨提高临床医学生技能培训教学方式，现将研究内容进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016级临床医学专业学生45名，将其作为本次研究对象，男性25例，女性20例，年龄20～24岁，平均年龄（22.1±0.5）岁。

1.2 方法

（1）理论培训：用2～3日的时间邀请经验较为丰富的临床医师对于临床中较为常用的理论知识对医学生予以复习，而后提出问题，可选择老师学生互相提问方式，使得学生可以熟知理论知识，此外和医院实际工作进行相结合，将课堂很少讲解的相关知识加入复习中，包含开具处方、书写情况、护理级别内容等，对基础知识进行着重复习[2]。

（2）临床基本技能操作：其中包含急诊基本技能、体格检查等相关内容。首先老师进行示范教学，而后学生间可以对老师的动作进行模拟，老师对动作进行观察以及纠正，或者选择模型人实施训练，其中包含心脏按压以及体检等[3]。对学生的动手能力进行训练，使其真正了解并熟知操作技术。

（3）医疗文献书写：学生在实习过程中，最先遇到的为书写病例，病历书写的质量可影响带教老师对于实习生的印象。为此，在实习前医学生需要对医疗文献的书写进行了解并掌握，其中包含门诊、专科、住院病历、病程记录、病程总结、专科记录、会诊情况、病案分析、死亡讨论和出院等[4]。训练方法可选择复习书写方法，对实际临床资料予以收集，和资料相互结合将采集病史方法进行讲解，同时告知书写的相关技巧和注意事项等，通过一定时间进行师生交流，老师协助学生进行解惑，最终予以实际应用，将学生带至病房对病史采集，对相关医疗文献进行书写。而后予以分组讨论，教师对病历书写情况予以修改，待讲评后学生需要书写规范病历[5]。

（4）综合模拟：综合模拟则将操作技能和基本理论进行相互结合，从而模拟应急能力的一种训练，可选择医学模型模拟训练方法、演习急救方式以及病案探讨等。即老师可安排学生扮演患者，其他同学进行病史采集、诊断、书写医嘱和处方、完成病历及讨论病案等[6]。此训练需要严格要求，诊断以及治疗措施需要准确，病历书写需要正确，急救步骤先后顺序正确。

1.3 评估指标

学生经过训练后，比较训练前后体格检查技能评分、心脏按压技能评分以及病历书写合格率。

1.4 统计学方法

有关数据选择SPSS21.0统计学软件工具，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前后体格检查技能和心脏按压技能评分

45名学生训练后体格检查技能和心脏按压技能评分均高于训练前，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 比较学生训练前后体格检查技能和心脏按压技能评分

2.2 训练前后病历书写合格率

训练前学生病历书写合格率为75.56%，训练后学生病历书写合格率为95.56%，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 比较学生训练前后病历书写合格率（n，%）

3 讨论

临床技能为医学生掌握的基础技能，如果医学生缺少体格技能训练则难以成为合格的临床医师。目前，医学生临床基本技能的练习质量有所降低，且医学生并不重视临床基本技能，而产生的原因大致为：（1）诊断学课程和临床实习检核有较长的时间，医学生对于基本内容以及手法已经出现生疏表现，见习过程中学生较多，患者较少，均由带教老师进行讲解，通常只对阳性特征进行重视，无较多的动手机会[7]。（2）因条件不允许，带教教师的临床以及科研任务较多，因此不会对学生严格要求。（3）高科技检查在临床中的应用，降低了青年医生体检诊断的能力。（4）学生知识掌握情况均以测试为主，偏向理论知识。

依据上述原因，按照实际状况对学生进行实习前强化训练。经过强化训练后学生体格检查技能、心脏按压技能评分和病历书写合格率均提升。此次基本技能训练的主要优势表现在以下几点：（1）具有较强的针对性，可加强训练学生们的实际动手能力、临床分析能力和对于复杂以及异常情况的应变能力，可使学生们在短期内提升基本技能操作，有助于综合素质的提升，为日后实习可奠定良好基础。（2）具有简单的程序，同时培训效果提升，此外硬性要求并未降低，对于学生的考核具有客观性[8]。（3）具有较为广泛的考核面，对学生综合能力予以重视，出题时将实践和理论相结合。

综上所述，对临床医学生技能培训方式，采用强化训练能够提升学生自身的技术能力和实践能力，可培养出适合社会发展需求的专业人才。

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[8]廖晖，史雯静，何晓峰，等.八年制医学生临床技能培训的实践与体会[J].中国医学教育技术，2013，27（2）：225-227.