呼吸系统疾病PBL教学法的应用及对SAS评分的影响

赖宁 钟典

呼吸系统疾病主要病变的部位为气管、支气管、肺部、胸膜腔，在呼吸过程中，外界的粉尘、微生物、过敏原、有毒气体、颗粒物等都会被吸入呼吸系统，引起呼吸系统的损害，而肺脏又是人体多脏器功能衰竭的靶细胞。呼吸病种多样，有很多疑难病症，如咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等，不仅缺乏特异性又和其他系统疾病类似。学生很难分辨该病症是不是呼吸系统疾病，影响了整体治疗时间。呼吸系统疾病PBL教学以呼吸病学教学的大纲和内容为教学内容，老师根据某一疾病的症状，设计成一个实际的病例，给学生规定的时间和情景，激发了学生的学习兴趣，锻炼了学生自主思考、和团队合作的能力，增加了医学生在临床诊断时的信心。我院在呼吸系统疾病的教学过程当中，使用PBL教学法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2017年11月我院在校学习的学生86例，按照随机分配的方法分为研究组和对照组，其中研究组43名，男性20名，女性23名，年龄22～24岁，平均年龄（23.4±0.5）岁，对照组43名，男性25名，女性18名，年龄22～25岁，平均年龄（24.2±0.6）岁，两组学生年龄、性别、学习能力等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：自愿接受本次实验的学生。

1.2 方法

对选取的86名学生进行场景设定就诊练习，由老师扮演患者就诊，一名学生根据老师所说症状完成病史采集，其余学生不断进行补充，学生根据所记录的基本疾病情况，在教学模板上进行检查，老师进行补充，通过观察学生的反应和针对患者病情对出的诊断，对学生进行评分和点评、纠错，最后师生共同讨论，完成本次练习[1]。若组内学生有不同意见可以展开讨论，一起寻求答案或请教老师。在学生进行汇报时，教师要鼓励学生积极发言，调动学生的学习兴趣，调整学生的诊断思路[2]。学生讨论过后由老师进行总结分析，解决学生提出的疑问，指出出现的错误，表扬表现好的学生，使他们能够融会贯通。

1.3 观察指标

对学生满意度进行问卷调查，详细记录两组学生学习过程中，沟通能力的掌握及区别并进行比较。自制学生实践的满意度调查表，发放给学生的负责老师，在填写完成后调查问卷全部回收，回收率为100%。其中满意度评分满分100分，其中90分以上为满意；60～90分为基本满意；60分以下为不满意，得分与满意程度成正比，满意度为满意和基本满意的学生所占所有学生的比例[3]。

根据SAS评分标准进行评分。在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。也可以查“粗分标准分换算表”作相同的转换。标准分越高，症状越严重，一般来说，焦虑总分低于50分者为正常；50～60者为轻度，61～70者是中度，70以上者是重度焦虑[4]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的满意度对比

研究组学生满意度高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，研究组学生的疾病诊断率高于对照组学生，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组学生的满意度调查结果（n，%）

2.2 两组学生的SAS评分对比

PBL教学教学完成以后，对两组医学生SAS评分进行比较，结果显示，研究组的医学生评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组学生SAS评分比较（n，%）

3 讨论

医学学习与其他科学习有所不同，其必须理论结合实际，实践操作才是检验学习成果的唯一标准，PBL强调以病例作为先导，同时以问题作为其学习的出发点，培养学习者学习知识以及处理问题的实践能力[3]。在实际教学过程中要以小组的讨论代替授课。PBL在培育学习者的综合素质方面和传统方法进行比较，可知其优势更加明显，尤其是在培养学习者实践方面的能力更加明显。临床医学是一门复杂、多面的学科，也是一门理论和实际相结合的学科，需要不断去创新和探索。传统的教学模式比较死板，需要学生死记硬背一些理论知识，不能提起学生的学习积极性，缺乏学习兴趣，老师教什么学生学什么，不能锻炼学生的思维能力，导致学生只会纸上谈兵，没有实践经验，遇到问题不能发散思维，对于疑难杂症更是束手无策[5]。

PBL教学的宗旨是找到问题、了解问题、针对问题培养学生学习兴趣，提高学生的学习积极性，锻炼学生沉着应对问题、自主解决问题的能力。根据以往临床诊断结果显示，PBL的教学效果好于传统教学。学生明确自己不足的地方，然后带着这些不足去进行学习，把自己所学的理论知识灵活运用到实际诊断中，不仅可以培养学生的自主性，还可以使学生的思维能力和逻辑性更加的清晰[6]。从难到易，逐渐增加疾病的难度，培养出合格、严谨的医生。

PBL教学和传统教学最重要的区别就是PBL教学会模拟就诊环境，指导老师给学生模拟的临床诊疗环境，可加深学生对本次模拟治疗的印象和感受。在经过多次模拟训练以后，让学生熟悉日常就诊的顺序和了解一些相关的职业道德，避免了将来在真正的就诊时出现医患纠纷等问题和矛盾，减少了学生在进入临床后适应临床的时间[7]。PBL教学不仅可以培养医学生的人文综合素质，还顺应了目前宣扬的医学教育改革要求，培养出了许多高素质的医学人才。

对于教师而言，PBL教学不仅是对学生的挑战，也是对老师的一种挑战。要求指导老师要有非常丰富的临床经验和面对意外时能够及时做出反应的能力，因为老师要掌控的是学生对这一问题的谈论学习，而不仅仅局限于教学过程。PBL教学的课堂，不再局限于再现某一疾病的理论知识，而是将重点转向了对某个问题的讨论和分析[8]。指导老师在模拟就诊环境中起着举足轻重的作用，既要掌控全局、照顾整个模拟又要细细指导，帮学生认识问题、解决问题。老师在学生们进行讨论时要进行适当的指导，在学生们出现偏离教学目标时及时给予调整，调控整个教学活动，让学生更好的完成本次活动，最后结束时对本次教学活动做一个总结。

PBL不仅对老师有很高的要求，对医学生同样也是。学生要根据老师提出的就诊环境，先进行课前准备和问题查询，通过查找分析各种资料对老师提出的问题进行细致的了解。PBL作为一种新型的考核方法，我国的医学院目前还不能完全的适应。虽然PBL教学比起传统教学具有很多好处，但是却不能最为唯一的标准。PBL教学可以培养学生的临床综合能力，传统教学可以稳固学生的基础知识，两者相结合才能取长补短，更好的适应临床环境。PBL教学将成为培养学生思维能力非常重要的一项标准，需要进一步的探索和研究。

综上所述，与传统的教学方法相比，PBL教学法培养了医学生对临床医学的学习兴趣，锻炼了学生分析病例的能力，提高了临床分析水平和团队合作的能力，可以更好的帮助学生学习理论知识，效果良好。

[1]张海涛.PBL在病理解剖学呼吸系统疾病教学中的运用[J].福建质量管理，2016，1（9）：32-33.

[2]田代印，何云锋.PBL和LBL教学法在儿童呼吸内科教学中的比较[J].重庆医学，2016，45（12）：1718-1719.

[3]郜攀，司良毅.PBL结合LBL在内科学呼吸系统教学中的应用[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（6）：759-760.

[4]刘悦.以PBL为基础的情景模拟教学法在妇产科护理学实验教学中的应用[D].济南：山东大学，2015：96-98.

[5]王爱丽，王金祥，胥振阳.PBL教学和传统教学在呼吸内科临床教学应用的研究[J].医学教育管理，2016，5（S2）：96-98.

[6]冯丽，陈湘玉.PBL健康教育对乳腺癌患者生活质量的影响[J].三峡大学学报（自然科学版），2017，39（S1）：204-206.

[7]李宗芳，狄文.临床医学PBL教学案例集[M].北京：人民卫生出版社 .2016：7-18.

[8]何倩，吴骋，赵艳芳，等.循证医学自修课的PBL教学模式设计与应用[J].教育教学论坛，2016，4（37）：217-218.