评价螺旋CT薄层重建在急性阑尾炎快速诊断中的应用价值

河南省南阳市第二人民医院（473012）马文伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年5月～2017年5月我院收治的131例急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，本组131例患者中，男79例，女52例，年龄15～76岁，平均年龄（40.2±5.0）岁，发病时间1.5h～4.8d，所有患者均表现为急性腹痛，其中85例典型转移性右下腹痛，不典型的有46例；存在显著症状105例。经实验室检查，大部分患者均存在白细胞不同程度上升；本组131例患者均接受手术治疗，术后病理证实。

1.2 方法 所有患者均接受多层螺旋CT常规扫描，检测前禁食，扫描前护理人员指导患者呼吸训练，扫描前饮用500～800ml清水，平静呼吸后保持6～8s屏气。首先给予患者常规平扫，扫描使用GE16排或64排螺旋CT扫描，使患者取仰卧位，参数调整：1.0螺距、10mm层间距、10mm层厚、120kV电压。部分患者接受增强扫描。扫描完成后进行薄层重建，调整1.30mm层厚。

扫描完成后，由2名资深医师对轴位薄层城建图像进行连续动态观察，先后由两位医师独立完成阅片，确诊：即指两位医师诊断结果相同；可疑诊断：两位医师诊断结果不同。

2 结果

2.1 螺旋CT薄层重建诊断结果 本次研究结果显示，131例患者经术后病理诊断，均确诊为急性阑尾炎。CT诊断结果显示，急性阑尾炎124例，诊断准确率94.66%，漏诊或误诊7例，漏诊率5.34%。

2.2 螺旋CT薄层重建诊断分析 此次研究中，螺旋CT诊断确诊的124例患者，其主要表现为：粗短型阑尾炎32例（25.81%），病灶边缘毛糙，周围脂肪密度略增高或正常，病灶阑尾短、粗，存在轻度水肿、且壁厚；细长型阑尾炎21例（16.94%）；粗长型阑尾炎46例（37.10%）；阑尾结构不清伴回盲部明显炎性渗出患者14例（11.29%）；阑尾及回盲部结构不清11例（8.87%）。

2.3 螺旋CT扫描诊断合并症情况 螺旋CT诊断124例患者中，合并有盲肠炎12例（9.68%），合并阑尾周围脓肿21例（16.94%），合并有周围淋巴结肿大30例（24.19%），合并阑尾腔内粪石61例（49.19%）。

3 讨论

目前，临床中早期急性阑尾诊断主要方法是影像学检查，其诊断要点：首先对病灶准确定位，本次研究，采用螺旋CT进行全腹部常规平扫，再进行薄层重建，层厚设置1.30mm，再对图片进行轴位连续动态观察分析；首先确定盲肠与右半结肠，再进入右半结肠的阑尾入口与末段回肠入口等2个入口位置。临床诊断中，因腹腔脂肪层菲薄或腹部结构复杂，阑尾与肠管结构无较大特异性，对阑尾的确定存在一定难度，因此，先对回肠末端小肠入口位置进行确定，再对另一个入口进行轴位连续动态观察寻找，再对阑尾进行确定，病变阑尾确定后，对病灶周围情况进行观察，从而提高临床诊断准确率[1]。多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断主要根据其病理诊断该病，患者病症发展不同阶段，其影像学结果存在较大差异。单纯急性阑尾炎早期病理改变并不显著，多层螺旋CT扫描对典型急性阑尾炎征象表现病灶阑尾壁与阑尾外径明显变大，呈扩张的靶环样或腊肠样病变；经增强扫描显示为轨道征或环形征；肠系膜淋巴肿大、阑尾周围脓肿、阑尾相邻肠管扩张积液、阑尾粪石、积液、病灶周围渗漏等是其间接征象[2]。若螺旋CT薄层图像显示阑尾周围渗出并腔内粪石，即可进行确诊；而粗短型与粗长型表现为肠壁较厚、阑尾较粗。本次研究中结果显示，诊断准确率94.66%，提示螺旋CT薄层重建在快速诊断急性阑尾炎中效果较为显著，与任春慧[3]等研究结果基本一致。

综上所述，临床中使用多层螺旋CT常规平扫后，薄层重建图像，对急性阑尾炎快速诊断其获得临床信息可靠真实，可为临床诊断提供有效参考依据，值得推广。