急诊手术与择期手术应用于踝关节骨折合并脱位患者的临床疗效对比分析

河南省濮阳市中医医院（457003）姚红民

踝关节骨折属于高能量损伤中的一种，该研究通过对比择期手术与急诊手术，应用于踝关节骨折合并脱位患者的效果，以期为临床诊治提供可靠参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月我院收治的113例踝关节骨折合并脱位患者，采用随机数字表法进行分组，对照组56例，男39例，女17例；年龄（43.39±4.19）岁。观察组57例，男38例，女19例；年龄（44.01±4.21）岁。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 观察组患者应用切开复位内固定急诊手术，依据患者具体情况选择后外侧切口或者纯外侧切口，在恢复解剖复位后采用解剖钢板进行固定，随后于C型臂X线透视下进行外旋外翻实验，检查踝关节稳定性，若出现内踝间隙变宽，或者下胫腓不稳定的情况时，则给予三角韧带内侧修补或者下胫腓螺钉固定，术后第2d可在医生指导下进行功能锻炼；对照组患者应用切开复位内固定择期手术，患者在就诊后给予闭合复位，并经X线确认满意后收住入院，同时给予消肿、脱水等常规治疗，若发生张力性水泡，积极进行换药，促进水泡干燥，在患者皮肤出现皱纹，软组织肿胀消退后进行手术治疗，该研究中择期手术患者均于（7.02±0.66）d进行手术，手术方法与观察组相同，术后随访6月并对比疗效。

1.3 观察指标 临床疗效：BAIRDJACKSON评分评价，满分100分，其中＞95分为优，90～94分为良，80～89分为可，＜80分为差。

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0统计软件处理，计数资料以[n(%)]表示，x2值检验，计量资料采用（±s）表示、t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组患者术后优良率为91.07%（51/56），观察组为91.23%（52/57），两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 手术效果比较 观察组患者手术时间、住院时间及住院费用显著低于对照组患者（P＜0.05），详情见附表。

2.3 安全性及预后 两组患者术后切口均为甲级愈合，观察组患者出现肿胀4例，并发症发生率7.02%（4/57），对照组患者出现肿胀6例，并发症发生率10.71%（6/56）（P＞0.05）。

附表 两组患者手术效果对比(±s)

附表 两组患者手术效果对比(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 手术时间 住院时间 住院费用对照组(n=56) 93.55±16.79 10.99±3.64 13025.39±3067.31观察组(n=57) 81.91±15.50* 4.29±1.33* 6985.69±1209.36*

3 讨论

高能量损伤骨折患者短时间内就会导致软组织严重肿胀的情况出现，其又会对术后软组织的恢复造成影响，而在治疗时，手术时机的选择就显得尤为重要[1]。

该研究显示，两组患者术后优良率基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05），证实急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折合并脱位均能够取得较佳的治疗效果，有效促进患者术后踝关节功能的恢复，两组患者术后并发症发生率相近，术后切口均为甲级愈合，证实不同的手术时机并不会对手术的安全性及患者预后造成影响。两组患者手术时间、住院时间及住院费用对比显示，观察组患者显著低于对照组患者，证实急诊手术能够有效减少手术时间，缩短患者的住院时间，减轻患者经济压力。择期手术患者在骨折复位时，并不能应用急诊手术时下胫腓后韧带牵拉的方法进行复位，而行急诊手术的患者，其能够在骨折早期就能够通过操作较为简单的间接复位，有效降低术中软组织的暴露、牵拉，进而最大限度地避免了对术区的完整性及血运的破坏[2]，该研究中，对照组患者并发症发生率稍高于观察组可能亦与此相关，较短的住院时间意味着患者能够在术后进行早期的功能锻炼，从而更利患者术后踝关节功能的恢复。

综上所述，两种手术方法治疗踝关节骨折合并脱位均能够取得较佳的治疗效果，但急诊手术能够有效减少手术时间、住院时间及住院费用，减轻患者的经济压力，使患者在术后能够早期进行功能锻炼，更利于预后，值得临床推广应用。