培训者培训模式在提高低年资护士健康教育能力中的应用

黄卫新，尚健，董薇，曹月

（1.吉林大学第一医院老年病科，吉林 长春 130021；2.吉林大学公共外语教育学院）

培训者培训（train-the-trainer，TTT）模式是一种由提供专业知识的组织机构甄选社区中有潜质的培训者，对其进行培训的教育模式，在这种模式下向有潜质的培训者提供教育、指导，以保证他们针对目标群体可以提供二次培训，是一种被广泛承认的教育模式［1］。低年资护士是指从医学院校毕业后从事临床护理工作≤5年的护士［2-3］。《2013年中国卫生统计年鉴》显示：截止2012年底，我国注册护士总数已达到250万，其中5年以下的护士数量达到了28．8%［4］。在临床中低年资护士是临床护理工作中的主力军，承担着患者主要的健康教育，然而由于低年资护士工作时间短，临床经验不足，核心能力较低，不能及时有效准确地给予患者健康教育，极大地影响了护理质量和患者满意度，直接影响优质护理服务的深入推进。2016年5月至11月我科运用TTT模式对低年资护士进行健康教育能力的培训，现将培训效果报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 （1）培训导师：由9名导师组成，包括2名临床医师，1名临床营养师，2名临床药师，1名大学讲师，1名心理咨询师及2名主管护师。均为女性且具有相应的职业资格证书，年龄27～44岁，临床工作年限5～17年。（2）培训者：在我科工作3年以内持有护士执业证书的责任护士12人，均为女性，年龄22～29岁。大专4人，本科8人。其中N0级护士3人，N1级护士9人。

1．2 方法

1．2．1 培训方法 首先根据培训培训师（TTT指南）［5］做好培训前准备，选定9名培训导师。TTT指南是全面系统地对培训知识与技能进行实用性阐述与说明的培训教材，适合成年人学习和使用。在2016年5月至11月对我科12名低年资责任护士进行教育培训。培训方式包括理论培训和实践培训，理论培训采用幻灯片演示、讲授、讨论、提问、案例分析、发放材料、经验分享等方式；实践培训采用情景模拟、角色扮演等方法。

1．2．2 培训时间 由于我科护士分2组，每组白班1周，夜班1周，所以讲课时间定为每周二、周四下午，每周2个题目，每两周循环一次，既保证了大家休息又保证了培训效果。之后经过培训的12名责任护士对所负责的住院患者进行健康教育。

1．2．3 培训内容 包括老年人常见疾病理论知识（10学时）：老年糖尿病、老年高血压、脑梗死、冠心病、心衰、肺心病等疾病的病因、用药、护理要点；老年病科常见化验单及检查结果解读、化验及检查的注意事项（2学时）；老年病科临床用药相关问题（3学时）：消化用药、降糖用药以及心血管用药的药理知识及注意事项；老年人营养知识（3学时）：老年人营养评估、营养与疾病以及营养指导；临床护患沟通（3学时）；健康教育相关知识（2学时）：健康教育的程序、方法、技巧及临床应用；老年心理及护理（2学时）。

1．3 评价 采用质性研究中的现象学方法对接受TTT模式培训的12名护士进行深度访谈和观察。研究开始前告知护士研究目的及方法，征得其同意并自愿接受访谈，选择适当的时间在值班室或约定的地点进行访谈，访谈时间大约30 min，根据预先制定的访谈提纲进行访谈，访谈提纲由3个开放式问题组成，“培训后与培训前相比，你最大的感受是什么？”“接受TTT模式培训后对您的工作带来了什么影响？”“您是怎么看待TTT模式的？”。访谈过程中使用文字及录音方式记录资料并观察受访者的表情变化，研究者只做适当的引导和提问，鼓励受访者用自己的语言表达内心的感受和体验。访谈结束后及时将资料进行整理，分类编码归纳，采用Claizzi现象学资料分析法，归纳为4个主题。

2 结果

2．1 健康教育认识的提高 护理健康教育是通过对患者、家属及社会人群进行有目的、有计划、有评价的教育活动，帮助他们提高并促进恢复健康、预防疾病、减轻痛苦的能力，以达到健康行为的建立和健康水平提高的目的［6］。培训者3：“原来一直以为健康教育就是给患者讲有关饮食、用药的注意事项，现在认识到健康教育是一门课，是一门严谨的课。”培训者8：“以前给患者做健康宣教，是想到什么说什么，现在我会有计划地给患者宣教，并且还会对我所宣教的知识进行评价，看患者是否掌握，没掌握的再次强化。”培训者11：“对健康教育特别烦，认为健康教育又不是药，又不能治病，至于抓这么严吗？现在我明白了大医治未病，健康教育可以维护健康、促进健康，做好健康教育可以使患者少花钱，少住院。”

2．2 理论联系实际 如何将学习到的理论知识与临床相结合，提高患者健康教育知识的掌握率，是低年资护士面临的难题，也是健康教育的关键。培训者5：“现在培训师结合临床，以实例诠释理论，使我在工作中知道了如何将学到的知识正确又通俗易懂的传达给患者。”培训者1：“以前我给患者做健康教育是按照病种，只要患者得的是同一种病我的宣教内容基本一样，现在我会根据每例患者的评估，分出首要问题、次要问题，给予有计划有针对性的宣教。”

2．3 自我效能感增强 自我效能感是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度［7］。培训者9：“以前我最怕的就是患者及家属询问我有关病情的事，老年病科患者都是慢性病，患者知道的很多，我怕我说错了，现在我会主动给患者及家属讲解，在我不确定的情况下我会告知患者及家属，我向医生确定一下再回答您。”培训者10：“有一个得了十几年糖尿病的老患者血糖怎么也降不下来，当我发现后，我从患者饮食、运动、用药、休息等方面给予患者宣教，患者都掌握的很好，最后我让老人演示是怎么打胰岛素的，发现由于胰岛素笔的原因导致患者每天打的胰岛素没有注射进患者体内，给她调整后患者血糖控制的很稳定，这要是在以前我是没有这样的信心的。”培训者12：“培训前，一到病房给患者健康宣教，就担心怎么开始，怎么与患者说，什么时间说，现在我发现健康教育无处不在，可以在输液时、发口服药时、更换静脉点滴时，即使是在走廊也可以给患者宣教，比方说早上我会询问患者昨晚睡得怎么样，以此展开有关睡眠的健康教育。”

2．4 融洽了护患关系 随着现代医学模式的转变，对护理服务的深度及广度也有了新的要求，健康教育作为护理质量的一项评价指标，不仅影响患者病情的治疗及转归，更是护患有效沟通的桥梁，帮助建立良好的护患关系。本次12名培训者均表明培训后自已和患者及家属的关系越来越好。培训者2：“培训后，我会分析患者有什么样的需求，根据患者的需求进行宣教，这样患者和家属都特别愿意听，平常也愿意向我咨询。”培训者7：“培训前，护士长总是说我在病房的时间少，患者对责任护士的知晓率低，现在只要我当班，我所负责病房的患者就会和我打招呼。”培训者9：“我觉的有时候我像一个讲师，病房的患者及家属都耐心地听，积极地问，彼此之间还交流经验，整个病房就像一个温暖的家。”

3 讨论

3．1 TTT模式在临床健康教育中的应用 TTT模式不是以教师授课为主的培训活动，而是将培训者作为培训对象，更加注重培训者参与性和学习积极性的调动，以达到以点带面，发挥层层培训的扩大效应，被证明是一种有效的健康教育手段。在国外，TTT模式在健康教育方面开展较早，领域也较广，2013年Marks等［8］用TTT模式对社区卫生工作者进行培训，然后这些社区工作者再对智障成人进行健康促进培训，结果受培训的智障成人的健康状况均有改善。Williams等［9］就艾滋病教育的有效性对护士应用TTT模式培训，结果显示护士的教学实践自信心和能力都有增强。Rajapakse等［10］采用TTT模式对乡村医生进行急救课程培训的研究结果显示，TTT模式可以提高乡村医生的急救知识及技能。

目前，在我国临床健康教育中也逐渐开展了有关TTT模式的培训，取得了良好的效果。柏晓玲等［11］将TTT模式应用于护士床旁血糖监测技术的培训中，结果显示TTT模式能够较快、较好地规范临床护士床旁血糖监测行为，提高床旁血糖监测水平和监测准确度。张莹莹等［12］在护理人员压疮防治知识的TTT模式培训的应用研究中得出，TTT模式对压疮防治知识的培训是一种有效的模式。石华［13］在老年专科护士的培养中应用TTT模式，得出TTT模式可以促进老年专科护士的发展，为老年患者提供更加优质的护理服务，提高护理满意度。可见TTT模式在临床技能、理论知识、专科培养多方面都可以应用，是一种行之有效的培训模式。

3．2 低年资护士健康教育能力的培训需要多学科交叉 健康教育能力是顺利而有效地完成健康教育这一教育活动所必须具备的各种知识、技术、才能和行为态度的总和［14］。它不仅需要施教者具备专业的知识和技能，还需要有良好的观察和沟通能力，以及心理、伦理、教育、人文等多方面的知识，因为病情是发展变化的，每个人也是不同的。

健康教育的实施要基于患者健康需求的基础之上，随着患者对健康需求的多样化，实施者需掌握的知识应该多学科化。陈小燕等［15］在对75名护理人员健康教育能力及技巧的培训研究中提到，要做好健康教育需要具备三方面的知识：一是疾病护理、心理护理、康复护理、疾病预防、卫生保健、营养学、药理学、医学新进展和家庭护理等知识；二是与教育相关的知识：教育程序、教育需求评估、行为指导、教育计划制定、教育效果评价；三是相关学科知识，如行为学、预防医学、保健医学、传播学、教育学、社会学、心理学、伦理学等。刘继红等［16］在PDCA循环法对护士健康教育能力培训的效果观察的研究中也提到，健康教育是一门涉及教育学、心理学、传播学等多学科的综合应用技术。可见低年资护士健康教育能力的培训不能仅仅局限于医学专业知识，还需要心理学、教育学、伦理学、营养学、药理学等多学科。

4 结论

随着优质护理服务的不断深化，护理学科内涵和外延的不断拓展，护理工作的重点也已转移到健康维护和健康促进方面，健康教育能力已成为整体护理的重要部分，贯穿于整体护理的全过程，是护士必备的能力之一。我科将TTT模式应用在低年资护士健康教育能力的培训中取得了良好的效果，不仅提高了低年资护士的健康教育能力，还融洽了护患关系，提高了满意度及护理质量，是一项值得推广的培训模式。