脑室内出血患者使用Ommaya储液囊置入联合侧脑室外引流的临床疗效

张金石，陈 红

（1.赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000；2.南昌市洪都中医院检验科，江西 南昌 330000）

脑室内出血是一种临床常见病，病情危重，基本是丘脑基底节发生出血破入脑室，在高血压脑出血中占到了60%，该病的预后较差，患者的死亡率可高达83%，生命安全受到了巨大的威胁。临床上治疗该病主要是以穿刺引流手术为主，但是引流管如果留置过久，极易出现颅内感染等多种并发症，

过早的将引流管拔除，又不能充分的引流积血，极易出现慢性或者急性的脑积水，一定程度上降低了治疗效果[1]。本文笔者为了研究脑室内出血患者使用Ommaya储液囊置入联合侧脑室外引流的临床疗效，特抽取本院自2015年2月～2017年2月收治的脑室内出血患者60例进行研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年2月～2017年2月收治的脑室内出血患者60例，分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组男18例，女12例，年龄29～71岁，平均年龄（50.06±20.99）岁；发病时间1～7 h，平均时间（4.06±3.62）h。对照组男19例，女11例，年龄27～70岁，平均年龄（48.52±21.24）岁；发病时间2～7 h，平均时间为（4.57±2.96）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

纳入标准：①均经临床确诊为脑室内出血；②经过伦理委员会批准；③发病时间在24 h之内的；④所有患者以及家属在研究前均与本院签署了《知情同意书》。排除标准：①肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病的；②研究前服用过抗凝药物的；③存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的；④存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病以及感染性疾病的。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组进行侧脑室外引流治疗。穿刺孔的位置选择在发际线后的2.5 cm处，矢状线旁约2.5 cm，麻醉患者，穿刺部位选择在两外耳连线的水平线上，以观测到血性或者清亮的脑脊液为主，深度再增加1.8 cm。引流管的高度与脑脊液的流出速度、流出量有关，引流管的高度应该超出侧脑室前角15～20 cm[2]。

1.4.2 观察组 观察组在对照组的基础上联合Ommaya储液囊置入治疗。侧脑室外引流治疗方法同对照组，穿刺点选择在脑出血相对较少的部位，做一个弧形切口，长约3 cm，切开头皮，以切到颅骨外板为主，钻孔，并给予止血措施，Ommaya引流管穿刺直至侧脑室前的一个额角处，固定。Ommaya储液囊连接的地方要与颅骨相距5 cm，固定引流管[3]。术后24 h将20 000 IU的尿激酶注入脑室，夹闭引流管2 h。Ommaya储液囊引流停止指征是：脑脊液持续性的引流时间在24～48 h，患者瞳孔、呼吸、意识变化不明显，头颅CT示：脑脊液基本消失，存在第四脑室[4]。

1.5 评价指标

1.5.1 血肿清除率 术前血肿量与术后血肿量之差，除以术前血肿量，即为血肿清除率，观察患者术后3 d、6 d、9 d的血肿清除率。

1.5.2 治疗效果 采用Rankin评分评定治疗效果。预后良好：Rankin评分：0～2分，生活可自理。预后一般：Rankin评分：3～4分，中度以上残疾，生活基本可自理。预后不良：Rankin评分：4～6分，重度残疾，大小便失禁，生活无法自理。预后良好/总例数=良好率[5]。

1.5.3 并发症 观察患者颅内感染、脑积水、脑动静脉畸形的发生率。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0软件统计，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组的良好率70%（21/30）远比对照组的36.7%（11/30）高，差异有统计学意义（χ2=6.696 4，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（n）

2.2 两组患者血肿清除比较 观察组在术后3 d、6 d、9 d的血肿清除率均比对照组的高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血肿清除比较

表2 两组患者血肿清除比较

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2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组的并发症发生率3.3%（1/30）远低于对照组的23.3%（7/30），差异有统计学意义（χ2=5.1823，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（n）

3 讨论

脑室内出血如果得不到及时、有效的治疗，脑室内的脑脊液无法正常的循环，导致颅内高压出现，颅内高压会对患者周围的脑组织造成一定的挤压，导致患者的预后不良。脑室内出血引发颅内高压，脑室循环存在不同程度的障碍，血肿块是一种刺激性的因子，会刺激周围的组织，出现凝血酶，红细胞分解的产物属于炎症产物，对血脑屏障造成不同程度的破坏，患者更容易发生脑血管颅内感染以及痉挛[6]。血肿自行吸收的时间最快也需要3周，甚至于时间更长，所以尽快的将颅内血肿清除，避免脑脊液循环出现障碍是治疗该病的关键。

本组研究数据表明：在良好率方面：观察组的为70%、对照组的为36.7%；在并发症发生率方面：观察组的为3.3%、对照组的为23.3%；并且观察组术后3 d、6 d、9 d的血肿清除率远高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因主要是：Ommaya储液囊置入的穿刺点选择在头皮，因为头皮的血运组织丰富，所以引流时间要明显比常规方法的长，其次针头较小，可反复性的进行穿刺。该方法具备可重复性穿刺等优点，早期拔除引流管，Ommaya储液囊置可以继续使用，一直到脑脊液的颜色变的清亮，其次将尿激酶通过引流管置入，对于脑室内积血的引流具有一定的积极意义，每天脑脊液的引流量有了明显的增大，对于廓清脑脊液具有一定的积极意义，尤其是清除第三、第四脑室的积血，避免了因为脑室内出血，而引发相关的组织粘连等情况，不利于脑脊液的循环[7]。Ommaya储液囊置减少了脱水剂的使用量，降低了水盐代谢紊乱的发生率，避免肾功能受到损害。Ommaya储液囊置可以对患者的颅内压进行动态监测，并且取样检测脑脊液，操作极为方便，极大的缓解了患者的痛苦，同时对于血肿的清除率极高，具有一定的安全性与可行性，临床应用价值较高。

综上所述，脑室内出血患者进行Ommaya储液囊置入联合侧脑室外引流治疗，患者的病情可见明显好转，生活能力有了显著的提高，并发症发生率明显降低，安全有效，值得广大患者信赖和推广。

[1] 陈盛勇,吴分浪,关则俭.Ommaya储液囊置入联合侧脑室外引流治疗脑室内出血的临床疗效分析[J].临床医学工程,2016,23(5):637-638.

[2] 刘化文,宋增亮,万邹.Ommaya储液囊在脑出血脑室外引流术后预防感染中的作用[J].江西医药,2016,51(10):1039-1040.

[3] 王东流,孙洁琼.侧脑室外引流结合储液囊治疗高血压脑室出血疗效观察[J].现代医药卫生,2014,30(24):3743-3744.

[4] 林佳,聂柳,夏鹰,金虎.Ommaya储液囊植入治疗重度脑室内出血并发症分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(2):79-82.

[5] 徐刚.侧脑室穿刺及腰大池置管持续引流对脑室内出血预后的影响[J].当代医学,2015,21(34):37-38.

[6] 曾云峰,姜明春,祝兰英,等.Ommaya囊联合早期尿激酶溶凝治疗脑室出血临床观察[J].当代医学,2016,22(32):37-38.

[7] 来怡农,梁合,梁振强,等.微创锥颅软通道引流治疗基底节区高血压脑出血208例疗效分析[J].当代医学,2010,16(16):76-77.