颅脑超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血的临床应用价值

刘艳妮，殷 丽

（山西省晋城市人民医院 山西 晋城 048000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据研究纳入标准以及排除标准将50例儿科NICU住院疑似脑室周围-脑室内出血的新生儿列为研究对象，收治时间均为2018年5月—2018年12月，依次予以实施床旁颅脑超声检查，同时予以MAR检查。男性与女性依次占29例和21例。年龄分布区间为1～30d，平均（22.12±0.25）d。胎龄分布区间为28～42周，平均（39.21±0.52）周。其中早产儿占30例，足月儿占20例。出生体重为1253～4391g，平均（3101.42±21.5）g。患儿部分存在不同程度的意识障碍、肌张力以及反应性异常，部分患儿出现惊厥等。

1.2 方法

50例患儿均依次予以颅脑超声检查、MAR检查。

颅脑超声设备为esaote Mylab Gamma便携式彩超仪，选择新生儿颅脑专用探头，探头频率为5MHz～7.5MHz，患儿仰卧，于静息或者睡眠情况下开展床旁颅脑扫查，经前囟门对患儿予以冠状位以及矢状位多角度连续扫查。

MAR设备选择飞利浦ingenia 3.0T，扫描前取水合氯醛（10%）0.3ml/kg～0.5ml/kg予以灌肠，保持患儿镇静，固定患儿头部，根据患儿具体情况设置，层距设置为1mm，层厚设置为5mm。

1.3 观察指标

依据患儿病情表现可将脑室周围-脑室内出血分以下三种：（1）急剧恶化型：患儿病情症状在数分钟到数小时内急剧进展，病情变化快；（2）持续进展型：患儿病情症状在数小时到数天内持续进展，期间有好转间隙；（3）无症状型：有25%～500%的患儿病情症状不明显，表现为轻度出血。

依据Papile分级法可将脑室周围-脑室内出血分以下四种：Ⅰ度：单侧或者双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ度：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室，引起脑室内出血，脑室无扩张情况；Ⅲ度：脑室内出血且存在脑室扩张情况；Ⅳ度：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。

脑室周围-脑室内出血的声像图表现主要如下：Ⅰ度：在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区；矢状面表现在丘脑尾状核沟见椭圆形、三角形或梭形高回声区；Ⅱ度：可显示脑室内存在高回声团块、侧脑室三角部级后角的脉络丛增宽、形态不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强影；Ⅲ度：可显示脑室内存在高回声团块，且存在脑室扩张；Ⅳ度：除脑室内出血外，还伴有脑室周围白质髓静脉的出血性梗死[3]。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS19.0分析数据。

2 结果

2.1 颅脑超声检查情况

50例患儿经颅脑超声检查显示，有19例患儿检出为脑室周围-脑室内出血，占38%。其中有4例患儿为足月儿，占21.1%，有15例患儿为早产儿，占78.9%。单侧出血患儿有13例，双侧出血患儿有6例。其中Ⅰ度脑室周围-脑室内出血患儿有12例，Ⅱ度脑室周围-脑室内出血患儿有3例，Ⅲ度脑室周围-脑室内出血患儿有2例，Ⅳ度脑室周围-脑室内出血患儿有2例。

2.2 MAR检查情况

50例患儿经MAR检查显示，有10例患儿检出为脑室周围-脑室内出血，占20%。其中Ⅰ度脑室周围-脑室内出血患儿有6例，Ⅱ度脑室周围-脑室内出血患儿有1例，Ⅲ度脑室周围-脑室内出血患儿有2例，Ⅳ度脑室周围-脑室内出血患儿有1例。

2.3 颅脑超声与MAR检查情况比较

颅脑超声检查显示的新生儿脑室周围-脑室内出血检出率与MAR检查相比更高，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

表 颅脑超声与MAR检查情况比较[n（%）]

3 讨论

颅内出血是临床常见颅内病变，主要包括脑室周围-脑室内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血以及小脑内出血。其中脑室周围-脑室内出血是常见的一种新生儿颅内出血，且多发于早产儿群体，发生率高达40%～70%。脑室周围-脑室内出血主要发生在侧脑室前角尾状核头上方生发层基质。新生儿尤其是早产儿发生颅内出血多无明显临床症状，研究显示，多数新生儿脑室周围-脑室内出血发生在出生后3天内，产后1周检出率为90%～95%，因此首次颅内超声诊断需要在新生儿产后3天到7天进行，值此可以发现一些无明显临床症状的颅脑出血患儿。脑室周围-脑室内出血与不良生育史联系密切，包括低体重、早产、窒息等，因此在临床分娩中需要尽量减少相关不良因素的发生率，提高优生优育率。

脑室周围-脑室内出血主要因围产期缺血缺氧引起，我院研究显示，颅脑超声检查显示的新生儿脑室周围-脑室内出血检出率与MAR检查相比更高，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。而且，新生儿尤其早产儿病情多较危重，一般不宜搬动行MAR或CT检查，再者MAR或CT价格较昂贵。可见，床旁颅脑超声在新生儿颅脑疾病诊断过程中具有明显的优越性。并且超声能够随访评估颅内出血的转归。不同分级患儿病情程度不同，Ⅰ度、Ⅱ度脑室周围-脑室内出血患儿治疗后预后相对理想，而Ⅲ度脑室周围-脑室内出血患儿的预后依据脑室转归情况而定，Ⅳ度脑室周围-脑室内出血患儿预后相对较差。

综上所述，对脑室周围-脑室内出血新生儿实施颅脑超声检查，临床应用价值较高，可有效对患儿脑室周围-脑室内出血的具体位置以及出血情况进行诊断，还能对颅脑损伤病情进行动态观察，为医师的早期诊断以及治疗提供了有效依据，值得推荐和应用。