Airtraq可视喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的前瞻性随机对照研究*

夏 纯 孙卓男

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

Airtraq可视喉镜(图1)为一种新型的一次性可视喉镜，有更符合人体解剖学的弯曲镜片，显示出更大的优越性[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome，OSAHS)简称鼾症，鼾症患者是困难气道的潜在人群，手术时通常需要行经鼻气管插管。目前，临床常用的经鼻气管插管的方法或多或少存在各种弊端，进而导致插管失败几率相对较高。可视喉镜已经被证实能够清晰的暴露咽喉组织，提高插管成功率[2]。本研究主要针对行经鼻气管插管的鼾症患者，通过对比Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜(图2)，观察两者在患者血流动力学变化、喉镜暴露分级和插管时间等方面的差异，旨在为临床提供一定参考价值，从而更好地保证医疗安全。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过北京大学第三医院伦理委员会批准(伦理项目编号：IRB00006761-2016165)，所有患者提前签署知情同意书。选择我院2016年5～10月60例鼾症择期行腭咽成形术，排除合并张口度<3 cm、严重心血管疾病与重要脏器功能不全患者。将患者按择期手术时间顺序编号，采用随机数字表随机分为A组(应用Airtraq可视喉镜)和M组(应用Macintosh喉镜)，各30例。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

图1 Airtraq可视喉镜 图2 Macintosh喉镜

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 监测与准备 患者入室后开放静脉通路，监测心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度，静脉注射东莨菪碱0.3 mg、地塞米松5 mg。仰卧位，麻黄碱滴鼻，1%丁卡因棉签浸润鼻腔黏膜，进行鼻腔准备，收缩鼻黏膜血管、扩大鼻腔。男性和女性患者分别准备内径6.5、6.0 mm钢丝加强型气管导管。

1.2.2 麻醉方法 麻醉诱导均使用静脉快速诱导全身麻醉：舒芬太尼 0.2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，患者入睡，睫毛反射消失后静注罗库溴铵0.6 mg/kg，90 s后行经鼻气管插管，机械通气。麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼联合持续输注，维持满意的麻醉深度。

1.2.3 插管方法 所有患者由同一组麻醉医师进行经鼻气管插管操作，该组医师经过严格的培训并通过考核，能够熟练使用Macintosh喉镜和Airtraq可视喉镜进行经鼻气管插管。将气管导管置入鼻腔并通过后鼻孔。M组患者使用Macintosh喉镜进行气管插管操作，必要时进行喉外部压迫动作或采用气管插管钳辅助。A组患者采用Airtraq可视喉镜进行操作，具体方法：将镜片置入口腔正中，沿舌体上方轻柔缓慢进入。通过视频窗口观察，喉镜片越过舌体后显露会厌，前进同时垂直向上提起喉镜。上提会厌以暴露声门，并进行适当的位置调整以确保声门处于视野中央，最后将导管向下推入声门，当气管导管套囊通过声门后，将镜片退出。

1.3 观察指标

记录诱导前(T0)、插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、插管后第1分钟(T3)和第5分钟(T4)的血压和心率；记录气管插管时间(从气管导管置入后鼻孔至气管插管成功后)；喉镜暴露Cormack-Lehane分级[3](简称C-L分级)：Ⅰ级，可见全声门；Ⅱ级，可见后半部分声门；Ⅲ级，可见会厌，不见声门；Ⅳ级，声门及会厌均不可见；Ⅰ、Ⅱ级为显露容易，Ⅲ、Ⅳ级为显露困难；记录喉外部压迫操作(压喉)、是否使用气管插管钳辅助及喉镜片沾血的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

M组T2、T3、T4时点收缩压(systolic pressure，SBP)和心率(heart rate，HR)较T1时点显著升高(P<0.05)，舒张压(diastolic pressure， DBP)T2、T3、T4时点与T1时点无统计学差异(P>0.05)，A组无明显变化。2组患者SBP在T2、T3，HR在T2、T3和T4有统计学差异(P<0.05)，见表2。A组喉镜暴露分级显著优于M组(P<0.05)，见表3。A组插管时间(30.4±9.0)s，显著短于M组(42.3±16.5)s(P<0.05)，见表4。

表2 2组血流动力学变化比较

表3 2组喉镜暴露分级(Cormach-Lehane分级)比较(n=30)

表4 2组气管插管情况比较

*Fisher精确检验

3 讨论

鼾症患者通常会合并腺样体及扁桃体肥大、咽部肥厚及悬雍垂肥大粗长、咽内组织过多、短颈等解剖学异常，深睡眠时软组织松弛和舌根后移造成上气道的阻塞。通过手术改善气道是此类患者的重要治疗手段。由于鼾症的病理解剖特点和并发症，鼾症患者在行全身麻醉时均存在插管困难。

可视喉镜问世以来，为困难气道的解决提供了一个新的途径，并且迅速发展起来[4，5]。可视喉镜目前被广泛的应用在气管插管操作中[6，7]。传统喉镜经鼻气管插管需要特殊的技巧，有时还需要插管钳的辅助。Airtraq可视喉镜是一种新型的视频喉镜，设计更符合人体解剖学，能更好地显露声门，并能显著降低喉镜片对舌根与咽喉部所产生的刺激性，故在一般患者以及困难气道患者的气管插管中逐渐显示出更大的优越性[8～10]。

本研究应用Airtraq经鼻插管可视喉镜，结果显示应用Airtraq可视喉镜对患者血流动力学影响比普通喉镜小。原因主要是可视喉镜镜片特殊的弯曲角度使其能够更轻松地暴露声门，不需要移动颈椎及头部即可置入喉镜，并且上提喉镜所需要的力量更小，使操作手法更轻柔，对舌根部及咽喉部软组织压迫小，减轻气管插管引起的心血管反应。2组喉镜暴露分级有显著差异(Z=-4.935,P=0.000)，Airtraq可视喉镜能够更清楚地显露声门，插管时间更短(t=-3.468,P=0.000)，说明Airtraq可视喉镜在鼾症患者经鼻插管的过程中更有利于操作，也可能减少困难气道的发生，提高插管成功率，降低麻醉风险。

Airtraq可视喉镜在使用插管钳、喉镜片沾血和压喉等操作上没有体现出优势，可能是由于样本量较小的原因。另外，Airtraq经鼻插管可视喉镜为一次性使用，售价较高，广泛使用存在一些障碍。经鼻插管喉镜相比经口插管喉镜缺少气管导管引导槽，也相对失去一定的优势。

1 杨广遂，甘建辉.Airtraq喉镜的临床应用与研究进展.中国内镜杂志，2013，19(4):380-384.

2 于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南.临床麻醉学杂志，2013,29(1)：93-98.

3 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.上册.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.931.

4 张 耕，韩永正，李 民，等. Truview EVO2喉镜与Macintosh喉镜用于颈椎活动受限患者气管插管的对比研究.中国微创外科杂志，2014,14(12):1071-1073.

5 惠 芳，江 毅.口腔颌面外科肿瘤手术麻醉困难的气道管理体会.江西医药，2009,44(7):715-716.

6 黄 攀，杜 耘，曹 宇，等. Airtraq光学可视喉镜在急诊手术中的运用.重庆医学，2013,42(25):3036-3037.

7 Salazar E, Ramasaco F, Gomcz A, et al. Double lumen tube placement with airtraq in unanticipated difficult airway case. Eur J Anaesthesiol,2010,27(47):262.

8 DI MP, Scattoni L, Spinoglio A, et al. Learning curves of the Airtraq and the macintosh laryngoscopes for tracheal intubation by novice laryngoscopists: a clinical study. Anesth Analg,2011,112(1):122-125.

9 Xue FS, Liu JH, Yuan YJ, et al. Cuff inflation as an aid to nasotracheal intuhation using the airtraq laryngoscope. Can J Anaesth,2010,57(5):519-520.

10 王 勇，马武华，黎玉辉，等. Airtraq喉镜和 Macintosh直接喉镜在经口气管插管时血流动力学的比较.国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(4):405-408.