七氟醚潮气量法对行全身麻醉手术老年患者心功能的影响

龚海霞 秦军丽 叶玲玲

七氟醚是我国目前吸入麻醉诱导的主要药物, 具有起效快、麻醉效果好等特点, 仅凭吸入七氟醚便能够完成全身麻醉气管插管［1］。但麻醉药品通常存在对患者心肌抑制、应激反应抑制等问题, 容易引发患者出现心肌损伤、炎症因子大量释放, 最终造成患者心肌梗死、急性肺损伤等严重并发症,威胁患者生命安全［2］。七氟醚对患者心功能、应激反应的影响的相关研究不多, 因此, 本研究将讨论七氟醚潮气量法诱导麻醉对全身麻醉手术老年患者心功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年9月～2017年9月进行全身麻醉(乳突根治术)手术治疗的125例老年患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组(60例)与观察组(65例)。对照组中男28例, 女32例；年龄64～82岁, 平均年龄(72.3±5.2)岁；身体质量指数(BMI)18.2～25.3 kg/m2, 平均BMI(21.6±1.2)kg/m2；美国麻醉师协会(ASA)分级［3］：Ⅰ级29例, Ⅱ级31例。观察组中男31例, 女34例；年龄65～81岁, 平均年龄(72.4±5.1)岁 ；BMI 18.1～25.5 kg/m2, 平均 BMI(21.4±1.4)kg/m2；ASA分级：Ⅰ级30例, Ⅱ级35例。两组患者性别、年龄、BMI以及ASA分级等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者在手术前禁食禁水8 h, 入室后取平卧式, 建立静脉通路, 并置入18号留置针, 对患者静脉滴注乳酸林格氏液10 ml/(kg·h), 连接监护设备检测患者血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。对照组采用常规静脉麻醉诱导法, 依次静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg, 咪达唑仑0.5 mg/kg, 顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg, 舒芬太尼 0.5 μg/kg, 麻醉诱导结束后, 为患者选择合适的喉罩, 连接麻醉机行机械通气。观察组采取七氟醚潮气量法麻醉诱导, 完成术前基本准备工作后, 与患者进行沟通, 指导患者配合麻醉；连接麻醉机,设置氧流量为6 L/min, 控制七氟醚浓度为6.0%, 使患者在自主呼吸的状态下吸入七氟醚, 当监护设备显示患者呼气末七氟醚浓度监护麻醉达到2 MAC并能够维持2.5 min时, 为患者选择合适的喉罩, 连接麻醉机接受机械通气。

1.3 观察指标 由同一资深超声医师采用索诺声超声(M-Turbo)检测并记录两组患者麻醉前、麻醉后10 min左心功能指标变化, LVEDV、LVEF用Simpson法于心尖四腔心动态图像测量, Ea、Aa、二尖瓣环后间隔侧收缩期心肌组织运动峰值速度(Sa), 根据所采集的二尖瓣环后间隔侧组织多普勒频谱图进行测量；根据Ea、Aa计算二尖瓣环后间隔侧E/A比值(TDIE/A=Ea/Aa)；测量两个Aa之间的间隔时间设为A, Sa起始至结束的时间设为B, 则左室Tei指数=(A-B)/B。抽取患者麻醉前后外周静脉血, 通过放射免疫法检测患者E、NE、COR以及GLU, 并进行统计学比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

麻醉前两组患者心功能指标、应激反应指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。麻醉后10 min, 两组患者心功能指标中LVEF、Ea/Aa、Tei指数均高于麻醉前；应激反应指标中E、NE、COR水平均高于麻醉前, 且观察组升高幅度均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；麻醉后10 min, 两组患者LVEDV比较差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后10 min, 对照组GLU水平高于麻醉前, 且明显高于观察组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能、应激反应指标比较( ±s)

表1 两组患者心功能、应激反应指标比较( ±s)

注：与本组麻醉前比较, aP＜0.05；与对照组麻醉后10 min比较, bP＜0.05

指标 观察组(n=65) 对照组(n=60)麻醉前 麻醉后10 min 麻醉前 麻醉后10 min心功能 LVEDV(ml) 88.50±3.11 88.62±3.12 88.56±3.24 88.69±3.25 LVEF(%) 60.85±3.46 67.72±3.66ab 60.77±3.59 68.69±3.42a Ea/Aa 1.05±0.05 1.25±0.19ab 1.04±0.05 1.38±0.16a Tei指数 0.23±0.12 0.34±0.10ab 0.24±0.13 0.47±0.12a应激反应 E(pg/ml) 80.41±8.89 125.64±12.88ab 79.94±8.78 186.50±18.17a NE(pg/ml) 175.29±20.07 230.69±26.72ab 176.83±19.81 375.09±36.73a COR(nmol/L) 195.08±26.74 310.09±35.57ab 192.33±25.98 470.81±45.69a GLU(mmol/L) 5.01±0.28 4.90±0.27b 5.02±0.37 7.12±1.54a

3 讨论

老年患者由于自身心脑肺等重要脏器的储备功能降低,在麻醉的过程中易出现心动过速、心力衰竭等不良反应, 影响麻醉效果及手术正常进行。相关研究表示, 不同麻醉方法对患者心功能以及应激反应等指标的影响不同, 其中吸入麻醉对全身麻醉手术患者术后心肌梗死、肺损伤等发生率的降低效果显著优于静脉麻醉［4］。七氟醚是最常用的吸入麻醉药物, 吸入七氟醚的诱导方式包括潮气量法、肺活量法以及浓度递增法, 其中七氟醚潮气量法麻醉诱导由于其操作方式简便、麻醉起效快、可靠性强等优点, 成为七氟醚吸入麻醉最为常用的一种方式。

七氟醚潮气量法麻醉诱导在停药后仅用纯氧便能够将其洗出患者体内, 因而对患者心肌具有一定的保护作用［5］。LVEDV、LVEF、Ea/Aa、Tei指数等均能够在一定程度上反映患者心功能变化, 其中Ea/Aa与Tei指数对心功能变化最为敏感；Tei指数又被称为心肌活动指数, 是一项能够在整体方面对心功能进行综合评价的超声学指标, 用于评价全身麻醉手术患者麻醉前后心功能变化时, 具有简便、快捷且灵敏度高、重复性强等特点［6-8］。Ea/Aa与Tei指数升高则表示心功能受到抑制, 且其升高幅度越大, 表示心功能所受到的抑制越大。麻醉药物能够对全身麻醉患者应激反应产生抑制作用［9,10］。

由本研究结果可得, 观察组患者心功能指标、应激反应指标均低于对照组, 说明七氟醚潮气量法麻醉诱导对患者心功能的影响较小, 对患者应激反应的缓解作用优于常规静脉麻醉诱导, 有助于减轻过度应激反应对患者机体造成的损伤、促进患者术后恢复。

综上所述, 七氟醚潮气量法麻醉诱导能够明显减轻对全身麻醉手术老年患者心功能的损伤, 还能够显著抑制患者机体应激反应, 使患者手术安全与术后恢复得以保障, 在老年全身麻醉手术患者中应用价值高。

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