微翻身法在肝胆患者常规翻身失效中的应用研究

林慕贞 何威 胡琴 曾伟红 潘银珍 麦燕桃

压疮即压力性损伤, 它的预防与治疗一直是护理工作的重点, 随着科技的发展, 临床上使用水胶体敷料、泡沫敷料、赛肤润、气垫床等新型产品对预防和治疗压疮有一定的作用,但它们仍不能代替翻身在预防压疮中的主要作用。压疮的最常见的部位是骶尾部, 发生率为52%～60%, 其中52%是条件限制禁忌翻身的, 22%是患者拒绝翻身。在本科收治的肝胆疾病重症或者晚期患者中由于营养差、低白蛋白血症(血清蛋白每下降1 g, 压疮的发生率增加3倍)、疼痛、严重腹水、呼吸困难(胸腔积液、肺转移等)导致强迫体位, 潮湿(大小便失禁、发热出汗)等, 院外带入压疮比例高；院内也会面临患者悲观情绪、疼痛难受等不配合护理而拒绝翻身。同时患者因不能耐受侧卧、下肢乏力不能保持翻身体位而致翻身失效的情况。在国内对比传统90°翻身, 使用三角枕、R型、L型枕头低角度30°翻身［1-3］来增大身体的接触面, 受压强度变小, 容易发生压疮的受压部位少, 更利于压疮的预防。但在临床使用观察中, 对于各种原因导致的不配合翻身的患者中, 三角枕及R型枕更容易被患者推至旁边或移动身体离开枕头, 导致翻身失效。如何能更好地翻身, 让翻身变得舒适,患者易于接受翻身, 增加翻身效果是临床皮肤护理一直研究的内容。针对上述翻身失效的患者, 美国明尼斯达州“save our skin ”协会对于不能翻身的患者的护理措施是：每天评估,骶尾部每小时微翻身, 提供最佳的表面支撑用于减压［4,5］。如何更好、更舒适地完成微翻身的体位, 本科根据预防压疮最佳体位［6,7］：30°角侧卧、半坐位低于30°、抬高下肢的理念,设计了一体式下肢抬高护理垫。探讨使用一体式下肢抬高护理垫来改变下肢肢体位置的微翻身法来达到移动臀部、尾骨,交替更换受力点以减少压疮发生的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肝胆脾外科2015年1月～2017年9月间住院的肝胆重症或晚期患者40例, 其中男31例, 女9例, 年龄38～99岁。疾病种类：肝癌14例, 胆管癌12例,肝硬化4例, 壶腹部癌1例, 肝炎 2例, 胆道感染5例, 肝脓肿1例, 盆腔转移癌1例。采取干预措施前共有压疮者23例,双下肢水肿29例。纳入标准：①Branden压疮风险评估评分≤19分；②30°角以上侧翻身不能耐受者；③住院＞3 d者；④向患者及家属说明一体式下肢抬高护理垫特点, 并且家属及患者同意使用者。排除标准：①Branden压疮风险评估评分＞19分；②可自行并配合翻身者；③脊椎严重背屈者；④家属或患者拒绝使用一体式下肢抬高护理垫者。40例患者随机分为实验组和对照组, 各20例。两组在性别、年龄、Branden评分、血清白蛋白值、腹水、下肢水肿、已存在皮肤问题(皮肤潮红或损伤)等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 性别 年龄(岁) Branden评分(分) 白蛋白(g/L) 腹水 下肢水肿 皮肤潮红或损伤男女实验组 20 16a 4 66.0±5.4a 13.7±3.1a 30.2±4.2a 10a 15a 14a对照组 20 15 5 67.9±5.2 14.2±3.4 31.4±4.6 11 14 9 χ2/t 0.143 1.133 0.486 0.862 0.100 0.125 2.558 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 材料与设计

1.2.1 材料 一体式下肢抬高护理垫采用高密度海绵材料一体成型, 外套包布为全棉防水斜纹布。一体式下肢抬高护理垫柔软并稳定性强, 不变形, 防水。

1.2.2 设计 一体式下肢抬高护理垫底座为一体成型, 底座高度为10 cm, 与大小腿接触面为凹槽型, 小腿放置在凹槽里, 便于固定小腿, 大腿放置在斜坡位, 过渡钝角位改为半月形。中间半圆柱形可拆卸, 用于患者侧身时放于两腿间。底座小腿远端侧边为软魔术贴, 可以根据身高再增加长度。见图 1～3。

图1 一体式下肢抬高护理垫外形轮廓图

图2 一体式下肢抬高护理垫横向截面图

图3 一体式下肢抬高护理垫纵向截面图

1.3 方法

1.3.1 实验组翻身方法 患者平卧至抬高床头30°时双下肢分别放于一体式下肢抬高护理垫两侧凹槽上, 足跟腾空在垫子外；侧翻身时一侧下肢屈膝, 足底踩于外侧凹槽边, 中间圆柱支撑屈膝腿内侧(可移动圆柱体调至最佳位置), 轻推臀部至对侧, 能耐受者同侧背部可垫薄枕, 拒绝背部垫薄枕者可把同手放在身侧枕头上或放于胸前。

1.3.2 对照组翻身方法 患者平卧至抬高床头30°时使用普通枕头抬高下肢, 侧翻身时三角枕垫于背部, 双腿间夹普通枕头。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 一般指标 患者出院时皮肤及水肿情况, 下肢水肿消退时间, 使用前后均无水肿者天数为0。

1.4.2 满意度指标 对舒适度的满意情况采用本院自制评分量表评定, 分值0～10分, 0分为最不满意, 10分为最满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组内正态分布数据比较采用重复测量数据的方差分析, 两两比较采用LSD法,组间正态分布数据比较采用独立样本t检验, 非正态分布资料采用秩和检验；计数资料以率(%)表示, 采用非校正及校正χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时骶尾部皮肤和下肢水肿情况比较 实验组患者皮肤潮红或损伤率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组9例有皮肤问题中有1例是院内发生Ⅱ期压疮, 3例拒绝翻身而导致骶尾部皮肤长时间潮红。两组患者下肢水肿情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组患者下肢水肿完全消退时间比较 实验组下肢水肿完全消退时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患者翻身并保持体位时舒适满意度评分比较 在患者因疼痛、乏力、病情危重等情况下, 实验组患者舒适满意度评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者出院时骶尾部皮肤和下肢水肿情况比较 ［n(%)］

表3 两组患者下肢水肿完全消退时间比较( ±s, d)

表3 两组患者下肢水肿完全消退时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 消退时间 t P实验组 20 2.5±2.7a 2.945 ＜0.05对照组 20 6.3±5.1

表4 两组患者舒适满意度评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者舒适满意度评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 满意度评分 t P实验组 20 8.2±0.7a 9.087 ＜0.05对照组 20 5.2±1.3

3 讨论

3.1 采用微翻身法 在常规翻身失效的患者中, 使用一体式下肢抬高护理垫在预防及治疗压疮时能确保患者有效地更换受力点, 从而起到减少压疮和减少压疮恶化的作用。Keane［8］研究表明身体的组织肌肉不是静止不动的, 健康人每6.0～11.6分钟都会重新调整自己的位置, 而不致于发生压疮。微翻身法是通过低角度地改变体位或者改变四肢的位置使身体的受力点发生变化, 使部分皮肤的血管压力减少, 增加血流量。当患者屈膝侧的下肢摆向对侧时, 同侧的臀部压力减少, 受力点转至对侧臀部, 所以可以通过对患者下肢的被动运动来达到改变受力点的作用。如果要保持体位就只需摆好屈膝的下肢至对侧, 轻推同侧臀部使原来紧贴床单上的皮肤脱离床单就可。上身容易发生压疮的肩胛骨部位, 只要把上肢抬高或放于胸前就可减少肩胛骨受力。

3.2 改变每2小时翻身的理念 翻身失效的患者当中大部分是无法忍受疼痛或被迫体位而拒绝翻身, 这也让护士及陪护人出现了一个误区, 为了患者的舒适而尽量采取越长的能避免压疮的时间2 h来翻身；再加上此类危重症乏力患者,翻身时要同时两个人以上才能很好完成翻身, 所以护士与陪护人无形中达成了2 h翻身1次的默契。但是在微翻身时,一个人就可以很好的执行。通过活动四肢来轻微改变体位,在患者的接受范围内, 患者愿意配合。护士可以教会陪护人30 min被动运动1次, 保持体位1 h后更换。缩短同一部分皮肤受压的时间在水肿或血流动力不稳定的患者中尤其重要。在节约了护士人力、时间的同时可以增加患者变换体位的次数。

3.3 抬高下肢可促进血液回流从而减轻水肿 两组都有抬高下肢, 出院时两组患者下肢水肿例数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。但是实验组下肢水肿完全消退时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为普通枕头(高约5 cm)虽提高下肢, 但提高幅度不高, 未能高于心脏水平。而下肢抬高护理垫高度为10 cm, 能更好地促进下肢静脉血液回流, 所以水肿消退地更快。水肿消退后压痕将减少。

3.4 下肢抬高护理垫使用时更舒适 ①它采用的材料柔软并稳定性强, 不易变形；而普通枕头使用时间长了棉花会走边, 凹凸不平, 舒适性差。②下肢一体式下肢抬高护理垫底盘宽, 并且无论患者平卧还是侧卧, 总有一侧肢体压在护理垫上, 避免护理垫移位；并且不容易被患者踢走。③护理垫大腿段为斜坡位, 小腿段为平位, 过渡处为膝盖位置, 保持膝盖屈膝, 可避免膝盖过伸导致牵拉腘神经。④患者屈膝侧卧时护理垫凹槽位可以支撑足底, 防止乏力患者肢体下滑而导致翻身失效, 患者腿部舒适性好。⑤不用大角度翻动患者而达到翻身目的, 对于癌痛患者微翻身法更易于接受, 满意度提高。对照组中1例院内Ⅱ期压疮是因为三角枕不舒适时自行移动三角枕导致翻身失效, 3例因为翻身导致疼痛而拒绝翻身。患者的依从性取决于舒适性。

3.5 其他优点 ①下肢抬高护理垫可腾空足跟及踝部, 避免足跟及踝关节受压, 减少压疮发生。②护理垫后段为可拆卸式, 小腿段可根据患者身高增加长度。③患者半坐卧位时护理垫可起到支持作用避免往下滑, 减少剪切力。④中间圆柱状为拆卸式并用魔术贴固定, 可根据患者卧位前后移动,并可保持双下肢外展, 避免腹股沟皮肤紧贴, 保湿干爽；侧卧时一侧下肢屈膝时可作为支持而不压到另一侧下肢。⑤翻身角度的减少对于髋部有压疮的患者可减少髋部压疮部位继续受压［8］。

综上所述, 采用一体式下肢抬高护理垫的微翻身法在肝胆肿瘤晚期、危重症患者常规翻身失效中的应用可以达到有效翻身的目的。同时一个一体式下肢抬高护理垫价格为一般家庭能够负担, 可在家庭中使用, 把防压疮的皮肤护理理念带至家庭护理中, 减少院前带入压疮率, 提高肿瘤晚期患者卧床体位的舒适度。

［1］江方正, 李雪, 叶向红.“R”形体位翻身垫用于压疮病人的体位护理.护理研究, 2011, 25(11):3016-3017.

［2］伍桂容, 余清.晚期肿瘤患者压疮的高危因素分析及护理.当代护士, 2013(11):81-82.

［3］王志燕, 朱晓群, 杨晶, 等.不同翻身角度对老年卧床患者皮肤受压及生命体征的影响.护士进修杂志, 2009, 24(7):581-583.

［4］Brindle CT, Malhotra R, O’Rourke S, et al.Turning and repositioning the critically ill patient with hemodynamic instability:a literature review and consensus recommendations.Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 2013, 40(3):254.

［5］Oertwich PA, Kindschuh AM, Bergstrom N.The effects of small shifts in body weight on blood flow and interface pressure.Research in Nursing & Health, 1995, 18(6):481.

［6］Sibbald RG, Goodman L, Norton L, et al.Prevention and treatment of pressure ulcers.Skin Therapy Letter, 2012, 17(8):4.

［7］Wound, Ostomy and Continence Nurses Society-Wound Guidelines Task Force.WOCN 2016 Guideline for Prevention and Management of Pressure Injuries (Ulcers): An Executive Summary.Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 2017, 44(3):241.

［8］Keane FX.The minimum physiological mobility requirement for man supported on a soft surface.Paraplegia, 1979, 16(4):383.

［9］Riordan J, Voegeli D.Prevention and treatment of pressure ulcers.British Journal of Nursing, 2009, 18(20):S20, S22, S24.