通腑泻肺方配合双水平无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效

王晓峰 李培勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床发生率较高的呼吸系统疾病, 统计结果表明全球死亡原因中COPD位列第四［1］,患者数量较多且病死率较高, 明显加重家庭与社会负担。COPD有急性发作期与稳定期之分, AECOPD即急性发作期COPD, 患者因气道阻力增加, 增加内源性呼气末正压, 患者易表现出呼吸肌疲劳及呼吸费力等症状, 甚至导致呼吸衰竭,需开展机械通气治疗。AECOPD合并呼吸衰竭为急诊科常见危急重症, 有创机械通气为常规疗法, 但有较多并发症, 会导致住院时间及呼吸机疗程延长, 增加社会经济损失。双水平无创正压通气可将患者呼吸功能明显降低, 对患者呼吸肌疲劳予以改善, 且可有效避免有创通气如气管切开、气管插管等导致的并发症, 在治疗AECOPD方面临床效果较好。此外, 临床还采用中医疗法治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者,通腑泻肺为重点所在, 目的在于将恶性循环打破, 增强疗效,使患者机体免疫功能增强。现选取本院急诊科AECOPD合并呼吸衰竭患者40例, 详述中医联合无创正压通气的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象来源于本院急诊科2016年2月～2017年8月收治的40例AECOPD合并呼吸衰竭患者, 均与COPD诊断标准相符, 病情处于急性加重期；与临床呼吸衰竭诊断标准相符, pH值≥7.2, 所有患者均签署知情同意书。排除呼吸微弱或无自主呼吸需即刻开展气管插管有创通气者；合并气胸、脏器功能严重不全者；休克或深昏迷者,无法配合者；面部损伤、过敏于面罩材料者；上气道阻塞或损伤、气管食管瘘者。将患者随机分为对照组和观察组, 各20例。对照组中男12例, 女8例, 年龄52～84岁, 平均年龄(65.2±7.6)岁。观察组中男13例, 女7例, 年龄50～82岁,平均年龄(64.1±6.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受常规治疗, 包括感染控制、吸氧处理、祛痰及支气管扩张剂等, 再基于此开展双水平无创正压通气治疗, 设定S/T为呼吸模式, 频率为12～14次/min,吸气压力为16～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压力为6～8 cm H2O, 氧气流量为 3～5 L/min, 呼吸频率为 8～14 次 /min,通气时间为4～6 h, 2～3次/d, 并结合患者病情对通气时间与压力予以调节。观察组基于对照组的治疗加用通腑泻肺方治疗, 组方如下：黄芩、葶苈子各15 g, 大黄3 g, 川芎9 g, 制成免煎颗粒, 1包/次, 2次/d, 疗程为10 d。

1.3 观察指标 记录并比较两组通气时间、APACHEⅡ评分及并发症发生情况(包括肺性脑病、肝功能异常)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组APACHEⅡ评分(12.01±0.25)分明显低于对照组的(16.04±0.64)分, 通气时间(4.05±0.35)d明显短于对照组的(6.11±0.69)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较( ±s, n, %)

表1 两组临床指标比较( ±s, n, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 APACHEⅡ评分(分) 通气时间(d) 并发症肺性脑病 肝功能异常 发生率对照组 20 16.04±0.64 6.11±0.69 1 1 10.0观察组 20 12.01±0.25a 4.05±0.35a 0 1 5.0 t/χ2 26.230 11.907 0.360 P＜0.05 ＜0.05＞0.05

3 讨论

COPD为临床发生率较高的一种呼吸系统疾病, 其临床特点为病程较长、发生率高、致残率较高及易反复发作等,本病作为气流受限性疾病具有不可逆性, 患者不适感强烈,主要症状为喘息、咳嗽咳痰及胸闷等, 可因劳累、感染或受凉等处于急性加重期, 患者多表现出意识障碍或呼吸困难等,甚至诱发死亡［2］。当前临床单纯采取吸氧、抗感染等治疗效果欠佳, 而无创正压通气呼吸机多在AECOPD合并呼吸衰竭患者中使用, 可将机体存在的气道阻力有效克服, 将呼吸肌工作量减少后将呼吸肌疲劳缓解, 还可将无效通气减少, 将肺泡通气量增加, 进而加快肺泡内氧向血液中弥散速度, 对机体缺氧予以有效改善［3］。该方法操作相对简单, 可防止呼吸道防御功能被破坏, 将院内感染风险减少。

祖国医学将COPD纳入“肺胀”“喘证”等范畴, 痰、热、瘀为病机主要特点。祖国医学认为肺气有利于发挥大肠传导功能, 而该功能正常亦可有利于宣肃肺气。肺气不降则大肠腑气不通, 对大肠传化功能产生影响, 肠腑传导失司, 浊气向肺部上逆会导致肺脏病症加重, 诱发恶性循环［4］。AECOPD患者多痰热蕴结, 伴随气机升降失调等, 导致肺气不通。通腑泻肺方主要功效在于理气通腑、化痰清热, 有利于宣肃肺气, 实现治疗效果。方中大黄可将肺动脉高压降低, 对支气管平滑肌痉挛予以抑制, 减轻气喘等症状；黄芩可解毒泻火、燥湿清热, 利气消痰；川芎可祛瘀活血, 开郁行气, 使气血通达；全方共奏化痰祛瘀、通腑泻肺之效。现代药理学研究表明通腑泻肺方可对肺泡巨噬细胞产生刺激后增加分泌, 且使T淋巴细胞亚群及其功能增加, 使机体防御保护功能增强,对免疫功能予以改善, 使肺部免疫功能增强［5-8］。

本组结果表明, 观察组APACHEⅡ评分(12.01±0.25)分明显低于对照组的(16.04±0.64)分, 通气时间(4.05±0.35)d明显短于对照组的(6.11±0.69)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 通腑泻肺方配合双水平无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床疗效较好, 值得推广。

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［5］张涛, 吴伟东.通腑泻肺方配合双水平无创正压通气对AECOPD呼吸衰竭患者免疫功能及并发症的影响.中国中医急症, 2015(4):743-744.

［6］王丽.双水平无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效分析.河北医学, 2015, 22(21):750-753.

［7］陈素琴.双水平无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理.基层医学论坛, 2015, 19(35):5021-5022.

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