卵巢早衰患者中医体质分类与中医证型相关性研究

卢 军 陈燕芬杨翠玉 方米泥

（普宁市中医医院妇科，广东 普宁 515300）

卵巢早衰 （premature ovarian failure，POF） 是指女性在40岁以前由于多种病因所致的卵巢功能衰竭，临床表现为继发性或原发性闭经，以血清中雌二醇水平下降和促性腺激素水平上升为特征[1]。卵巢早衰除了引起不孕症、闭经等妇产科疾病外，尚与骨质疏松、心血管疾病与老年性痴呆等密切相关[2]，严重影响患者的生理与心理健康。目前，卵巢早衰的发病原因尚不明确，与遗传、免疫、医源性等因素相关[3-5]。西医主要以激素替代疗法为主，其安全性及不良反应尚不明确[6]。近年来，体质与疾病的易感性研究为卵巢早衰的防治提供了新的思路[7-9]。为了探讨卵巢早衰患者中医体质和中医证型的相关性，笔者对200例卵巢早衰患者的中医体质和中医证型分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例组200例来源于2015年1月—2017年7月在我院妇科门诊确诊为卵巢早衰的患者。对照组为200例来自同期在我院体检中心体检的健康女性。2组年龄、民族、籍贯、学历、怀孕次数、生产次数等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），2组病例的基线特征基本一致，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《妇产科学》[10]和《生殖内分泌疾病诊断与治疗》[11]，并结合本病临床特点制定：（1） 40岁以前出现月经停止≥4个月；（2） 2次以上（间隔至少1个月） 血清FSH≥40 IU/L； （3） 血清E2<73.2 pmol/L。

表1 9种中医体质类型在2组体质分布比较 [例(%)]

1.2.2 中医辨证分型标准 参照《中医妇科常见病诊疗指南》[12]中的证候分类，将卵巢早衰分为如下6种证型：肝肾阴虚、肾虚肝郁、脾肾阳虚、心肾不交、肾虚血瘀、气血虚弱。

1.2.3 中医体质辨识标准 参照《亚健康中医体质辨识与调理》[13]中《中医体质分类与判定》标准，将中医体质分为如下9种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

1.3 纳入标准

1.3.1 病例组纳入标准 （1）符合西医诊断标准；（2）自愿参加并签署知情同意书。

1.3.2 对照组纳入标准 （1） 18～40岁健康女性； （2）月经规律，性激素水平正常；（3）无严重躯体疾病及精神疾病者；（4）自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1） 严重肝、肾功能不全或合并有心、肝、肾和血液系统原发疾病者；（2）肿瘤患者及精神病患者；（3）文盲、严重认知障碍，未能完整填写调查表内相关内容者；（4）临床医生认为不适宜参加本项研究的患者。

1.5 剔除标准 （1）发现不符合纳入标准的病例，予以剔除；（2）未按研究要求填写临床调查表，导致无效问卷者，予以剔除。

1.6 中医体质评估方法 采用王琦教授制定的《中医体质分类与判定表》，研究对象根据自己近1年的感觉独立完成，若患者遇到有理解困难的项目，临床医生及时向患者作出恰当解释，使患者所选项目能够客观反映患者的真实情况。临床医生再根据《中医体质分类与判定》标准辨识中医体质。

1.7 中医证型评估方法 采用中医四诊信息采集表，由患者配合临床医师完成填写，通过四诊分析并记录患者的不适症状及舌象与脉象，根据“证候分类标准”判定中医辨证分型。

1.8 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用构成比描述，2组比较采用χ2检验；中医体质类型与卵巢早衰的关系采用Logistic回归分析；卵巢早衰患者中医体质类型与中医证型的关系采用对应分析。

2 结果

2.1 2组中医体质分布情况 9种中医体质类型在2组间比较：平和质、气虚质、阴虚质、气郁质在2组间分布差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

对照组以平和质最为常见，占38.50%；8种偏颇体质共占61.50%，分布相对平均，从4.00%到10.50%。病例组中，平和质仅占6.00%；8种偏颇体质共占94.00%，气郁质最多，占26.5%；气虚质、阴虚质分别占21.50%、21.00%。

2.2 中医体质与卵巢早衰相关性分析 建立Logistic回归模型。因变量Y的赋值：卵巢早衰=1，健康女性=0；自变量Xi为暴露因素，共有9个自变量，即9种中医体质类型，X1为平和质，X2为气虚质，X3为阳虚质，X4为阴虚质，X5为痰湿质，X6为湿热质，X7为血瘀质，X8为气郁质，X9为特禀质。结果提示：logistic回归方程为：Y=-0.470×常量-1.389X1（平和质） ＋1.341X2（气虚质） ＋1.347X4（阴虚质） ＋1.668X8（气郁质）。

根据logistic回归分析显示：OR值小于1的自变量为阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质，提示阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质与卵巢早衰发病无关（P＞0.05）。OR值大于1的自变量为气虚质、阴虚质、气郁质，相应的比数比分别为3.822、3.012、6.300，提示气虚质、阴虚质、气郁质为卵巢早衰的易感体质（P＜0.05）。自变量的回归系数为负值，OR值大于1的自变量为平和质，说明平和质是卵巢早衰的保护体质 （P＜0.05），详见表2。

表2 卵巢早衰中医体质Logistic回归分析

2.3 卵巢早衰患者中医体质与证型相关性分析 200例卵巢早衰患者中医证型肾虚肝郁证54例，占27.00%；肝肾阴虚证49例，占24.50%；气血虚弱证34例，占17.00%；脾肾阳虚证26例，占13.00%；肾虚血瘀证19例，占9.50%；心肾不交证18例，占9.00%。详见表3。

表3 中医体质与证型分布规律 [例(%)]

使用对应分析了解中医体质类型和中医证型的相关性，得到表4的因子负荷数值。见表4。

表4 中医体质与证型对应分析的因子负荷

分别以因子1和因子2作为横轴和纵轴绘制二维图，得到中医体质分类与中医证型对应分析图，见图1。对应分析的因子负荷图分析原则：落在由原点出发相同象限或相同区域的不同变量的类别间存在联系，距离越小联系越密切。据此可知，气虚质与气血虚弱证落在相同的象限，两者存在对应关系，提示气虚质较其他体质人群更容易出现气血虚弱证；同理，气郁质较其他体质人群更容易出现肾虚肝郁、心肾不交证；血瘀质较其他体质人群更加容易出现肾虚血瘀证。

图1 中医体质类型与中医证型对应分析图（二维图共解释100%信息）

3 讨论

3.1 卵巢早衰患者易感与保护中医体质类型 体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面，综合的、相对稳定的固有特质，这种体质特点或隐或现地体现于健康和疾病过程中[14]。

中医学认为妇科疾病与体质关系密切[15]。如先天肾气不足，在青春期常发生子宫发育不良、月经后期、闭经、月经过少等；在生育期容易发生月经后期、闭经、不孕症等；更年期易出现早发绝经现象。

本研究显示，卵巢早衰组与正常组人群中医体质分布存在明显差异；卵巢早衰与女性体质类型相关，气虚质、阴虚质、气郁质为卵巢早衰发病的易感体质，而平和质是卵巢早衰的保护因素。

中医学古籍中并无卵巢早衰的病名记载，与其临床表现相似的记载包括血枯经闭、月水先闭、经水早断等，“早”体现了该病发病时间的特点[16]。月经是女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。月经的产生，肾起主导作用，与肝、脾关系尤为密切。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝[17]。”妇人之虚主要体现为肾气亏虚和气血亏虚。肾气的盛与衰，关乎天癸的至与竭，是月经正常与否的关键；气血的盛与衰，关乎冲任血海的盈与亏，影响月经的藏与泄。此外，妇人易为七情所伤，抑郁忿怒，每使气郁，忧思不解，每致气结，气血失调及肝脾功能失常发生月经异常。

3.2 卵巢早衰患者中医体质类型与中医证型相关性 中医体质类型体质是对个体未病或已病状态下所表现的阴阳、气血、津液状态的描述；中医证候类型是对人体疾病状态下脏腑、气血、阴阳盛衰情况及病因、病位等方面的概括；体质还表现为对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性，从而影响证候的性质、从化与转归[18]。本研究显示：气虚质、阴虚质、气郁质是卵巢早衰的易感体质；肾虚肝郁证、肝肾阴虚证、气血不足证、脾肾阳虚证是卵巢早衰的高发证型。气虚质人群更容易出现气血虚弱证；气郁质人群更容易出现肾虚肝郁、心肾不交证；血瘀质人群更加容易出现肾虚血瘀证。

本研究虽表明中医体质与中医证型存在一定潜在联系，但二者并不完全一致。如200例患者中阴虚质占21.00%、气郁质占26.50%，关系密切的证型分别肝肾阴虚证为24.5%、肾虚肝郁证为27.00%，对应关系明显；而阳虚质患者占7.00%，脾肾阳虚证患者却为13.00%，差距较大；加之痰湿、湿热、特禀等体质与卵巢早衰发病关系不紧密，故仍需客观、科学地看待中医体质与证型之间的联系[19]。

中医体质参与并影响病机与证候的形成，通过开展中医体质调理，改善女性易感体质，可能为中医药防治卵巢早衰提供新的思路和方法。临床上辨证论治仍是中医认识与治疗疾病的基本原则，希望通过辨质与辨证相结合，建立“辨证—辨病—辨质”三维论治体系，形成立体的疾病防治动态模式，把“治未病”思想广泛运用到妇科疾病领域的防治中。

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