补肾壮骨膏治疗老年性骨质疏松症84例

徐祖旺 周重刚 余学文 李昌杰 汪 洋

（九江市中医院骨2科，江西 九江 332000）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年6月—2017年6月门诊及住院病人确诊为老年性骨质疏松症患者84例，治疗组42例，男性23例，女性19例；年龄62～83岁，平均71.2岁。对照组42例，男性20例，女性24例；年龄60～79岁，平均70.6岁。2组患者均有不同程度腰背疼痛和关节痛，骨密度比平均峰值骨密度低2.5个标准差SD。

1.2 诊断标准 中医诊断标准符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的骨质疏松症诊断标准；西医诊断标准参照中国老年学会骨质疏松委员会于1999年制定的《中国人原发性骨质疏松诊断标准（试行）》，以骨矿密度低于同性别2个标准差为标准。

1.3 纳入标准 （1）同时符合上述中医及西医老年性骨质疏松症诊断标准且为第一诊断；（2）年龄60～85岁，男女不限；（3）患者知情并同意参与临床研究；（4）血、尿常规及肝肾功能检查结果正常。

1.4 排除标准 （1） 年龄60岁以下或85岁以上； （2）对治疗药物过敏；（3）伴有明显的心肝肾或消化系统疾病，可能影响治疗效果者；（4）抑郁及精神病患者；（5） 由外伤导致胸腰椎及它处骨折者；（6） 未按规定服药，不能坚持完成服药疗程，治疗中断及放弃者；（7）继发性骨质疏松症。

1.5 治疗方法 治疗组给予补肾壮骨膏药物组成：续断30 g，龟甲胶46 g，当归30 g，怀牛膝30 g，肉桂18 g，补骨脂30 g，鹿角胶90 g，杜仲30 g，枸杞子46 g。用法：煎汤取汁，浓缩后制成膏剂每袋20 mL；口服，每日2次，连续服药12周；对照组给予碳酸钙D3片 (惠氏制药有限公司，批准文号H10950029，每片含碳酸钙1.25 g，维生素D3 200单位） 1片咀嚼后口服，每日1次，连续服药12周。

1.6 观察指标及疗效评定标准 观察2组患者服药前、服药12周后全身疼痛缓解情况，检测2组患者治疗前、治疗12周后骨密度指标。疼痛评分标准[1]。0级：无疼痛；1级：注意力集中时感觉疼痛；2级：注意力分散时感觉疼痛；3级：夜间疼痛或疼痛影响睡眠。疗效评估标准[1]：显效：疼痛消失、疼痛较前减轻2级或3级，骨密度值较前明显恢复；有效：疼痛由3级或2级减轻为1级，骨密度值较前升高；无效：疼痛未减轻或加重，骨密度无变化或降低。

1.7统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行独立样本数据处理，骨密度值和疗效评分数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示2组差异有显著性差异。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组病例性别、年龄等及治疗前骨密度、疼痛评分对比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组临床疗效比较 治疗12周后治疗组总有效率85.71%，对照组总有效率57.14%。2组对比有显著性差异（P＜0.05），见表1。治疗组骨密度-2.0 SD以上18例，-2.0～-2.5 SD 17例，-2.5 SD以下7例；对照组骨密度-2.0 SD以上9例，-2.0～-2.5 SD16例，-2.5SD以下17例，2组对比差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

原发性骨质疏松症II型即为老年性骨质疏松症，由于全身性骨量减少和骨组织微细结构退化引起骨脆性增加、骨密度降低[2]，在临床上表现为腰背疼痛和病理性骨折，可严重影响生活质量，甚至致残、致命、缩短预期寿命[3]。刘敏等[4]研究发现，68.9%老年骨质疏松患者表现为腰背痛，腰背痛伴四肢痛者为17.8%，四肢痛占13.3%。髋关节骨折是骨质疏松病理性骨折危害最严重、病死率最高的骨折，骨折后有近15%～20%患者残废，约50%患者将永久面临病残或生活不能自理。人的骨密度在30～50岁时达到峰值，随后正常骨的骨量以每年女性0.5%、男性0.3%的速度丢失，骨密度是决定骨强度的主要因素之一[5]，临床上常以骨密度值来诊断骨质疏松症及作为预测骨质疏松骨折的危险性和疗效的有效参数，但骨强度却是由骨密度和骨质量的完整性决定，骨密度只能反映骨强度的70%左右，因此在使用骨密度诊断和评估时，尚需结合考虑其他相关资料。有学者发现，骨质疏松症早期常无任何症状，当骨量丢失达12%时才会出现腰肌酸软、腰背疼痛、跟骨疼痛、长管骨隐痛、乏力畸形等症状[6]，所以出现症状应及时进行干预治疗。目前临床上防治骨质疏松的药物常以抑制骨吸收和促进骨形成的西药较为常用，如钙剂、活性维生素D、降钙素、氟化物等，但疗效不一，且长期服用副反应重，总体上未形成系统且行之有效的治疗手段。

骨质疏松属于中医学“骨痿”范畴，中医藏象学理论认为肾藏精主骨生髓，肾与骨的生理病理变化密切相关，肾为先天之本。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通；丈夫八岁，肾气实，发长齿更……，八八天癸竭，精少。肾气衰，形体皆极，则齿发去。”记载了骨骼与年龄及肾精盛衰的关系，说明肾精衰少是产生骨质疏松症的基础。现代医学研究也证明，肾虚者下丘脑-垂体-性腺轴功能减退致性激素水平下降，进而引起成骨功能下降，单位体积内骨量减少，造成骨质疏松[7]。肾为先天之本，脾为后天之本，脾胃失养，日久则气血生化无源而致血虚，而精血又同源，日久精也必虚，如此循环后天累及先天则导致了肾虚，精不生髓，无髓以养骨，则骨必脆，发为骨质疏松症。《内经》指出：“骨痿者补肾以治之”，因此本病的治疗当以补肾健脾为主。补肾壮骨膏方中续断补肝肾，续筋骨；补骨脂补肾助阳、纳气温脾，二药合用共为君药，功治腰背酸痛，足虚无力；杜仲补肝肾壮腰膝强筋骨，与怀牛膝合用，补肝肾强筋骨之力增强，枸杞子平补肝肾，共为臣药；龟胶、鹿角胶为血肉有情之品，温补肝肾，养血滋阴，当归养血补血活血，使其温而不燥，精血兼顾，共为佐药；肉桂补火助阳，引火归元，是为引经药。诸药合用，为补肾健脾、壮骨强筋之方，共达改善治疗骨质疏松症状之效。现代药理研究也表明，补肝肾类中药具有促进骨形成和抑制骨吸收，降低骨转换率，维持和升高骨矿密度，增强骨生物力学性能作用[8]。杜仲叶醇[9]能增加大鼠股骨骨小梁的宽度和密度，减少骨小梁间隙，可能通过其微弱的性激素样作用来实现。续断[10]能改善骨质疏松性骨折愈合骨痂的生物力学性能，具有促进骨折愈合的作用。

综上所述，笔者认为中药补肾壮骨膏治疗老年性骨质疏松症，能有效改善患者疼痛症状，提高骨密度值，作用优于碳酸钙和维生素D3的复合制剂，值得临床进一步研究和推广应用。

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[3]吕燕碧，陈丽华，梁爱先，等.生活方式干预老年骨质疏松患者生存质量的临床研究[J].当代医学，2017，23（12）:1-3.

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