手法配合威灵骨刺膏治疗第三腰椎横突综合征的临床观察

谭福柱王明利崔欣美臧 萌*

（1 黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤二科，黑龙江 哈尔滨 150040；

2 黑龙江中医药大学研究生学院，黑龙江 哈尔滨 150040）

第三腰椎横突综合征又称为腰三横突周围炎或腰三横突滑膜炎。现代医学认为本病属于急慢性软组织损伤的范畴。在临床上是引起腰腿疼痛常见的疾病之一。多发生于中青年及其体力劳动者。其原因多是腰部软组织损伤形成病理改变发生粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等对通过腰脊神经外侧支产生卡压而引起以腰、臀部酸痛及腰部活动受限为主的综合征[1]。在临床上治疗该病的方法较多，例如针灸、按摩、拔罐等。但单纯使用一种治疗方法其疗效有一定的局限性，所以笔者采用董氏手法配合中药外敷治疗第三腰椎横突综合征疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年10月—2017年10月来自黑龙江中医药大学附属第一医院骨科特诊室确诊并符合第三腰椎横突综合征诊断标准和纳入标准，在观察中排除脱落的病例后，随机选取的90例患者，其中男48例，女42例；年龄20～60岁，平均 （40.789±11.277） 岁；病史最短1个月，最长1年，平均（5.411±3.402） 月。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]符合以下几条。①有突然弯腰扭伤史、腰部受凉或长期慢性劳损史。②一侧或双侧慢性腰痛、腰部前屈疼痛或早晨起床疼痛加重者，久坐直起时较困难，有时可向下肢放射至膝部。③第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。④多见于长期从事体力劳动的青壮年。⑤X线摄片可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。

1.3 纳入标准 ①符合第三腰椎横突综合征的诊断标准。②适宜非手术疗法适应证的患者，宜保守治疗的。③年龄在18～65周岁，性别不限，排除其它腰椎疾病和全身性疾病。④有程度不同的腰扭伤病史。⑤第三腰椎横突部有明显压痛。⑥有过局部软组织及肌张力过大，腰部屈伸旋转活动出现不同程度的受限，但无腰脊神经根卡压刺激症状及其感觉异常障碍。⑦腰部X线片可有腰椎轻度侧弯或生理曲度变直，无其他异常骨质变化。⑧确诊为第三腰椎横突综合征者，能够按计划疗程坚持治疗者，并配合本课题研究者，治疗期间未使用其他方法治疗者。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准者，不合作者包括不能坚持治疗或加用其他治疗，影像资料收集和疗效评定者。②应排除脊柱、骨盆、髋骨有其他器质性病变者，例如结核、肿瘤、骨质疏松、骨折等患者。③应排除合并心肝肾功能不全、脑血管及造血系统严重疾病的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用手法（小斜搬）配合威灵骨刺膏治疗。先用手法，再用威灵骨刺膏。

1.5.1.1 手法操作程序 小斜搬手法：患者侧卧位，患侧的下肢在上呈屈膝屈髋位，健侧的下肢在下呈伸直位，术者站立于患者腹侧，一手置于其患侧臀后部并且向前下方用力，另一手及前臂置于患者肩部并且向后方用力。两者同时柔缓不发力推搬，使腰椎产生15°左右的旋转。

1.5.1.2 威灵骨刺膏组成及用药方法 ⑴方药组成：威灵仙、香加皮、赤芍、当归、防风、骨碎补、白芷、生川乌、生草乌、羌活、独活、乳香、沉香、白芥子、细辛、花椒、穿山甲、阿胶、紫荆皮、磁石。

⑵用药方法：外用。洗净局部皮肤，将膏药加温软化，贴于第三腰椎横突两侧。1天换1次药。做完手法，再继续贴。

1.5.2 对照组1采用单纯手法治疗。

1.5.3 对照组2采用单纯威灵骨刺膏治疗。其方药组成及使用方法同于上述的治疗组。

手法治疗隔日1次，治疗7次为1疗程，威灵骨刺膏治疗每日2贴，7日为1疗程，所有病例治疗2个疗程记录治疗前后评分，进行统计学分析，得出结论[3]。

1.6 观察指标 根据证候量化分级标准、青岛医学院附属医院治疗评分标准和日本骨科学会（JOA)腰腿痛疗效评定标准制定。见表1。

表1 证候分级记分标准

1.7 疗效判定标准 根据中药新药治疗TLVTPS的临床指导原则[4]及其国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]中的第三腰椎横突综合征的标准评定疗效。①治愈：腰部疼痛消失，功能恢复正常；疗效指数≥70%。②好转：腰部疼痛明显减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍然觉的疼痛不适；疗效指数30%≤，＜70%。③未愈：腰部疼痛无明显减轻，活动功能仍然受限；疗效指数＜30%。计算公式：疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

1.8 统计学方法 数据输入SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。得出统计学结果。

2 结果

2.1 3组治疗后临床疗效观察

表2 3组治疗后的总有效率比较 [例(%)]

表格2所示：用Ridit分析数据，治疗组R=0.3880，对照1R=0.5589，对照2R=0.5531.。R平均值越低于0.5，其治疗效果越好。治疗后的治疗组疗效分别与对照组1和对照组2进行疗效比较，均为P＜0.05，有显著性差异。对照组1与对照组2疗效比较，P＞0.05，无显著性差异。从以上结果可以看出上述的3种治疗方法均有效，治疗组的疗效要优于对照组1与对照组2。

2.2 3组治疗前后疼痛综合量化评分比较

表3 3组治疗前后疼痛综合量化评分标准比较 （±s，分）

表3 3组治疗前后疼痛综合量化评分标准比较 （±s，分）

治疗后2.35±0.88对照组1 7.56±0.86 3.43±0.84对照组2 7.39±0.94 3.85±0.92组别 治疗前治疗组 7.42±0.98

表格3所示：治疗组与对照组一相比较，P=0.008＜0.05，有显著性差异，治疗组的效果要优于对照组1；治疗组与对照组2相比较，P=0.011＜0.05，有显著性差异，治疗组的效果要优于对照组2；对照组1与对照组2比较，P=0.926＞0.05，没有显著性差异。结果表明：治疗组的治疗后的疼痛综合量化评分要优于对照组1和对照组2。

2.3 手法及药物治疗注意事项 （1） 术者在手法操作时，应始终贯穿脊—盆—髋三维框架结构的理念，达到“手摸心会”、“手随心转”、“法从手出”的良好效果。（2）手法力度应以患者能够忍耐为度，做到手法轻、旋转柔、节奏匀，贯彻安全第一的原则。（3） 中药外敷温度要适宜（不能超过40°），避免烫伤。

2.4 手法及药物安全性评价 （1） 手法是治疗第三腰椎横突综合征常用治疗方法，而本手法动作轻柔缓和，角度在正常生理范围内。根据生物力学原理来调节脊柱三维立体平衡，结合现代脊柱力学三维空间理论，实现三维体的脊柱同步运动，从而增强了人工手法复位的效果[5]。（2）威灵骨刺膏外用避免口服对胃肠道引起的不良反应，而且安全有效。（3）手法配合中药外敷在临床应用中患者均无任何不良反应。

3 讨论

第三腰椎横突综合征是在临床上常见病，多发病，中青年甚多且发病率高，其病因病机多由于急性腰部外伤，闪挫、慢性劳损、外感风寒湿邪侵袭均可导致经络气血阻滞不通，瘀血留滞于腰部而发为此病。其治疗方法甚多包括手法疗法、针灸疗法、放血疗法、拔罐疗法、内服中药疗法、外敷中药疗法、综合疗法和手术疗法等。考虑到某一种治疗方法时，在临床上仍有着一定的局限性。例如内服药对消化道引起的不良反应，甚至有患者不愿服用。所以笔者采用手法配合威灵骨刺膏治疗将成为病人最易认可的临床治疗方法，其手法安全有效、操作简单，无痛苦。威灵骨刺膏方便有效、费用低廉、患者最容易接受。

手法将人体框架力学调整平衡，松解肌肉缓解痉挛松解粘连，改善局部软组织微循环，促进炎症水肿吸收及其损伤修复。威灵骨刺膏具有活血化瘀，利水消肿，行气通络止痛之效。促进局部血液循环，消除瘀血水肿止其疼痛。手法是调整腰椎小关节的力学平衡的基础，而威灵骨刺膏可以促进软组织血液循环，达到镇痛目的。所以二者相结合，相辅相成起到了方法不同效相同，共同达到了治疗第三腰椎横突综合征的目的，符合祖国医学整体观念和治病求本的基本观点。

[1]施祀.中医骨伤科学（普通高等教育“十五”国家级规划教材）[M].北京:中国中医药出版社，2005.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：202-203.

[3]董华，董清平，徐英杰，等.董氏手法结合针刺内夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医药学报，2013，41（10）：109-110.

[4]中药新药治疗第三腰椎横突综合征的临床指导原则（草案）[S].中国中医骨伤科杂志，1995，3（5）：52-53.

[5]李义凯.中国脊柱推拿手法全书[M].北京：军事医学科学出版社，2005.

[6]张小芳，董倔强，吴铅谈.刺血疗法治疗第三腰椎横突综合征的研究进展[J].中医正骨，2017，27（1）：66-68.

[7]郭珈宜，崔宏勋，李峰，等.平乐郭氏正骨流派学术思想的传承与创新[J].中医正骨，2017，27（1）：71-74.

[8]司明智，殷安乐.手法配合功能锻炼治疗第三腰椎横突综合征[J].中医正骨，2016，16（5）：16-25.