凉血四物汤联合医学护肤品治疗继发性面部毛细血管扩张症的临床观察

肖 巍

（广州紫和堂幸和中医门诊部，广东 广州 510310）

近年来，很多非法添加激素类药物的化妆品在市场上违规销售，很多女性使用此类化妆品一段时间后，面部皮肤角质层变薄，皮肤屏障功能严重受损，造成继发性面部毛细血管扩张症（secondary facial telangiectasia，SFT）的发病率快速上升，已经成为皮肤科门诊的疑难杂症。SFT俗称“红血丝”“烂苹果”，其临床表现为面部的片状、丝状、星芒状或者点状的红斑。遇到高温、寒冷外界刺激或情绪激动时症状加重，且很难消退。SFT不但影响患者的颜值，而且严重影响皮肤汲取营养，久而久之导致皮肤供养不足，造成皮肤粗糙、干燥、过早衰老等症状，这给患者的正常生活带来极大的困扰，亟需临床医生为她们提供一种安全可靠的治疗方法[1-2]。我们根据中医理论，采用凉血四物汤配合医学护肤品联合治疗SFT，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2017年9月在紫和堂幸和中医门诊部就诊的继发性面部毛细血管扩张症患者，共60例。采用随机数字表法将患者随机分为2个组，即治疗组和对照组，每组各30例。

1.2 诊断标准 患者应符合文献中毛细血管扩张症的诊断标准，面部皮肤毛细血管呈持续性丝状、星状或网状扩张，压之褪色，可伴有皮肤干燥紧绷、瘙痒，对环境敏感，乳酸试验阳性者[3]。

1.3 纳入标准 （1） 符合诊断标准者；（2） 排除原发性病变；（3） 皮损总面积在体表面积的5%以内；（4）签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1） 合并有心、脑血管、肝、肾和免疫、内分泌及造血系统等严重的原发性疾病，精神病患者；（2）已知对本药组成成分过敏者；（3） 近2周内使用过类固醇药物者；（4）妊娠及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 治疗组口服凉血四物汤，药物组成：生地黄、茯苓各20 g，当归、川芎、赤芍、黄芩、陈皮各10 g，生甘草6 g。每日1剂。所有中药材饮片由广州中医药大学大药房有限公司提供，煎液由广州紫和堂幸和中医连锁门诊部中药房统一煎取200 mL，分早晚2次温服，每次100 mL，经期停药。治疗组患者联合医学护肤品治疗，采用衡美肤复颜肌活修复精华（广州青岚生物科技有限公司）外用，早晚各1次，观察期间不得更换或合用其它同类产品。

1.5.2 对照组 口服维生素E软胶囊（吉林万通药业有限公司，国药准字H22021973），10 mg/次，每天2次。

1.5.3 治疗期注意事项 避免风吹、日晒、高温刺激，忌食酒、辛辣、鱼虾等刺激性食物；禁用糖皮质激素制剂。

1.5.4疗程 2组疗程均为4周。

1.6 观察指标及疗效评定标准

1.6.1 疗效评价 观察并记录治疗前后患者皮损面积和皮损评分等情况，皮损评分按0～3分计分。0分：皮肤不干燥，弹性好，光滑，无红斑、鳞屑和丘疹；1分：皮肤轻度干燥，弹性好，光滑度差，有少量红斑和鳞屑；2分：皮肤中度干燥，弹性较差，光滑度差，有中等量红斑和鳞屑，有少数丘疹；3分：皮肤很干燥，弹性和光滑度差，鳞屑多，红斑、丘疹明显。

1.6.2 疗效判定标准 以客观体征为依据分为4级来评定，临床治愈：面部毛细血管扩张消退率＞90%上；显效：面部毛细血管扩张消退率为60%～89%；好转：面部毛细血管扩张消退率为20%～59%，无效：面部毛细血管扩张消退率＜20%。有效率=（临床治愈患者数+显著有效患者数）/患者总数×100%。

1.7 不良反应和病情复发记录 治疗期间密切观察2组患者在治疗过程中出现的不良反应和病情复发，并详细记录不良反应和病情复发的程度、发生时间、持续时间、消退时间等情况。

1.8 统计学方法 统计所得具体的数据采用SPSS 19.0软件进行分析，年龄、病程以均数±标准差（±s）来表示，以t检验来比较；2组患者治疗效果以 [例（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基线资料比较 治疗组30例患者平均年龄为（35.05±6.21） 岁，平均病程为 （10.51±3.27） 个月；对照组30例患者平均年龄为（34.82±6.14）岁，平均病程为（10.22±3.71） 个月，2组患者的年龄和病程对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组临床疗效比较 结果见表2，临床治愈率，治疗组为28.00%，对照组为6.00%；临床总有效率，治疗组为93.33%，对照组为16.67%，经Ridit分析，2组比较差异有统计学意义，提示治疗组的临床疗效优于对照组，治疗组典型患者治疗前后皮损变化情况见图1。2.3 2组治疗前后靶皮损面积以及皮损评分比较 如表3所示，2组的靶皮损面积和皮损评分治疗前比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗组靶皮损面积和皮损评分治疗后明显减少（P＜0.01），对照组靶皮损面积和皮损评分治疗后明显高于治疗组（P＜0.01）。

表2 2组临床疗效比较 [例(%)]

图1 治疗组SFT患者治疗前（左）和治疗后（右）皮损变化

表3 2组治疗前后靶皮损面积以及皮损评分比较 （s）

表3 2组治疗前后靶皮损面积以及皮损评分比较 （s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别 例数治疗组 30 3.86±1.35 0.41±0.11**△△对照组 30 3.54±1.37 3.21±1.26靶皮损面积（cm2）治疗前 治疗后皮损评分（分）治疗前 治疗后2.75±1.02 2.65±0.94 0.72±0.27**△△2.24±0.95

2.4 不良反应 2组患者无人出现不良反应，均完成各自疗程的方案治疗，无退出者。

3 讨论

毛细血管存在于皮肤真皮层，管径细，血流慢。SFT患者面部毛细血管壁弹性降低，脆性增强，遇到外界环境变化，其毛细血管就会出现不均匀的扩张甚至破裂，导致面部皮肤泛红，肉眼可见扩张的毛细血管[4]。采用激光治疗SFT颇为常见，即通过选择性光热解原理，作用于病变血管内的血红蛋白，使病变血管热解、吸收、消失。但激光治疗存在疼痛明显、损伤大、紫癜反应严重等不足，治疗后若护理不当极易造成色素沉着和炎症反应等严重副作用，价格也十分昂贵，许多患者无法承担[5]。中医学认为，SFT属于“血证”“发斑”等病范畴，不少中医学家都对SFT进行了深入的研究。1项2241名女性志愿者参加的人群调查结果显示：在无红血丝的人群中，平和质所占比例最高，随着红血丝程度增加，阴虚质和血瘀质比例明显升高[6]。原花青素属于生物黄酮物质家族，存在于许多木本植物中，1项系统评价结果显示，原花青素对减轻面部红斑、丘疹等症状有效，但确切疗效需要大规模的随机双盲临床试验验证[7]。

本人通过查阅文献和临床实践，认为SFT以皮肤血络瘀阻为主症，病理因素可概括为“热、瘀、虚”，治宜清热凉血、活血化瘀，方选《医宗金鉴》的凉血四物汤。凉血四物汤原本用于治疗酒渣鼻，后世不断扩大其适应症，已成功运用于临床皮肤科多种疾病的治疗。凉血四物汤以生地黄、当归、川芎、赤芍凉血活血，黄芩燥湿清热，茯苓、陈皮理气健脾利湿，生甘草清热，兼以调和诸药，全方特点为“凉血不留瘀，祛瘀不伤正”。现代药理有关研究表明，凉血四物汤有改善人体血液循环、调节毛细血管的通透性和抑制微生物等作用，并可改善免疫、抗炎、抑制组织增生[8]。

SFT患者皮肤屏障功能降低，这导致患者生活在同样的环境中，在同样的刺激因素作用下，比正常皮肤更易出现皮肤泛红、发热等症状。所以，SFT患者应该使用性质柔和、成分较为单一的医学护肤品。医学护肤品具有更高的安全性、明确的功效性和临床验证三个重要特点，合理使用医学护肤品可以有效修复皮肤屏障和缓解炎症，对各种皮肤病有辅助治疗作用[9]。研究结果表明，外用天然植物提取液可以通过三个方面的机制防治面部红血丝：（1）增加皮肤的屏障功能；（2）修复毛细血管；（3）增强胶原蛋白和弹性蛋白的活力[10]。广州中医药大学皮肤科医生和中药学家联合研发的衡美肤系列护肤品完全遵循医学护肤品的研发模式，本研究采用的复颜肌活修复精华配方中不含有色素、香精、表面活性剂等刺激性成分，具有良好的修复皮肤屏障，收缩扩张的毛细血管的作用。其配方中含有的神经酰胺3、β-葡聚糖、角鲨烷、尿囊素、透明质酸钠深层保湿补水，补充皮肤屏障的必需成分，有效增厚皮肤角质层，提高肌肤防御外界刺激能力。欧锦葵提取物、益母草提取物、意大利甘蓝提取物、绞股蓝提取物、积雪草提取物能够改善微循环障碍，增强毛细血管弹性，恢复皮肤屏障功能。

综上所述，凉血四物汤联合医学护肤品治疗SFT疗效良好，且具有较好的安全性，值得在临床上推广使用。

[1]Liu J，Zhou BR，Wu D，et al.Sequential delivery of intense pulsed light and long-pulse 1.064-nm neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser shows better effect in the treatment of facial telangiectasias than using them separately[J].Ital Dermatol Venereol，2017，152(1):1-7.

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[5]王娟.强脉冲光540nm联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗面部毛细血管扩张症的临床疗效[J].中华医学美学美容杂志，2010，16(4)：220-223.

[6]赵亚，王济，方程，等.中国城市女性面部损美性因素与中医体质类型的相关性[J].中华中医药杂志，2015，30（7）：2368-2371.

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[9]李利，何黎，刘玮，等.护肤品皮肤科应用指南[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29（6）：553-555.

[10]刘文婷，何聪芬，董银卯.抑制面部毛细血管扩张的生物学机理及相关中草药[J].北方园艺，2011，35（1）：196-199.