低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效及对患者生活质量的影响

何国强，石家冲

(潜江市中心医院心内科，湖北 潜江 433100)

急性心肌梗死是临床常见的危急重症，起病急骤，病情进展迅速，严重时危及患者生命，而迅速抢救有助于逆转急性心肌梗死结局[1]。目前，溶栓治疗、经皮冠状动脉介入术及冠状动脉搭桥术是急性心肌梗死最常见的治疗方法[2]。其中溶栓治疗最普遍，可明显降低患者的早期病死率[3]。本研究探讨了低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效及对患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013年1月—2016年1月潜江市中心医院收治的急性心肌梗死患者160例。纳入标准：符合世界卫生组织急性心肌梗死诊断标准[4]；发病6 h内入院；符合溶栓治疗指征；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并脑卒中、严重肝肾功能障碍及恶性肿瘤等疾病者；凝血功能障碍者；对本研究所用药物存在禁忌证者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。观察组患者中，男性46例，女性34例；平均年龄(54.27±5.21)岁；合并高血压病21例，糖尿病11例。对照组患者中，男性50例，女性30例；平均年龄(54.01±5.16)岁；合并高血压病20例，糖尿病11例。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予常规检查和心电监护等常规治疗。在此基础上，对照组患者给予注射用尿激酶(规格：100万U)100万U+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，30 min内滴毕，1日1次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者于溶栓前给予低分子肝素钙注射液(规格：0.5 ml∶5 000 IU)5 000 IU，静脉滴注，1日1次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程；随后给予注射用尿激酶(规格、用法、用量及疗程同对照组)。

1.3 观察指标与疗效评定标准

根据心功能Killp分级评定两组患者的临床疗效：显效，心功能改善≥2级，或心功能为Ⅰ级；有效，心功能改善1级；无效，心功能无改善或加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。观察两组患者的冠状动脉恢复情况。采用世界卫生组织生活质量测定量表(the world health organization quality of Life，WHOQOL-BREF)评估两组患者的生活质量，分值越高，表示生活质量越好；采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者抑郁及焦虑状态，分值越高，表明抑郁和焦虑程度越重[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者冠状动脉再通率比较

观察组患者冠状动脉再通率为93.75%(75/80)，明显高于对照组的82.50%(66/80)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

治疗前，两组患者各项WHOQOL-BREF评分的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者上述评分均明显改善，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

表2 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 Tab 2 Comparison of WHOQOL-BREF scores between two groups before and after treatment (±s)

2.4 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较

治疗前，两组患者SDS和SAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述评分均明显改善，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较分) Tab 3 Comparison of SDS and SAS scores between two groups before and after treatment (±s, scores)

3 讨论

急性心肌梗死发作时可伴发心律失常、休克，严重时导致心力衰竭甚至死亡。随着心血管疾病二级预防的推广，加之抗血栓治疗，患者心肌梗死的发作频率有所降低[6]。急性心肌梗死早期治疗的原则是快速恢复心肌供血，缩小心肌缺血面积，最大程度缩小梗死面积，拯救缺血心肌，进而维持心脏正常功能[7-8]。溶栓治疗是该病最重要的治疗方法[9]。第1代溶栓药物以链激酶和尿激酶为主，前者通过与纤维蛋白溶酶原结合，形成纤维蛋白溶酶原-链激酶复合物，以激活纤维蛋白溶解；后者将纤维蛋白溶媒原转变为纤维蛋白溶酶，以激活纤维蛋白及凝血因子溶解[10-11]。陈明云等[12]比较了国产重组链激酶及尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的血管再通率情况，结果显示，采用上述两药治疗，患者的血管再通率均较高，表明其溶栓能力均较强。但第1代溶栓药物不具有纤维蛋白特异性，可引起出血等并发症。

低分子肝素是天然抗凝血药，其抗血栓作用较好，半衰期长且生物利用率高，同时可降低出血风险。关晓楠等[13]比较了老年急性心肌梗死患者在主动脉内球囊反搏期间给予低分子肝素和普通肝素的抗凝效果，结果表明，低分子肝素可使患者血小板下降更加明显。还有研究结果发现，在给予阿司匹林、氯吡格雷的基础上早期加用血栓通制剂及低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征合并糖尿病的疗效显著，患者左心室射血分数明显升高，血小板在正常范围内明显降低[14]。因此，溶栓药物与抗凝血药联合用于心肌梗死等急性冠状动脉综合征等疾病的疗效显著。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率、冠状动脉再通率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，SDS和SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明给予低分子肝素后，患者血小板活化程度更强，溶栓效果更显著。此外，在进行溶栓治疗时，应定期监测血小板计数，保持其在正常范围内下降，避免过低而引发出血等并发症。

综上所述，低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效显著，可改善患者生活质量。

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