右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响

杨 帆，张 微

(宜都市第一人民医院麻醉科，湖北 宜都 443300)

手术对大多数疾病有显著的治疗效果，对于腹部以下的手术，临床一般采用椎管内麻醉，患者在清醒状态下进行手术可能会出现术中知晓的情况，严重影响患者预后及手术效果[1-2]。而麻醉和手术刺激引起的应激反应，会导致手术受到诸多不确定因素的干扰，使手术风险增加[3-4]。本研究探讨了右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年8月—2016年7月宜都市第一人民医院收治的手术患者82例作为研究对象。患者来自普外科、心胸外科、神经外科、妇产科及骨科。纳入标准：相关检查结果表明，符合椎管内麻醉手术指征[5]。排除标准：有重要脏器功能障碍或病变者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组患者中，男性29例，女性12例；年龄25～67岁，平均(41.9±3.3)岁。观察组患者中，男性26例，女性15例；年龄24～69岁，平均(42.2±2.8)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行椎管内麻醉，肌内注射阿托品，开放静脉通道[6]；并给予常规吸氧等准备措施。对照组患者给予丙泊酚注射液(规格：20 ml∶200 mg)1 mg/kg，静脉滴注1 min后改为微量注射泵给药，速度为2 mg/(kg·h)[7-8]。观察组患者给予盐酸右美托咪定注射液(规格：2 ml∶200 μg)1 μg/kg，静脉滴注15 min后改为微量注射泵给药，速度为0.2 μg/(kg·h)。麻醉完成后，两组患者均进行常规手术治疗，术中严密监测患者的生命体征，若发生严重意外应激反应，主刀医师应立即采取针对性治疗。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者给药前后听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index，AAI)变化和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间AAI变化情况比较

给药前，两组患者AAI的差异无统计学意义(P>0.05)；给药30、60 min后及术后，观察组患者AAI明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间AAI变化情况比较 Tab 1 Comparison of changes of AAI between two groups

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)] Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions [cases(%)]

3 讨论

相关资料显示，我国心脏手术中术中知晓的发生率最高，约为6%[9]。目前，对于影响术中知晓出现的因素尚未完全掌握[10]。术中知晓是指患者在手术完成后，对于手术的开展情况及疼痛感受都有清晰的记忆并能表述，表示患者在术中存在清醒的意识，属于术中的严重全身麻醉并发症。行择期手术的患者，由于术前各项生命体征检测及相关治疗能够保证手术的安全性，将各类风险包括麻醉风险降到最低；急症手术患者没有时间选择的优势，迫于条件的限制，其在术中出现应激反应的情况相对较多[11-12]。临床大量研究结果证实，椎管内麻醉手术出现应激反应的概率较大。冯燕玲[13]认为，右美托咪定用于椎管内麻醉手术的镇静效果较好，可增强患者的镇静遗忘效果，明显提高手术治疗的安全性，且患者用药前后血压和脉搏的差异较小，明显优于安唑咪定。AAI指数可反映麻醉镇静效果，该指标的升高代表患者皮层兴奋性提高，脑干受到相应的刺激，极易出现应激反应，增加手术风险[14]。本研究结果显示，给药30、60 min后及术后，观察组患者AAI明显低于对照组；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，椎管内麻醉术中应用右美托咪定能有效控制患者的应激反应，稳定AAI，且不良反应少。

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