MeeK植皮术联合悬浮床治疗大面积烧伤的治疗效果探讨

曹春宇，赵会莉，侯艳霞，赵贝贝

（新乡市第二人民医院烧伤科，河南 新乡，453000）

大面积烧伤需通过皮肤移植修复，然而在修复过程中常出现供皮区有限、无法满足植皮需要的问题[1]，临床常通过网状植皮术、邮票状植皮术、微粒皮移植术等解决这一矛盾。MeeK植皮术为近年来国内外新兴的皮肤移植技术，能够最大程度节省自体皮源、手术时间、人力。为探讨MeeK植皮术联合悬浮床在大面积烧伤中的应用价值，笔者回顾性分析我院近两年收治的70例大面积烧伤患者临床资料，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2015年5月至2017年5月收治的70例大面积烧伤患者，按照治疗方法将患者分为观察组与对照组各为35例。观察组：男18例，女17例，年龄12-65岁，平均年龄（40.37±5.31）岁；烧伤面积40%-90%TB-S,平均（65.38±5.32）%；致伤原因：火焰烧伤13例，热液烧烫伤15例，化学烧伤5例，电烧伤2例；按照烧伤三度四分法划分[2]：Ⅰ度烧伤9例，Ⅱ度烧伤16例，Ⅲ度烧伤10例；对照组：男19例，女16例，年龄12-65岁，平均年龄（40.64±5.44）岁；烧伤面积42%-89%TB-S,平均（65.35±5.17）%；致伤原因：火焰烧伤14例，热液烧烫伤15例，化学烧伤4例，电烧伤2例；按照烧伤三度四分法划分：Ⅰ度烧伤10例，Ⅱ度烧伤16例，Ⅲ度烧伤9例；两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方 法

两组患者均接受常规抗休克、抗感染治疗；若合并呼吸困难、吸入性损伤则行机械辅助通气治疗；肢体血运及呼吸障碍患者给予切开减张术治疗；接受脏器功能支持、创面保痂处理、营养支持等治疗，观察患者平稳度过休克期后进行手术治疗，手术一般选在伤后7d左右。

观察组采用Mekk植皮术治疗：气动取皮刀在未烧伤、无疤痕皮肤处取大块刃厚皮片（厚度0.2mm左右），表皮朝上贴于特制软木板上，修剪皮片与软木盘大小一致。将软木盘连同皮片放于MeeK切割机上，垂直进行2次切割，将皮片切成196块3mm长的正方形微型皮片。将软木盘去除并在表皮上均匀喷洒专用胶水，依照需求选择合适规格的等聚酰胺薄纱，放置5min后将软木盘皮片面对准选取的薄纱按压均匀，将软木盘揭去，并在薄纱上黏附皮片，薄纱背面的铝膜褶皱与皮片尺寸刚好吻合；5min后横向牵拉微型皮片两次，使微型皮片间等距间隔。移除铝膜，清除创面，移植皮片并进行常规包扎固定。术后上悬浮床，手术5-7d后进行首次换药，将外层敷料去除观察薄纱与创面的黏附状况，若黏附良好、无渗液或积液，则无需揭除；若有渗液或积液出现则给予清除。术后14d左右将所有薄纱揭除。对照组仅采用MeeK治疗，手术方法与观察组相同，术后不用悬浮床。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、供皮区愈合时间、创面成痂时间、手术植皮面积等，记录换药次数、7d细菌检出率以及成片成活率。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量单位采用（x ± s）表示，计量资料进行t检验，以双侧α=0.05为检验标准。计数单位采用%表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、供皮区愈合时间、创面成痂时间、手术植皮面积比较

观察组手术时间、供皮区愈合时间以及创面成痂时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组手术植皮面积明显小于对照组（P＜0.05），具体见表1：

表1 两组手术时间、供皮区愈合时间、创面成痂时间、手术植皮面积比较

术后7d经细菌培养对两组患者创面细菌分布情况进行观察，观察组术后7d细菌培养检出阳性3例，阴性32例，细菌检出率为5.7%，对照组术后7d细菌培养检出阳性15例，阴性20例，细菌检出率为42.9%，两组比较有统计学意义（χ2=10.769，P=0.001）。

2.2 两组术后7d细菌检出率比较

2.3 两组患者植皮面积、植皮存活情况

观察组植皮面积为（41.76±5.99）%，对照组植皮面积为（48.33±5.17）%，两组比较有统计学意义（t=4.912，P=0.000)；观察组2例患者5d后薄纱下出现凝血块，及时清除、加压包扎，患者在35d愈合；其余33例患者未出现皮片自溶、积血、感染等情况，全部治愈，植皮存活率为100%，对照组术后2例患者由于泛耐药铜绿假单胞菌感染死亡、4例患者皮片自溶，其余患者皮片均存活，植皮存活率为82.9%，两组比较有统计学意义（χ2=6.563,P=0.010).

3 讨 论

患者烧伤痊愈前，创面有可能出现高代谢、感染等，因此在植皮修复治疗时尽早封闭创面尤为重要。胡毕亿等研究发现患者全身感染率为21%[3]，而陈华德等在113例大面积危重烧伤患者的创面进行研究时发现，患者创面细菌感染率可达到100%，并且随着治疗时间的延长，病菌可出现耐药性[4]，因此尽早促进创面愈合，减少细菌侵袭感染成为烧伤救治能否成功的关键。近年来随着医学技术的不断发展与改进，邮票植皮、微粒植皮、MeeK植皮等有效克服了植皮需求与供皮区量少的矛盾，临床关于各植皮方法的临床效果、有效性对照分析不断增多，然而对于各植皮手术的效果研究存在较大差异，尤其是关于MeeK皮片成活率的研究方面尚有较大争议。

MeeK植皮术为半机械化微型皮片移植术，手术人员的工作强度减轻，减少了患者创面暴露时间、麻醉时间，有助于术后感染等并发症的预防[5]。MeeK术后联合悬浮床治疗，能够减少创面受压降低细菌感染，在患者康复过程中有着积极作用。悬浮床为利用气体流动悬浮的原理设计的具有治疗作用的病床，近年来在我国逐渐推广，主要用于被动卧床患者如器官移植、皮瓣移植、褥疮患者的治疗中，与传统翻身床比较具有以下优势：（1）术后24h内患者创面可干燥结痂，且创面溶痂之后患者无需翻身，可显著提高患者舒适度，同时避免了翻身造成的风险，降低了烧伤植皮术治疗患者感染风险；（2）在重力作用下，病人渗出液可下沉至床底部筛网内，有效减少了细菌与患者体表的接触，而滤单上残存的微生物也会在干热空气的作用下失去活力，降低了感染的发生[6]。

张祖奇在对38例患者进行研究时，结果发现植皮术后采用悬浮床复苏患者的皮瓣成活率明显大于采用烧伤专用翻身床患者（P＜0.05），同时患者术后皮瓣移位发生率明显更低（P＜0.05)，表明悬浮床在植皮术后患者康复治疗中具有显著优势[7]。这是由于悬浮窗利用气体流动悬浮的原理设计，内部充满微小矽沙，在空气压缩机的作用下变为流体，并产生浮力，减少患者单位体表面积受到的压力，同时可为患者持续提供干热空气，促进创面快速结痂，减少了细菌感染风险，有助于促进患者康复。为实现术后床体温度可控，我院在悬浮床上设置冷凝系统，创面蒸发量与普通睡床比较蒸发量明显提高。在术后由于植皮区创面未完全封闭，因此可在植皮区域下垫尼龙纸，避免创面过于干燥，可有效提高皮片的宽展速度以及存活率[8]。本次研究中观察组供皮区愈合时间以及创面成痂时间分别为（1.89±0.73）d、（20.78±4.43）d，明显少于对照组（P＜0.05），表明MeeK联合悬浮床能够促进创面尽快愈合；观察组创面细菌阳性检出率低于对照组（P＜0.05),这是因为创面成痂、愈合速度增加，从而减少了细菌感染的机会；然而在使用悬浮床同时必须要适当增加患者输液量，避免大量失水因其的脱水等现象。

综上所述，在大面积烧伤的治疗中，MeeK联合悬浮床能够促进创面尽快愈合，提高皮片成活率，与其他植皮术比较有比较优势。

[1]宋国栋,石文,高聪,等.大面积深度烧伤的早期切除与皮肤移植[J].中华损伤与修复杂志:电子版, 2017,12(1):56-60.

[2]辛国华,曾逃方.深度烧伤创面的处理现状及有关问题思考[J].中华临床医师杂志:电子版, 2012,6(18):12-14.

[3]胡毕亿,李鸿翔, 金文平.大面积烧伤合并吸入性损伤患者全身感染临床分析及综合治疗观察[J].中华医院感染学杂志,2013, 23(23):5718-5720.

[4]陈华德,郑少逸,李汉华,等.113例特大面积烧伤感染与抗微生物治疗对策[C]//全国烧伤救治专题研讨会暨福建省第八次烧伤外科学术研讨会. 2013.

[5]庞淑光,叶胜捷,叶鹂柳,等. MeeK微型皮片移植在大面积深度烧伤创面的应用体会[J]. 创伤外科杂志,2016,18(4):236-238.

[6]黄书润,王浩,刘江涛,等.悬浮床在治疗成批烧伤复合伤中的应用[J].中华损伤与修复杂志:电子版,2013, 8(3):36-38.

[7]张祖奇.悬浮床在治疗合并背臀部烧伤的重度烧伤患者中的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2017,17(40):75-76.

[8]柯婷婷.大面积烧伤患者MeeK植皮术后睡悬浮床的护理体会[C]// 浙江省烧伤外科学学术年会.2012.