应用玻尿酸联合A型肉毒素重塑下面部轮廓80例

尹 超 ，柴 梅 ，李 寅

（1.苏州吴中维多利亚美容医院，江苏 苏州，215128；2.苏州眼耳鼻喉科医院，江苏 苏州，215006）

多数面下部宽大畸形且颏短小的患者可通过美容手术促使面部线条柔美，传统多采取口外切口切除咬合肌，促进咬合肌肥大症状的改善。但咬合肌肉血管神经丰富，手术风险大，可增加并发症发生率。微整形术为目前主流整形手术，可改善面部肌肉线条和骨骼大小[1]。本研究探讨了玻尿酸颏部注射填充联合A型肉毒素注射微整形术重塑面下部轮廓的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-2016年4月80例微整形术治疗患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例。联合组男3例，女37例；年龄21-45岁，平均（30.13±2.16）岁。对照组男2例，女38例；年龄22-45岁，平均（30.16±2.15）岁。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方 法

对照组采用玻尿酸颏部注射填充，取端坐位，以更好观察面部的松垂情况和入针点。面部铺巾，术前评估患者疼痛耐受情况，对疼痛敏感者可用利多卡因缓解，根据术前设计的手术方案对注射区域进行标记，用两支1毫升注射器将术前备好的玻尿酸进行注射填充，以颏部为例：先注射颏尖点以及颏前点，一边注射一边退针，在注射后根据填充情况对注射区域进行轻轻按揉，若注射部位不平，可注入舒克平。其余部位：（1）眉间，注射总量控制在0.25ml以下，最大量0.5ml，注射物保留至真皮中层以上，去除多余量，避免过多压迫血管。（2）前额，根据实际情况判断使用剂量，尽量使用较软剂型；（3）鱼尾纹，用量控制在0.25ml左右，无硬质注射器；（4）兔行皱纹，用量控制在0.10ml左右，尽量使用软质剂型或任性较好者。

联合组采用玻尿酸颏部注射填充联合A型肉毒素注射。取端坐位，在面部铺巾，根据术前设计的手术方案对注射区域进行标记，用两支A型肉毒素稀释液注射，在患者用力咀嚼时向咬肌突出点，以及下颌角，下颌缘咬肌起始区穿刺注射，对剂量的控制应依据咬肌体积和形态计算，预防颧弓下凹陷的发生。玻尿酸颏部注射填充方法同对照组[2]。根据实际病情分析是否需采用糖尿病注射器，该注射器具有无针座空隙，浪费较少等优势；每点注射量5-6U，若注射男性眉间、鱼尾纹，需适当扩大使用量，最多不得超过30ml；而且需先行玻尿酸注射，再注射A型肉毒素。

1.3 观察指标

比较两组美观满意度（满意、比较满意、不满意，满意度）；面部僵硬等不良现象发生率；干预前后患者自信度评分、社交评分、情感功能评分、生活质量评分（每一项总分25分，分数越高则越好）；焦虑及抑郁评分（SAS及SDS评分）：（1）SAS评分50-59分轻度，60-69分中度，≥70分重度焦虑；（2）SDS评分53-62分轻度，63-72分中度，≥73分重度抑郁。随访12个月，末次随访统计复发情况。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS12.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明差异显著。

2 结 果

2.1 两组末次碎发美观满意度相比较

联合组美观满意度高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1 两组美观满意度相比较[例数（%）]

2.2 干预前后自信度评分、社交评分、情感功能评分、生活质量评分相比较

干预前两组自信度评分、社交评分、情感功能评分、生活质量评分相近（P＞0.05）；干预后联合组自信度评分、社交评分、情感功能评分、生活质量评分优于对照组（P＜0.05）。如表2.

2.3 两组面部僵硬等不良现象发生率相比较

联合组面部僵硬等不良现象发生率低于对照组（P＜0.05），见表3.

2.4 两组治疗前后SAS及SDS评分比较

联合组治疗前SAS及SDS评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组、对照组治疗后SAS及SDS评分均显著低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；联合组干预后焦虑及抑郁评分均显著低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；详见表4。

2.5 随访12个月

联合组无复发，对照组复发1例（97.50%），差异无统计学意义（P＞0.05）

表2 干预前后自信度评分、社交评分、情感功能评分、生活质量评分相比较（x ± s）

表3 两组面部僵硬等不良现象发生率相比较[例数（%）]

3 讨 论

A型肉毒素注射为肉毒杆菌产生的外毒素，毒素药力强，为神经毒性药物，可抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，松弛肌肉，降低肌张力，改善皱纹[3-4]，手术中无需麻醉，可根据患者情况调整用药量，但需注意肉毒素需均匀注射在多个方位，术后避免按压注射部位，避免服用前大霉素和阿司匹林等药物，A型肉毒素注射后可提高微整形术安全性，避免开刀整形风险[5-6]。玻尿酸为人体内粘多糖，对水亲和力强，有特殊保水作用，为自然界良好保湿物质，可对皮肤发挥保湿作用，促进肌肤弹性的提高，保持面部形态自然[7-8]。

本研究中，对照组采用玻尿酸颏部注射填充，联合组采用玻尿酸颏部注射填充联合A型肉毒素注射。结果显示，联合组美观满意度高于对照组，P＜0.05；联合组面部僵硬等不良现象发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组自信度评分、社交评分、情感功能评分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后联合组自信度评分、社交评分、情感功能评分、生活质量评分优于对照组，P＜0.05。

综上所述，玻尿酸颏部注射填充联合A型肉毒素注射微整形术重塑面下部轮廓效果确切，可提高患者满意度，提高其自信心，改善情感、社交和生活质量，且面部僵硬等不良事件发生率低，安全性高。

表4 两组治疗前后SAS及SDS评分比较（分，x ± s）

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