自体脂肪移植在隆胸术中的应用及预后分析

王玉玺，崔荣霞，赵秀云

（山东省日照市莒县人民医院,山东 日照，276500）

乳房是女性重要第二性征，也是当前美容外科的热点。隆胸是一种在女性乳房内部置入医用材料或自身组织，达到增大体积、美化形态、增强曲线的目的。自体脂肪移植是一种操作简单、创口小且技术成熟的方式，而且“材料”源自于患者自身，可排除毒害、免疫与排斥反应，安全性较高，可用于隆胸术中，具有较高的应用价值。基于此，本文试分析自体脂肪移植在隆胸术中的应用，研究其具体效果和预后，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2016年12月我院收治的自体脂肪移植隆胸术患者40例为研究对象，并选择不同部位肿胀法提取脂肪粒，选择Lipokit自体脂肪移植机进行纯化，并选择扇形多层次线性注射。其中所有患者均为已婚女性，年龄25～42岁，平均年龄（35.49±2.21）岁，多数患者多为产后乳腺萎缩，所有患者自愿参加实验调查，依从性良好、排除对象：精神障碍者、乳腺癌、合并其他并发症、依从性差者。且本次研究经过伦理组审核批准。

1.2 方 法

自体脂肪移植在隆胸术中的应用，其具体内容如下：

（1）术前常规检查工作。具体的检查中，包括血常规、凝血时间、尿常规、CLU、肝功能、心电图等。另外，对患者乳房及腋下淋巴结展开检查，如果存在异常则考虑放弃，正常者实施自体脂肪移植。还需于术前实施有效准备工作，包括患者身体清洁、经期规避等。

（2）自体脂肪的获取。自体脂肪颗粒的获取，运用注射器抽取的方式获得，具体脂肪量需求为150～260ml。抽取前，给予患者局部麻醉，使用16号针头（2～3mm的锐性），容量20ml注射器，人工负压状态抽取，主要抽取的位置为大腿、腰腹部等。抽取完成后，不放入其他容易，注射器自己额选择生理盐水冲洗1～2次，静置10min后，实施脂肪纯化。

（3）脂肪纯化。脂肪抽取后，置入速度容器，处理脂肪，对大块脂肪实施剪碎处理。完成后，将其置入到备用试管中离心沉淀。之后抽取脂肪，将其放置到Lipokit自体脂肪移植机中，先按照Lipokit自体脂肪移植机的具体操作规范，将转速设置为3600转/min，持续离心8min。但，经过临床试验资料及经验，更改转速与离心时间，设置为转速2000转/min。离心沉淀后，去除上层油脂滴、底层血液肿胀液，加入地塞米松、胰岛素和重组人碱性成纤维细胞生长因子[1]。值得注意的是，需要对中间部分的脂肪进行截留，以达到备用的目的。

（4）脂肪注射。注射前，标记乳房底盘，并根据具体标记位置展开注射。选择扇形多层次线性注射，于乳房下缘行4mm切口，外径4mm长18cm的单孔针管将自体脂肪注射到乳房内。具体层次为：乳房皮下组织、乳房后间隙。注射过程中，压力均匀。再根据患者具体乳房情况，适当控制注入量，最少180ml/单侧，最多380ml/单侧，结合乳房大小和松弛度，即刻使底盘增高5～10cm为止。

（5）脂肪再注射。结合具体脂肪微粒吸收情况与胸部形态、体积等，确认是否实施多次注射充填。值得注意，两次自体脂肪移植术间隔≥1个月，且以3～6个月为宜。

（6）术后处理。注射完成后，按摩乳房，促使脂肪微粒可以得到均匀分布。值得注意的是，术后按摩不能用力积压，如果用力挤压，可能会造成脂肪向更松散的部位扩散或是损伤脂肪颗粒细胞的新生血管芽，不利于隆胸效果。根据患者实际情况，确认是否加压包扎。并告知患者注意术后乳房保养，确保隆胸效果。并保障术后营养均衡，避免节食等，为脂肪吸收提供基础[2]。

1.3 观察指标

观察组分析自体脂肪移植在隆胸术中的应用及预后，了解患者6个月，1年后的满意度，观察患者乳房形态自然，乳头、乳晕功能等，并记录不良反应。术后1～6个月内的脂肪的吸收率。

2 结 果

40例患者中，均达到隆胸的目的，且所有患者乳房形态自然，乳头、乳晕功能正常。其中1例患者出现脂肪液化、1例脂肪团块，无感染者，不良反应发生率5%。6个月、12个月后随访，患者满意度为95%。

为进一步观察自体脂肪吸收情况，分别于术后1个月，2～3个月，3～6个月后给予患者胸围测试，研究分析期间的脂肪吸收率，得到具体脂肪吸收率，其中1个月后的吸收率大约为35%，2～3个月的吸收率约为10%，3～6个月期间的吸收率为5%，6个月后脂肪吸收率趋于稳定，不同时间段的脂肪吸收率，差异显著（P＜0.05），详见如下表1。

表1 不同时间自体脂肪吸收情况

典型案例

某患者，年龄36岁，对自身乳房大小和形态不满意，并于本院实施自体开脂肪细胞隆胸术。经过丰胸后，6个月后，患者乳房完全恢复，未发生不良反应，术后胸部形态和大小均有所改善，患者满意度良好。如下图1为术前，图2为术后6个月形态。

图1 ：术前乳房形态

图2 ：术后6个月乳房形态

3 讨 论

隆胸术是当前美容外科常见的手术类型，可用于增大乳房体积、美化乳房形态等，对产后乳腺体萎缩、乳房腺体发育不良和双侧乳房部不对称等患者具有较好的治疗效果。以往临床隆胸术主要选择假体填充乳房，达到丰胸、塑形的目的。但是，由于假体不属于人体自身，可能会产生免疫排斥，还可能会造成其他并发症发生，影响患者的健康和生活质量。自体脂肪移植在隆胸术中的应用，可用于代替医学材料。具体运用中，选择多点、多通道、多层次的方式注射，可有效达到增大乳房、美体的效果[3]。

（1）自体脂肪移植的优势。①自体脂肪移植隆胸术所使用的材料，主要来自于患者自身组织，有效排除毒害作用，而且，还能有效规避排斥和免疫反应。②手术不会对人体原有的内分泌环境造成影响，不损伤乳腺，且不会对患者的生育与哺乳造成影响，具有较高的安全性。③较比假体隆胸术，自体脂肪移植隆胸术的优势更为显著，其创伤小、无疤痕、恢复快，甚至可以对局部脂肪较多位置的脂肪进行抽取，达到塑造曲线的目的。④自体脂肪移植隆胸术后，患者恢复快，胸部形态真实、自然[4]。

（2）自体脂肪移植在隆胸术中应用要点。为实现自体脂肪移植隆胸术的有效应用，需对自体移植脂肪成活率的影响因素进行分析，具体为：①脂肪纯化过程，这一过程中，需要保障脂肪颗粒具备良好的活性和形态完整性。②脂肪抽取及注射的间隔不易过长，尽可能的缩减移植脂肪在体外的停留时间[5]。③具体脂肪供体位置的选择，良好的供体位置选择，不仅可保障自体脂肪移植的成活率，还可达到塑形的目的，一般以下腹部、上腹部、臀部等。④注射方式，科学的注射方式选择，有助于保障移植脂肪的完整性，并控制负压26～40Kpa。⑤为确保成活率，需在自体脂肪颗粒中适当加入生长因子[6]。⑥术后注意营养摄入，避免节食。

（3）术后护理[7,8]。①保持切口干燥与清洁，再未拆线期间，避免洗澡和私自更换敷料。②术后，适当滴注抗生素，口服消炎药，规避感染。③避免大幅度运动、避免挤压，选择适宜康复体位等。④术前术后，需要给予患者有效的心理护理，增强患者信心，提升患者的依从性，增强自体移植隆胸术的效果。

（4）提升脂肪存活率的方式。结合多年临床经验，为增强自体脂肪移植的脂肪存活率，可从多个角度入手。①技术层面，脂肪预处理中，可借助具体的缺血处理，从而使得脂肪在移植后，具有较好的缺血耐受能力，增强其成活率与成活时间。还需选择适宜受区与供区，选择活性最高。对于获取、纯化、移植过程，均按照自体脂肪移植要点实施[9]。②各种生长因子和药物的作用。不同的生长因子具有不同的作用，可提升脂肪的存活率，其中血管源性因子，可促进血管内皮细胞增殖和迁移，促进组织愈合，可有效推动血运重建，提升脂肪成活率。非血管源性因子可直接作用于内皮细胞，促进血管增生，达到提升脂肪存活率。③新技术及新方法，ASCs的应用、CAL技术、脂肪组织工程等新技术的运用，均可为自体脂肪移植的存活率提升提供基础。

（5）自体脂肪移植的发展方向。近年来，美容外科对自体脂肪移植的研究更为深入，其可应用于其他领域，如自体脂肪移植用于坏死或损伤脂肪细胞的填充。此外，脂肪移植中的生长因子研究也明显增多，如血管内皮生长因子等，用于促进毛细血管生长[10]。

本次研究试分析自体脂肪移植在隆乳术中的应用及预后，实验结果证实：40例患者中，均达到隆胸的目的，且所有患者乳房形态自然，乳头、乳晕功能正常。其中1例患者出现脂肪液化、1例脂肪团块，无感染者，不良反应发生率5%。6个月、12个月后随访，患者满意度为95%，且其中以1个月后患者脂肪吸收率最高（P＜0.05）。

由此可见，自体脂肪移植在隆乳术中的应用效果较为理想，可使得患者乳房形态达到自然、乳房与乳晕功能正常，不会造成生育与哺乳障碍，且不良反应发生率相对较低，安全性高，预后良好。经满意度调查得知，患者及伴侣满意度较高。并能得到患者对乳房增大、形态、手术费用、医疗服务等的满意度较高。这也说明自体脂肪移植在隆乳术中的应用效果显著，预后良好，患者接受度较高，值得临床进一步推广实践。

[1]曲亚平,穆大力,栾杰.自体脂肪移植在隆乳术中的研究进展[J].中国医疗美容, 2017, 7(4):93-96.

[2]王彦玲, 孙建, 李冬. 自体脂肪移植隆乳术的临床疗效观察分析[J].医学理论与实践, 2016, 29(6):769-770.

[3] 翟朝晖,陈振雨.乳晕切口大剂量分散性多层次注射自体脂肪颗粒隆乳术[J].组织工程与重建外科杂志,2015,(2):74-77.

[4]黄成,王海东,田立粮,等.成纤维细胞生长因子对自体脂肪移植隆胸术的效果影响[J]. 中国医疗美容, 2015,5(2):41-42.

[5]尹康,赵利平,吴国平,等.不同方法纯化自体脂肪颗粒移植隆乳术疗效对比[J].重庆医学,2016,45(27):3811-3813.

[6]闫品行,杨盼,安泽生等.富血小板纤维蛋白辅助脂肪移植隆乳术:25例报告[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(6):363-365.

[7] 陈春莲,卜湾湾,孙葵丽等.水动力吸脂自体脂肪隆乳术的护理[J].中国临床护理,2014,(4):326-327,328.DOI:10.3969/j.issn.1674-3768.2014.04.024.

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[9] 穆大力.提高自体脂肪移植隆乳效果及减少并发症的策略[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(5):321-322.

[10] 侣同帅,袁玉坤,李志海.水动力吸脂系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2016,27(8):29-30.