注射透明质酸与自体脂肪颗粒移植应用于鼻唇沟皱褶临床治疗中疗效对比分析

黄小林，易 婷，汪 雅

（四川美莱医学美容医院整形美容科，四川 成都 610067）

鼻唇沟是前面颊部、鼻翼与上唇结合处的解剖标志，微笑、哭泣等表情变化均通过鼻唇沟改变而形成。鼻唇沟作为面部结构重要组成部分之一，若合并皱褶、凹陷等症状，可严重影响患者面容美观，使生活质量下降。因此，应积极寻找合理有效治疗方式，以改善患者鼻唇沟功能和外观。在临床上，鼻唇沟皱褶治疗方式繁多，以注射填充治疗最为直接有效。近年来，伴随软组织填充术的不断发展和进步，可供选择的填充材料也越来越多，其中以自体脂肪颗粒和透明质酸类产品应用最为广泛[1]。本文选取我院2015年1月-2017年7月收治鼻唇沟皱褶患者70例为研究对象，以评估两种填充材料临床效果差异。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文研究对象为我院2015年1月-2017年7月收治鼻唇沟皱褶患者70例，随机分为研究组和对照组。研究组35例，男20例，女15例，平均年龄（37.12±7.45）岁；对照组35例，男18例，女17例，平均年龄（36.78±7.15）岁。两组患者病例数、性别比例、年龄等资料无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

病例入选标准[2]：（1）中度（3分及以上）以上鼻唇沟皱褶患者；（2）均符合软组织填充材料治疗指征；（3）18岁以上；（4）对本研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）近期已行相关治疗者；（3）合并瘢痕体质、凝血机制异常或严重过敏史患者；（4）无法配合研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 予以注射透明质酸治疗，美蓝标记填充部位，依从性较差者可予以少量局麻；鼻唇沟较浅者行蕨叶形注射，自下而上沿鼻唇沟皱纹进针，连续线状注射至鼻唇沟微隆起，按压塑形；嘱患者反复微笑，可根据笑容及面部活动情况进行少量注射补充治疗。鼻唇沟较深者予以不同方向多平面交叉填充，基底填充好后再参照较浅患者进行注射。

1.2.2 研究组 予以自体脂肪颗粒移植治疗，前期准备步骤同对照组，于前沿皱褶处注射，于鼻唇沟下缘进针，采用多平面线状注射；注射时，将注射针推入最远端，边后退边注射脂肪颗粒，连续线状注射至鼻唇沟稍隆起。嘱患者反复微笑，可根据笑容及面部活动情况进行少量注射补充治疗，但应避免在同一个区域注射过多。

1.3 判断标准[3]

根据皱纹严重程度评分表（共计5分）进行临床疗效评定，具体如下：显效：皱纹评分为1分，没有可见折纹，外观完好；有效：皱纹评分为2分，可见浅皱纹，但外观较好；无效：未达到上述标准。并发症：红疹、肿胀、疼痛及硬结。出院前进行满意度调查，分为非常满意、满意及不满意三个等级。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS19.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床效果比较

由表1可知，研究组患者中，显效22例、有效9例，其临床总有效率为88.57%，明显优于对照组的10例、13例及65.71%，χ2=3.970，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组并发症发生情况比较

由表2可知，两组在肿胀、硬结及疼痛发生率方面均无显著差异，P＞0.05；研究组患者中，红疹发生率为5.26%，明显低于对照组的31.43%，差异具有统计学意义，P＜0.05。

由表3可知，研究组患者中，非常满意30例、满意5例，满意率为100%，明显优于对照组的18例、10例及82.86%，χ2=5.714，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组满意度比较

3 讨 论

在实际工作中，对面部软组织填充材料要求具有良好生物相容性、无排异、安全性高、效果持久及价格合理等诸多条件[4-6]。但是，目前市面上尚无一种软组织填充材料可完全满足上述条件。本研究所拟用透明质酸和自体脂肪颗粒，各具优劣势。其中，透明质酸广泛存在于人体各部位，是真皮层基质的重要组成成分。与其他填充材料相比较，透明质酸在不同物种中构成相同，免疫反应较少，具有极高应用价值。相关研究指出[7-8]，透明质酸生物稳定性高，不易转移及不溶于水，还有利于改善皮肤外观状况。对于自体脂肪较少患者，透明质酸具有较高应用价值。但值得重视的是，透明质酸在临床应用时仍存在一定程度并发症，不利于长期效果维持。而自体脂肪颗粒取自人体自身多余皮下脂肪细胞，多应用于面部凹陷矫治、鼻唇沟皱褶过深及胸部扁平等方面。具有创伤小、操作简便及可重复性高等优点。近年来，随着相关研究不断取得突破，自体脂肪颗粒存活率明显提升，其在面部注射填充方面的价值也日益受到临床青睐。相关研究指出[9-12]，随着脂肪移植技术改进及相关器械不断更新，颗粒状脂肪组织已成为一种较为理想的自体软组织填充材料。

表1 两组临床效果比较（例/%）

表2 两组并发症发生情况比较（例/%）

表3 两组满意度比较（例/%）

本研究通过将透明质酸和自体脂肪颗粒应用于临床治疗中，获得较为满意结果。本组研究结果显示，研究组患者中，显效22例、有效9例，其临床总有效率为88.57%，明显优于对照组的10例、13例及65.71%。提示自体脂肪颗粒整容效果更好，这与自体脂肪颗粒来源丰富、取材容易、充盈外形好、无排斥反应等优点有关。另一组数据显示，两组在肿胀、硬结及疼痛发生率方面均无显著差异，P＞0.05；研究组患者中，红疹发生率为5.26%，明显低于对照组的31.43%，差异具有统计学意义，P＜0.05。两组均未出现明显不良反应，所有症状均在对症处理后缓解。其中，自体脂肪颗粒红疹发生率更低，这可能与其生物特性优于透明质酸有关。最后一组数据显示，研究组患者中，非常满意30例、满意5例，满意率为100%，明显优于对照组的18例、10例及82.86%，χ2为5.714，差异具有统计学意义，P＜0.05。提示自体脂肪颗粒可获得更好美容效果，患者满意度更高。

综上所述，自体脂肪颗粒移植应用于鼻唇沟皱褶临床治疗中，临床效果肯定，并发症少，患者满意度更高，值得临床推广应用。但是，自体脂肪颗粒也存在存活率低、吸收率高及自体成纤维细胞体外培养周期长等缺点，在实际应用过程中仍有诸多不足。但我们相信，伴随脂肪获取、纯化及注射方面等技术不断发展，自体组织移植技术会日臻成熟，为整形美容事业发展作出应有贡献。

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