自体脂肪移植对颜面部凹陷患者术后生活质量及二次填充发生率的影响

李会勇，赵丹东， 董 娜

（1.濮阳市中医院外科,河南 濮阳,457000；2.濮阳市第三人民医院口腔科,河南 濮阳, 457000）

人体面部包含颞部、额部、颧部、颊部等部分，年龄的增长及相关意外因素导致其面部脂肪组织减少、分布不均，深层软组织松脆，肌肉及其邻近区域结构萎缩，进而形成颜面部凹陷。颜面部凹陷可导致患者面容苍老、憔悴，影响其颜面部美观度，且易导致患者出现自卑等负性情绪，加重其心理负担。透明质酸钠注射为目前临床治疗颜面部凹陷常用方法，但其注射后很快会被皮肤吸收，需反复注射，二次填充发生率较高，整体效果不佳。有学者指出人体面部血脉丰富，采用脂肪移植进行面部填充可获取较高的成活率，而自体脂肪移植具有较好的脂肪相容性，患者进行脂肪移植后不会出现排斥现象，安全性高[1-3]。本研究选取我院71例颜面部凹陷患者，通过分析研究，探讨自体脂肪移植对颜面部凹陷患者术后生活质量及二次填充发生率的影响。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月—2016年12月收治的71例颜面部凹陷患者，按照随机数字表法分组，对照组35例，男5例，女30例，年龄21～50岁，平均年龄（35.22±8.88）岁，BMI 19～25 kg/m2，平均（22.40±1.30）kg/m2；其中颊部不对称凹陷8例，单侧颜面部萎缩4例，眼睑不对称凹陷4例，颞部不对称凹陷8例，额部不对称凹陷4例，双侧颜面部萎缩3例，鼻唇沟不对称凹陷4例；观察组36例，男7例，女29例，年龄22～50岁，平均年龄（34.50±8.73）岁，BMI 20～25 kg/m2，平均（22.70±1.20）kg/m2；其中颊部不对称凹陷9例，单侧颜面部萎缩5例，眼睑不对称凹陷3例，颞部不对称凹陷6例，额部不对称凹陷5例，双侧颜面部萎缩6例，鼻唇沟不对称凹陷2例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均经临床诊断并确诊为颜面部凹陷；知情同意本研究。（2）排除标准：年龄超过50岁者；合并严重实质性器官疾患者；恶性肿瘤患者；近期出现活动性出血者；造血功能异常者；合并严重传染性疾患者；血小板出现减少者；存在精神异常或依从性差无法完成本研究者。

1.3 方 法

观察组给予自体脂肪移植治疗：（1）准备脂肪。肿胀液注射于患者大腿、臀部及下腹部等处，采用一次性注射器（接专用抽脂针头）抽吸脂肪，脂肪悬混液静置几分钟后去除肿胀液及血液，采用生理盐水进行反复冲洗，采用钝头针头将纤维束及脂肪组织挑出，取纯黄色脂肪颗粒备用。（2）自体脂肪注射。采用利多卡因对进针点（患者受区约1 cm处）给予局部浸润麻醉，采用钝性吸脂针于皮下穿出多个小隧道，对真皮及其下方纤维连接进行分离；自刺入患者颜面凹陷部分的远端至近端，一边注射脂肪颗粒一边退针，多层次、多点、多隧道均匀注射，注射脂肪量每次不超过0.1 ml（以皮肤由红变白、凹陷部位轻度隆起为宜）；注射完毕采用无菌纱布对针孔进行按压，直至针孔无血液、脂肪溢出，对填充区进行轻轻按摩并抚平。对照组采用透明质酸钠注射治疗：对注射局部进行麻醉处理，标记注射范围，针头与皮肤呈15°～90°角进针，直至真皮浅层、深层或骨膜上层，采用皮下浅层注射法或深层注射法或扇形注射法注射0.5～2.0 ml的透明质酸钠溶液[山东博士伦福瑞达制药有限公司，国食药监械(准)字2004第3640061号]治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗后随访6个月统计对比两组治疗效果，疗效评估标准：治疗后6个月复诊患者双侧颜面不对称，颜面部受区较丰满为差；经填充术治疗后患者双侧颜面基本对称，颜面部受区比较丰满为良；双侧颜面对称，颜面部受区丰满平坦为优[4]。优良率=（良优）/总例数×100%。（2）于治疗后1、3、6个月随访，观察对比两组二次填充发生情况。（3）并发症。

1.4 统计学分析

通过SPSS19.0对数据进行分析，以(-x ± s)、n（%）表示计量资料、计数资料，t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

治疗6个月后复诊，无脱落病例，观察组治疗优良率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床治疗效果[n（%）]

2.2 两组二次填充发生率对比

治疗后1、3、6个月随访，均无脱落病例，观察组治疗3个月及6个月二次填充发生率均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率

观察组出现1例硬结，并发症发生率为2.78%（1/36）；对照组出现1例感染、1例硬结、1例血管栓塞，并发症发生率为8.57%（3/35）；组间比较差异无统计学意义（χ2=0.296，P=0.587）。

表2 对比两组二次填充发生率[n（%）]

3 讨 论

颜面部凹陷为临床常见面部畸形之一，不仅影响患者面部美观度，且给其带来巨大的心理负担，困扰其日常生活、学习及工作，需及早给予相应干预措施。筋膜瓣移植、人工材料填充等皮下软组织填充法为目前临床改善颜面部软组织量不均衡、恢复患者面部容积的常用方法，虽取得一定效果，但均存在一定局限性；其中透明质酸钠填充最为常用，具有创伤小、安全性高、适用范围广等优势，可吸收比自身多500倍以上的水分，使肌肤细胞在充满水的良好环境下正常运作；可抑制细胞中酶的产生及自由基形成，防止自由基损坏细胞结构，阻止脂质过氧化，改善皮肤生理条件，为真皮弹性纤维及胶原蛋白合成创造有利条件，从而达到护肤养颜的效果；但其费用高昂，且极易被吸收，疗效维持时间短，最长维持时间仅为1年，需反复注射，加重患者身心负担[5-7]。因此寻找出适宜且安全性高的填充材料，恢复患者对称丰满的的面部轮廓，对促进其外形恢复、改善预后极为关键。

自体脂肪移植填充术为近年来新兴的一种面部凹陷矫正手术，其自患者下腹、大腿（该区完整脂肪细胞数更多）等脂肪较多的部分抽取脂肪作为软组织填充材料，移植填充到颜面部凹陷处，脂肪细胞成活率高，且取材方便、材料来源广、组织相容性好、效果更持久，即使在脂肪移植1年后也会有30%～70%的吸收，且不影响供区功能，有助于改善患者皮肤色泽及弹性；自体脂肪移植可将受区纤维组织离断，扩大受区与脂肪的接触面积，为移植脂肪提供丰富的血氧供给；且治疗过程中采用吸脂专用针对自体脂肪进行抽吸，可有效减少对脂肪细胞的损伤，维持脂肪细胞活性及其结构完整性，提高注射后脂肪细胞存活率；同时多层次、多点、多隧道的均匀注射可使脂肪分布更加均匀，有助于脂肪细胞的存活[8]；此外该方法可增加患者皮内胶原含量，增厚真皮，改善其毛孔大小、皮肤纹理、皮肤颜色及皮肤柔软度，进行脂肪移植的过程中可同时实施脂肪抽吸，塑形效果较好。本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照组，治疗后3个月及6个月二次填充发生率均低于对照组，且两组并发症发生率均较低，提示对颜面部凹陷患者给予自体脂肪移植治疗，可减少二次填充的发生，效果显著，安全性高。

综上，自体脂肪移植应用于颜面部凹陷患者，效果较佳，可降低二次填充发生率，安全性高，值得推广应用。

[1] 郑文,陈宝峰,李洁,等.高频超声在颜面部自体脂肪颗粒注射移植再次注射中的应用价值[J].吉林大学学报(医学版),2017,43(1):170-175.

[2] 吴为民,温立霞,吴磊,等.自体颗粒脂肪在面部凹陷畸形充填修复中的应用体会[J].华南国防医学杂志,2015,29(4):310-312.

[3] 李燕,郭莉,高慧,等.自体脂肪颗粒注射移植治疗面部凹陷的吸收率研究[J].河北医药,2015,37(10):1518-1520.

[4] 王立玉,张蕾.CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中国激光医学杂志,2016,25(1):49-50.

[5] 马丽,文辉才,眭云鹏,等.细胞辅助脂肪移植在颜面软组织凹陷畸形中的临床应用进展[J].广东医学,2014,35(13):2137-2140.

[6] 谢芸,鲁峰,刘宏伟,等.自体脂肪移植在整形与修复重建外科领域应用的指南[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(7):793-798.

[7] 李开梓,王晓川,吕高静,等.自体脂肪颗粒注射移植在面部美容整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(7):408-410.

[8] 李峋汐,刘毅.自体脂肪移植的注射方法进展[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(5)：281-282.