高血压患者动态血压变化与心电图同步监测的相关分析

罗铭华+郑淑萍+何燕峰+董骞+戴俊+刘海燕

摘 要 目的：探討原发性高血压患者动态血压（ABPM）变化与动态心电图（DCG）发生异常改变之间的关系。方法：收集2017年1月-8月中心门诊就诊的原发性高血压患者96例，同步监测ABPM和DCG，观察患者24 h动态血压昼夜节律、脉压改变、心律失常及ST-T改变情况。结果：96例患者中，昼夜节律正常28例（29.2%），其中心率失常2例，ST-T改变5例；昼夜节律紊乱68例（70.8%），其中心率失常58例，ST-T改变53例。昼夜节律紊乱组中心率失常和ST-T改变发生例数均高于昼夜节律正常组（<0.05）。96例患者中，脉压<50 mmHg者38例（39.5%），其中心率失常3例，ST-T改变2例；脉压≥50 mmHg 58例（60.5%），其中心率失常50例，ST-T改变49例。脉压≥50 mmHg组中，心率失常和ST-T改变发生例数均高于<50 mmHg组（P<0.05）。86例（89.6%）患者的心律失常和58例（60.4%）患者的ST-T改变发生在清晨及06：00～10：00。结论：在社区开展ABPM和DCG同步监测，对高血压患者的诊治具有重要的临床价值。

关键词 高血压；动态心电图；动态血压；心律失常；心肌缺血

中图分类号：R544.1/R540.4+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0018-03

Correlation analysis of synchronous monitoring of dynamic blood pressure changes and ECG in hypertensive patients

LUO Minghua， ZHEN Shuping， HE Yanfeng， DONG Qian， DAI Jun， LIU Haiyan（Jiangqiao Community Health Service Center， Jiading District， Shanghai 201803， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the relationship between ambulatory blood pressure changes （ABPM） and abnormal changes of dynamic electrocardiogram （DCG） in patients with essential hypertension （EH）. Methods： From January to August 2017 96 cases of patients with EH in the outpatient clinic were collected. The ABPM and DCG were simultaneously monitored to observe the circadian rhythms， pulse pressure changes， arrhythmia and ST-T changes of 24 h ABPM. Results： Among 96 patients， circadian rhythm was normal in 28 cases（29.2%）， including 2 cases of arrhythmia and 5 cases of ST-T changes. There were 68 cases（70.8%） of circadian rhythm disorders， including 58 cases of arrhythmia and 53 cases of ST-T changes. The incidence of central rate disorders and ST-T changes in the circadian rhythm disorder group were higher than those in the normal circadian rhythm group（<0.05）. Among the 96 patients， 38 cases（39.5%） had pulse pressure < 50 mmHg， including 3 cases of arrhythmia and 2 cases of ST-T changes. Pulse pressure was ≥ 50 mmHg in 58 cases（60.5%）， including 50 cases of arrhythmia and 49 cases of ST-T changes. The incidences of arrhythmia and ST-T changes in the pulse pressure ≥ 50 mmHg group were higher than those in blood pressure < 50 mmHg group（P<0.05）. Eighty-six cases（89.6%） of arrhythmia and 58 cases（60.4%） of ST-T changes occurred in the early morning and 06：00～10：00. Conclusion： The simultaneous monitoring of ABPM and DCG in the community has the important clinical value in the diagnosis and treatment of hypertension.

KEY WORDS hypertension； dynamic electrocardiogram； ambulatory blood pressure； arrhythmia； myocardial ischemiaendprint

高血压是一种常见的心脑血管疾病，长期存在会对靶器官产生严重危害进而导致心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等一系列恶性事件。近年来，监测技术正逐步应用于基层社区医院，但有关同步监测动态血压（ambulatory blood pressure，ABPM）和动态心电图（dynamic electrocardiogram，DCG）的相关报道并不多，本研究分析96例原发性高血压患者的ABPM和DCG同步检测结果，探讨ABPM变化与心电图发生异常改变之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—8月在嘉定区江桥镇社区卫生服务中心就诊的原发性高血压患者96例，均符合2010年《中国高血压防治指南（实用本）》[1]中的诊断标准，其中男61例，年龄（58.92±15.68）岁，病程（39.52±11.35）个月，收缩压（SBP）（169.26±16.34）mmHg，舒张压（DBP）（102.54±8.58）mmHg；女35例，年龄（51.86±20.47）岁，病程（35.38±15.08）个月，SBP（164.85±14.76）mmHg，DBP（99.31±11.38）mmHg。排除肝肾功能障碍、心肌病、糖尿病、电解质紊乱、長期严重失眠、继发性高血压、恶性肿瘤、贫血及其他慢性疾患者。所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法

回顾分析96例原发性高血压患者临床资料并采用无创ABPM、DCG同步监测，观察患者24 h（当日下午13∶30至次日下午13∶30）动态血压昼夜节律、脉压改变、DCG的心律失常及ST-T改变情况。

1.2.1 监测方法

①ABPM监测采用美国WelchAllyn ABPM 6100动态血压监护仪，选择合适袖带轻缚于患者左上臂距肘横纹上两指处，松紧以能容纳两指为宜。监测时间设定为24 h，7∶00～22∶00每20 min测量1次，22∶00～次日7∶00每30 min测量1次。测量血压时患者需保持安静平卧或静止立位或坐位，左上臂处于自然放松状态。测试期间日常活动不限，但避免剧烈运动。有效血压测量次数应大于监测次数的80%以上，资料经计算机ABPM数据分析软件自动分析。②DCG监测采用德国BI ECGLab闪光卡型DCG监测系统，3通道及12导联行24 h连续记录，由专门技术人员对24 h DCG资料进行计算机回放，采用自动分析和人机对话方式，剔除伪差、干扰后获取有效心率，并记录心律失常总数及ST-T改变情况。

1.2.2 观察指标及判断标准

ABPM观察指标及判断标准：①动态血压观察指标包括24 h SBP/DBP及脉压平均值，PP=SBP-DBP。②血压波动情况以昼夜节律表示，血压昼夜节律=（昼间平均收缩压-夜间平均收缩压）/昼间平均收缩压×100%，其值≥10%为勺型，即血压昼夜节律正常；0%～10%（为非勺型）或<0（为反勺型）皆属血压昼夜节律紊乱。DCG观察指标及判断标准：①24 h动态监测时间分为晨06∶00～10∶00、10∶00～22∶00和22∶00～次日06∶00，观察3个时段的平均血压、心率、心律失常及ST-T改变情况。②心肌缺血诊断标准：ST段（J点后80 ms）水平压低≥1 mm，基线已降低者，ST段呈水平或下斜型再降低≥1 mm，且持续时间≥1 min；③心律失常诊断标准：心律失常（以窦速、房早、交界早、室早、房颤、房扑总数记录）发生或增多（大于每小时平均数值的30%为增多）。

1.3 统计学处理

2 结果

ABPM血压监测显示，96例患者中昼夜节律正常28例，占29.2%，其中心率失常2例，ST-T改变5例；昼夜节律紊乱68例，占70.8%，其中心率失常58例，ST-T改变53例。昼夜节律紊乱组中心率失常和ST-T改变发生例数均高于昼夜节律正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。96例患者中，脉压<50 mmHg者38例，占39.5%，其中心率失常3例，ST-T改变2例；脉压≥50 mmHg 58例，占60.5%，其中心率失常50例，ST-T改变49例。脉压≥50 mmHg组中心率失常和ST-T改变发生例数均高于<50 mmHg组，差异有统计学意义（P<0.05）。DCG 3个时间段的监测结果见表1。

3 讨论

目前，高血压已成为心脑血管事件发生的主要危险因素。有文献报道，血压波动程度与靶器官损害和心血管事件密切相关[2-4]。此外，脉压增大作为靶器官及恶性心脑血管事件发生的独立预测因子之一，其作用不容忽视，当脉压>50 mmHg时，患者发生冠心病危险度远远超过脉压<50 mmHg者[5-8]。本研究显示，脉压≥50 mmHg者较脉压<50 mmHg者的心律失常发生率、ST-T改变更明显，考虑可能由于脉压增大，血管顺应性下降，引起心室收缩期压力负荷增加而致心室肥厚、心脏扩大，甚至出现心力衰竭。同时，舒张期负荷不足，冠脉血供不够导致心肌缺血、心律失常乃至心力衰竭[6]。

血压昼夜节律是指24 h血压波动存在一定变化规律，典型的血压昼夜节律波动曲线呈“双峰一谷”的长柄勺状曲线，即白昼血压增高、夜间血压下降。机体正是通过这一生理性调节进行各项生理活动。本研究显示，原发性高血压患者中昼夜节律紊乱者较正常者的心律失常发生率、ST-T改变更高，可能与血压升高导致室壁张力及舒张期末压力增加、心肌应激性增强、心脏异位搏动有关，同时过重的压力负荷也会引起心肌血供不足。

临床和流行病学调查发现，高血压患者心脑血管事件多发生于清晨及上午06∶00～10∶00，本研究中有89.6%的心律失常和60.4%的ST-T改变发生在06∶00～10∶00时段，而且平均心率也较其他2个时段明显增快。相关研究亦证实，清晨及上午时段血压升高与清晨神经体液因素活性增强有关，是清晨心血管事件多发的重要原因[10]，与心肌缺血相关，对心肌缺血有预测价值[11]。清晨是皮质醇和儿茶酚胺的分泌高峰，随着血压升高，心率加快，加之皮质醇增加冠脉对儿茶酚胺敏感性，进而冠脉血流减少，导致心肌氧供失衡[12]。一项利用国际动态血压数据库的荟萃分析表明，患者90百分位的血压晨峰值与心血管事件的预后呈显著、独立相关[9]。endprint

综上所述，同步监测高血压患者的ABPM和DCG，有助于综合评价患者24 h的血压变化、心率变化、心律失常发生率及ST-T改变情况，为临床病情的判断和优化治疗方案提供可靠依据[13]，尤其是血压晨峰与靶器官损害间的关系，从而指导临床合理用药[14]，在减缓高血压合并症发生、减少恶性心律失常和心血管事件发展等方面更具有一定的指导价值和意义。

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