药品外包装智能标注终端应用及分析

张绿青

摘 要 针对目前医保药品骗保问题，通过药品外包装智能标注终端的应用实现医保药品外包装激光标注及智能标注。在上海某区2家社区卫生服务中心对医保药品用量较大的37种药品进行了标注，数据分析显示，同期就诊人次增长0.83%，而标注信息后的药品费用总额下降了11.15%，显示了该智能标注终端对遏制药品非正常使用有一定作用。

关键词 药品；医保；智能标注；效果

中图分类号：R95 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0008-02

Application and analysis of intelligent labeling terminal for pharmaceutical packaging

ZHANG Lvqing

（Medical Insurance office of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 200940， China）

ABSTRACT Aiming at the problem of health insurance drug fraud， laser marking and intelligent labeling for external packaging of medical insurance drugs was realized through application of intelligent labeling terminal in pharmaceutical packaging. In 2 community health service centers in Shanghai， 37 kinds of drugs with large amount of medical insurance drugs were marked， and data analysis showed that the number of visits increased by 0.83% during the same period， while the total amount of drug expenses after labeling decreased by 11.15%， which showed that the intelligent labeling terminal plays a certain role in curbing the abnormal use of drugs.

KEY WORDS drug； health insurance； intelligent labeling； effect

醫疗保险作为社会保障体系的核心组成部分之一，近年来取得了飞速发展，其覆盖范围不断扩大，保障程度亦不断加深。然而随着医疗保险事业的蓬勃发展，各种医保欺诈现象也日益严重，且欺诈手段与方法随着医保事业的发展呈现出复杂性与多样性。药品骗保现象（指参保人多次、大量购买医保药品，并将其转手倒卖从而赚取差价的行为）近年来引起了社会的广泛关注。为了控制药品骗保行为，各地都采取了多项措施，而对药品外包装进行标注或破坏是常用的手段之一。

1 药品外包装智能标注终端原理及特点

为防止药品二次贩卖，上海市医保监管部门和各家医疗机构尝试过各种方式，通过外包装上贴“即时贴”等方式防止药品二次贩卖，或使用“滚筒章”配合“快干、防水”油墨在外包装上盖章，但实施效果并不理想。“即时贴”经过简单的加热很容易去掉，并且不留痕迹。使用油墨时，由于药品外包装经过覆膜处理，无论何种油墨都难以渗透包装盒，且用酒精一类的有机溶剂就可以去除油墨印迹。对药品进行二次包装后防止二次贩卖的效果较好，但二次包装会导致人力和设备成本的大量增加，在目前情况下可操作性较差。

1.1 药品外包装智能标注终端基本原理

药品外包装智能标注终端技术原理是应用CO2激光发射器、振镜扫描模块和通讯管理平台与第三方系统进行信息智能通讯。研发人员通过激光反射装置有效解决工业用CO2激光发射器体积过大的问题，利用该标注终端可实现激光标注信息无法被擦除及智能化标注。患者的姓名、发药日期、药品用法及医疗机构信息按需标识在药品外包装盒上，其具体技术原理及实物外观见图1、图2。

1.2 药品外包装智能标注终端特点

1.2.1 标注效果好

该标注终端应用激光束在各种不同物质的表面打上永久标记，其原理为通过光能导致表层物质的化学、物理变化而"刻"出痕迹，标记无法消除，避免了药品的二次贩卖。

1.2.2 标注效率高

标注速度的快慢是影响标注效率的重要因素，也是影响医疗机构可接受性和可行性的主要考量因素，而该终端在2～3 s内可完成20个字符的信息标注。

1.2.3 数据接口全

该标注终端可根据自身要求随时改变标注的具体信息，同时实现与医保卡信息或第三方系统的实时通讯，实现标注流程的智能化管理。

1.2.4 维护成本低

标注终端采用的一体化CO2激光模块，一次CO2气体加注后工作时间在2 000 h左右，其成本只有2 000元左右。

1.2.5 占用空间小

激光标注终端设备长、宽、高分别为60 cm、40 cm和40 cm，体积小，占用空间少，便于放置。

2 药品外包装智能标注终端使用效果分析

自2015年5月开始，在上海市的2家社区卫生服务中心（简称中心）进行了标注终端的试点应用，并对使用量较大的37种药品外包装进行了标注。试用5个月后，标注信息后的药品用量明显下降，部分药品用量减少50.00%以上。在试用期间这部分药品也未有调价现象的发生（表1）。endprint

从表1可以看出，2014和2015年同期就诊人次累计同比增长0.83%，药品费用总额累计同比下降11.15%，其中2015年7月份的药品费用同比降低幅度达16.78%。

3 讨论

在世界各国，保险欺诈与保险业相伴而生，严重制约了社会保险制度的发展及其实施效果。英国Jim Gee教授发布了2015年卫生服务欺诈成本报告，该报告基于对多国17年的研究发现，医疗服务中由于欺诈造成的损失在6.00%左右[1]。2014年我国基本医疗保险支出金额达6 697亿元。医疗成本报告显示，当年我国基本医疗保险欺诈性损失已达31.48～475.49亿元。其中药品骗保贩卖作为医疗保险欺诈的一种，其准确比例虽未见报道，但上海市2010年发生的医保骗保案显示，医保欺诈的团伙化、链条化已经相当严重[2]。

医保药品骗保存在取证难和处理难的双重困难[3]，一方面，甄别医保欺诈行为主要依靠医保监察部门进行调查取证，但对证据的固化比较困难，一定程度上影响了调查取证的实施效率和效果；另一方面，现行医疗保险法律效力低，对违规行为约束力差，低廉的“违规成本”很大程度上纵容了“骗保”之风的蔓延。参保人单次贩药金额往往只有数百元，数额很难构成诈骗罪。同时，还必須有明确证据证明参保人与药贩之间确实构成了买卖药品关系。对证据确凿的医保卡持卡人，一般会采取药品追回、退赔和一定的行政处罚，但行政处罚的力度较轻。特别是此类参与骗保的参保人多为老人、离休干部、特殊人群（血友病）、大病患者（尿毒症、肿瘤等）及服刑期间的患者，处理难度较大。因此，通过破坏外包装可以从源头上避免药贩对药品的收购行为，明显规避了药品骗保事件的发生。

智能激光标注系统通过激光束在各种不同的物质表面打上永久的标记。同时可以和各医疗机构的HIS等信息系统进行对接，直接在药盒表面标注参保人个人信息，有效破坏了药品外包装，造成药贩的拒收。通过在上海市2家中心的试点应用，用量较大的药物在应用该终端后，其药品费用显著降低。随着今后试用时间的延长及试用医疗机构的增多，对数据的分析将更能反映该终端的实际应用效果。

参考文献

[1] Jim Gee. The financial cost of healthcare fraud report 2015[EB/OL]. [2015-10-13][2017-10-19]. http：//www. pkf.com/news-events/network-news/the-financial-cost-ofhealthcare-fraud-report-2015/.

[2] 李建梅， 罗永兴. 医保监管与支付制度改革联动—基于上海市的实践[J]. 中国医疗保险， 2012， 5（10）： 38-40.

[3] 林源， 李连友. 美国医疗保险反欺诈实践及对我国的启示[J]. 中央财经大学学报， 2012， 32（1）： 70-75.endprint