脑卒中患者应用早期肠内营养治疗的疗效分析

张平国

摘 要 目的：分析脑卒中患者应用早期肠内营养治疗的临床疗效。方法：选择2014年1月—2016年12月收治的脑卒中患者58例，随机分为对照组和观察组各29例，对照组应用肠外营养支持治疗，观察组应用肠内营养支持治疗，3周后比较两组血清白蛋白和血红蛋白浓度及并发症情况。结果：治疗后，观察组的血清白蛋白和血红蛋白浓度分别为（38.0±3.8）g/L和（135.9±13.0）g/L，对照组分别为（34.9±3.1）g/L和（125.8±10.2）g/L，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为37.93%（11/29），明显低于对照组的65.52%（19/29，P<0.05）。结论：脑卒中患者应用早期肠内营养支持治疗效果较好，可以提高营养指标，降低并发症发生率，值得推广应用。

关键词 脑卒中；早期肠内营养；肠外营养

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0021-02

Analysis of the effect of application of early enteral nutrition therapy for stroke patients

ZHANG Pingguo

（Department of Neurology of Peoples Hospital of Luxi County， Pingxiang 337200， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of application of early enteral nutrition therapy for stroke patients. Methods： Fifty-eight cases of stroke treated from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 29 cases in each group. The control group was treated with parenteral nutrition support， and the observation group was treated with enteral nutrition support. After 3 weeks， the levels of serum albumin and hemoglobin and the complications of the two groups were compared. Results： After treatment， the levels of serum albumin and hemoglobin in the observation group were （38±3.8） g/L and （135.9±13） g/L， respectively， those of the control group were （34.9±3.1） g/L and （125.8±10.2） g/L， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 37.93%（11/29）， which was significantly lower than that in the control group 65.52%（19/29， P<0.05）. Conclusion： The effect of early enteral nutrition support for stroke patients is better and can improve the nutritional index and reduce the incidence of complications， which is worth popularizing and applying.

KEY WORDS stroke； early enteral nutrition； parenteral nutrition

腦卒中患者的应激反应较高，胰岛素抵抗使蛋白分解量过多，引起脂肪、糖代谢等发生紊乱，出现低蛋白血症和负氮平衡等情况，而且大多数患者还会合并吞咽困难、进食困难等症状，导致免疫力过低，营养恶化，使器官和神经受损，加剧病情恶化[1]。所以，脑卒中患者的营养支持是临床治疗的重要内容[2]。本文报道脑卒中患者选择肠内营养或肠外营养支持治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年12月芦溪县人民医院神经内科收治的脑卒中患者58例，均符合脑血管病相关诊断标准[3]，并经颅CT或MRI确诊为脑梗死和脑出血，或有脑卒中史却未有神经功能缺损情况。患者于发病24 h内入院，不能自主进食，洼田饮水实验评分在3分以上。根据随机数字表法，将58例患者分为对照组和观察组各29例。对照组中男17例，女12例，年龄44～72岁，平均（57.2±3.9）岁；脑卒中类型CI 16例，CH 13例。观察组中男16例，女13例，年龄43～72岁，平均（58.1±3.8）岁；脑卒中类型CI 17例，CH 12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除严重胃肠道功能障碍、合并代谢性或内分泌疾病、恶性肿瘤、合并肝肾功能障碍或消化道应激性溃疡患者。endprint

1.2 方法

对照组患者于入院评估病情后，给予由脂肪乳剂、葡萄糖和微量元素、无机盐等组成的静脉营养液3 L，选择中心静脉、外周静脉等处进行插管，为患者提供肠外营养支持。观察组于入院评估病情后，留置鼻胃管提供肠内营养支持，由患者家属提供流质饮食，如牛奶、米汤等，前3 d肠内营养注入量为500 ml，3 d后增加至1 000 ml，输注速度控制在每小时50～100 ml。同时，结合两组患者原发病给予药物治疗和对症治疗。

两组治疗3周后，采集患者静脉血检测血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）浓度[4]，观察并发症发生情况，如肺部感染、尿路感染、压疮及腹泻等[5-6]。

1.3 统计学方法

用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标变化

观察组血清ALB和Hb浓度均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组并发症发生情况

观察组并发症发生率为37.93%，对照组并发症发生率为65.52%，观察组并发症明显低于对照组（P< 0.05，表2）。

3 讨论

脑卒中是老年人的常见疾病，致残率与病死率较高[7]。有研究发现，营养不良是引起脑卒中预后不佳的重要因素[8]。机体营养不良主要是由于能量消耗过度、机体应激状态及高血糖、吞咽障碍、胃肠功能差等因素引起，脑卒中患者会出现营养失衡和营养摄入不足，从而使营养情况进一步恶化[9]。营养支持途径有经静脉、肠外及胃肠道，其中肠内营养支持方式可以经鼻胃管、胃、食管和空肠造瘘等。胃管多用于脑卒中患者，尤其是重症卧床时间过久的患者。脑卒中患者因无法顺利排出痰液，吞咽障碍又会引起全身呼吸循环衰竭，导致器官功能不全。所以，应用肠内营养支持治疗可以通过食物刺激胃肠道黏膜，帮助患者恢复胃黏膜屏障功能，促进胃泌素分泌和胃肠黏膜激素释放，从而减少细菌与毒素移位，避免消化道黏膜受到损伤[10]。而且，肠内营养可以减少液体摄入，使心脏负荷得以减轻，降低循环衰竭与成人呼吸窘迫征。所以，及早应用肠内营养支持能使脑卒中患者营养情况得到有效改善，提高机体免疫力，减少并发症发生，维持患者生存周期[11]。脑卒中患者营养不良会引起特异性和非特异性免疫功能低下，这是由于患者缺少蛋白质使免疫球蛋白的分泌量降低，缺少脂肪酸和微量元素，引起免疫调控物质不足和免疫细胞活性抑制，从而增加感染等并发症发生率，使患者病情恶化，影响神经功能和生活能力。因此，及早给予肠内营养支持能有效改善患者的免疫功能和营养情况，有效改善患者预后质量。肠内营养可使机体避免缺乏营养素，还能调控细胞因子的产生和释放，减轻炎性反应，维持正常免疫应答，从而提高机体免疫功能。本研究显示，观察组血清ALB和Hb 浓度均高于对照组（P<0.05），且并发症发生率（37.93）低于对照组（65.52%），组间差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道相似[12]。可见，脑卒中患者应用早期肠内营养治疗效果较好，可以提高营养指标，降低并发症发生率。

参考文献

[1] 胡太松. 重症脑卒中患者早期肠内营养和肠外营养支持的对比分析[J]. 实用医药， 2016， 11（7）： 78-79.

[2] 杨建国， 张军， 杨宝义， 等. 肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲减少肠内营养并发症效果的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志， 2014， 14（2）： 197-204.

[3] 白云江. 早期免疫肠内营养支持促进老年重症脑血管病患者免疫功能恢复的效果观察[J].中国卫生标准管理， 2015， 6（18）： 46-47.

[4] 应佩秀. 胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J]. 护士进修杂志， 2013， 28（7）： 669-670.

[5] 陈征. 重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析[J]. 中外医疗， 2014， （11）： 93-95.

[6] 戴维红， 叶京英. 肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用[J]. 当代医学， 2012， 18（17）： 113-115.

[7] 徐慧玲. 早期肠内营养对急性脑卒中神经功能及生活质量的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（16）： 45-47.

[8] 毕勇志. 重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果比较[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（19）： 106-107.

[9] 王乾忠. 脑卒中病人早期肠内营养支持对其治疗效果的影响的分析[J]. 中国伤残医学， 2013， 21（9）： 226-227.

[10] 程一升， 赵元琛， 王永盛. 早期肠内营养对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的影響[J].肠外与肠内营养， 2013， 20（4）： 216-218.

[11] 王自勤， 刘艳荣， 陈永春， 等. 早期肠内营养支持对脑卒中病人疗效影响的研究[J]. 肠外与肠内营养， 2011， 18（6）： 335-337.

[12] 凌海华. 早期肠内营养支持对重症脑卒中患者营养和免疫功能的影响[J]. 临床合理用药， 2016， 9（18）： 99-101.endprint