奉贤区在管严重精神障碍患者现况分析

2018-02-25周红周青钱斌龚兴波费春华

上海医药 2018年2期

周红+周青+钱斌+龚兴波+费春华

摘要目的：通過对奉贤区在管严重精神障碍患者的描述性分析，了解该病的疾病特点，为深入开展精神疾病的社区防控提供依据。方法：采用横断面研究方法对奉贤区所有在管严重精神障碍患者的信息进行统计分析。结果：截至2016年12月31日，奉贤区在管严重精神障碍患者共3 951例，时点患病率为3.38‰。其中精神分裂症所占比例最高，时点患病率为2.06‰；男女比例为1∶1.18；职业分布以农民（42.85%）和无业（38.29%）为主；患者文化程度偏低，初中及以下学历占88.40%；婚姻状况中未婚占30.93%，离婚或丧偶占10.86%；疾病导致一级或二级残疾病例占总数的38.25%；患者治疗方式以门诊居多，占69.68%；从服药方式上看，48.22%的患者不服药或拒服药。结论：严重精神障碍是一种患病率高、致残率高、社会负担重的疾病。政府应建立和完善康复服务体系，专科医院应增加对患者及家属的教育培训，形成医院-社区-家庭相衔接的康复服务模式。

关键词严重精神障碍；社区管理；现况分析

中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0010-04

Analysis of the current status of severe mental disorders managed in Fengxian District of Shanghai

ZHOU Hong1， ZHOU Qing1， QIAN Bin1， GONG Xingbo1， FEI Chunhua2

（1.Department of Psychotic Prevention of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China； 2.Department of Medical Teaching of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China） ABSTRACT Objective： Through descriptive analysis of the patients with severe mental disorders in Fengxian District， to

understand the characteristics of the disease so as to provide the scientific data for further community prevention and control of mental disorders. Methods： A cross-sectional study was conducted to analyze the information of all patients with severe mental disorders managed in Fengxian District. Results： As of December 31， 2016， 3 951 cases of severe mental disorders managed were reported in Fengxian District with the time point prevalence rate of 3.38 per thousand. Among them schizophrenia had the highest proportion and the time point prevalence was 2.06 per thousand. The ratio of the male to female was 1∶1.18. The occupation distributions were mainly farmers（42.85%） and the unemployed（38.29%）. Patients generally had low education levels and junior high school and below education accounted for 88.40%. In marital status， unmarried accounted for 30.93% and divorced or widowed accounted for 10.86%. Diseases leading to grade one or grade two disabilities accounted for 38.25%. The majority of patients were treated in the outpatient department， accounting for 69.68%. From the way of taking medicine， 48.22% of the patients did not take medicine or refuse to take medicine. Conclusion： The severe mental disorder is a disease with high morbidity， high disability rate and heavy social burden. The government should establish and improve the rehabilitation service system. Specialized hospitals should increase education and training for patients and their families to form a mode of hospitalcommunity- amily cohesion rehabilitation service.endprint

KEY WORDS severe mental disorder； community management； status analysis

严重精神障碍是一种患病率高、致残率高、社会负担较重的精神疾病，主要包括精神分裂症、精神发育迟滞伴发精神障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍及癫痫所致的精神障碍等6大病种。一旦发病，由于患者自知力和控制力的缺失，可能发生危害自身、危害他人、甚至危害公共安全的行为。长期患病则会导致患者的社会功能衰退[1]。

根据WHO和世界银行的预测，2020年神经精神疾病造成的负担将占中国疾病总负担的25.00%，其中仅仅精神分裂症、抑郁症等6类严重精神障碍所占的疾病负担就高达17.40%[2]。

本研究旨在了解奉贤区严重精神障碍的疾病特点，为深入开展严重精神障碍的社区防控提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象来源于奉贤区所有登记在管的3 951例严重精神障碍患者。严重精神障碍指根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）[3]中确诊为精神分裂症、精神发育迟滞伴发精神障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍及癫痫所致的精神障碍。

1.2 方法

本研究采用横断面研究分析方法。收集“上海市精神卫生信息管理系统”中截至2016年12月31日之前纳入的奉贤区所有在管严重精神障碍患者信息，包括患者性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、残疾等级、时点患病率、治疗方式和服药依从性等。时点患病率是指某个特定时间点的患病率，时点患病率=某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点总人口数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据资料进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 奉贤区精神障碍患者基本情况

截至2016年12月31日，奉贤区常住人口116.76万人，其中户籍人口53.46万人，外来人口63.30万人。在管严重精神障碍患者3 951例，时点患病率3.38‰。

2.2 6大病种患者人口学特征

在管严重精神障碍患者3 951例，男性1 809例，女性2 142例，男女比例为1∶1.18。初发年龄在10岁以上，患者主要集中在>60岁的年龄组。职业以农民和无业为主，分别占42.85%和38.29%。从婚姻状况分布看，已婚病例最多，占58.21%。文化程度普遍较低，初中及以下患者数占88.40%。疾病导致患者一级或二级残疾的占总数的38.25%，见表1。

2.3 6大病种患者时点患病率比较

经χ2检验，6大病种的时点患病率的差异有统计学意义。其中，精神分裂症的时点患病率最高，为2.06‰，见表2。

2.4 精神障碍患者治疗方式比较

患者治疗方式以门诊就诊居多，占69.68%；住院占4.42%；自行购药占12.81%；没有任何治疗方式占13.09%，见表3。

2.5 精神障碍患者服药依从性比较

38.65%的患者按时按量服药；13.13%为不按时按量；48.22%的患者不服药或拒服药。

3 讨论

目前，上海市奉贤区在管严重精神障碍患者3 951例，时点患病率为3.38‰，略低于大连市中山区3.71‰的患病率[4]，但与国家卫生和计划生育委员会[5]统计得出的全国约有10.00‰的严重精神障碍患病率的数据有出入，这可能与部分患者患病但没有进行治疗或者与部分患者为了保护隐私隐瞒病史、未能纳入精神卫生服务管理有关。奉贤区为人口导入区，常住人口中有一半以上为外来人口，具有流动性大、对疾病防控知识知晓率低及社会保障福利少等特点[6]。在今后的工作中应加大对常住人口、特别是外来人口的排摸调查，进一步提高本区严重精神障碍患者检出率，从而进行防控及治疗工作。

从人口学特征看，严重精神障碍患者初发年龄在10岁以上；病例主要集中在已婚、文化程度偏低的人群中。这可能与低文化人群社会适应能力差、思维局限性高及心理卫生知识匮乏有关。从职业分布看，患者以无业和农民为主，分别占38.29%和42.85%，可能原因为这部分人群生活壓力较大、经济较为窘迫，也可能是患病导致了患者工作能力的丧失。所以，社区康复工作不仅需注重患者精神症状的改善，更应重视其社会功能的提高。

患者的疾病致残率较高，为62.72%，与全国严重精神障碍60.00%致残率的结果相近[7]。有37.28%的患者为未评定或无残疾，这可能与患者认为承认罹患精神疾病会使自身或家人蒙羞有关。王乃信等[8]对浙江省2 270例居民的问卷调查显示，74.80%的人认为精神病患者会无缘无故发火；54.50%的人认为有精神病史的人不应该结婚。由于社会上存在对精神疾病患者的种种错误认知，部分家属为了不影响患者的生活、工作和婚姻，选择放弃评残权利甚至隐瞒病史，然而这样的行为反而不利于患者的治疗和康复。如何进一步消除社会对严重精神障碍患者的歧视将是精神卫生工作努力的方向。

时点患病率排名前两位的病种为精神分裂症和精神发育迟滞伴发精神障碍，分别为2.06‰和1.07‰，这与张维熙[9]等对中国7个地区精神疾病流行病学的调查结果一致。因此，如何加强精神分裂症患者的服务管理应作为今后精神卫生工作的重中之重。endprint

对患者治疗方式的调查结果显示，只有4.42%的患者采取了住院治疗，其余95.58%的患者为门诊就诊、自行购药或不采取任何治疗方式。因此，加强社区防治能有效降低疾病复发，减少肇事肇祸事件的发生，这与徐健康[10]的研究结果有异曲同工之妙；13.09%的患者在明确诊断后未采取任何治疗措施，一方面可能与疾病本身的特点有关，由于部分精神发育迟滞伴发精神障碍的患者及家属对治疗不抱有信心，觉得疾病难以被治愈，所以放弃了治疗；另一方面可能与社会经济环境、精神卫生知识的知晓率和精神卫生服务水平等有关[11]。

表4数据显示，48.22%的患者不服藥或拒服药，鲍文卿等[12]曾在《精神分裂症患者治疗依从性的有关因素调查分析》中指出，在部分依从和不依从患者组中，63.30%的患者停止服药的原因是认为自己已经痊愈，无需继续服药；10.00%的患者则认为自己没病，不需要服药。服药率低是造成疾病复发的主要因素，在社区康复工作中应加大对患者及家属的健康教育，提高疾病知晓率，将对疾病的防治起到事半功倍的效果[13]。

综上所述，严重精神障碍既是影响社会稳定的社会问题，也是迫切需要解决的公共卫生问题。专科医院需利用多渠道、多形式加大对精神卫生的宣传，提高民众对疾病的知晓率。充分发挥精神卫生工作联席会议制度作用，多方努力为患者营造适合康复的社区环境。

参考文献

[1] 秦怀金，陈博文. 国家基本公共卫生服务技术规范（2012年版）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2012.

[2] 管丽丽，杜立哲，马弘. 精神分裂症的疾病负担（综述）[J]. 中国心理卫生杂志， 2012， 26（12）： 913-919.

[3] 董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008.

[4] 王洋，赵大磊. 大连市中山区重性精神疾病患者现况分析[J]. 中国民康医学， 2016， 28（3）： 88-89.

[5] 卫生部疾病预防控制局. 精神卫生政策研究报告汇编[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008.

[6] 仇晓艳，鞠康，刘晓，等. 上海某区流动人口精神卫生信息系统策略研究[J].中国保健营养， 2016， 26（14）： 320-321.

[7] 黄洪勇，许云. 我国精神疾病总负担排名第一专家呼吁重视预防[EB/OL]. [2015-04-28][2017-10-28]. http：//news.163. com/15/0428/07/AO96K7RQ00014AED.html.2015-04-28.

[8] 王乃信，徐方中，石其昌. 浙江省居民重性抑郁患者的人口学分布[J]. 浙江临床医学， 2005， 7（5）： 534-535.

[9] 张维熙，沈渔邨，李淑然. 中国七个地区精神疾病流行病学调查[J]. 中华精神科杂志， 1998， 31（2）： 69-71.

[10] 徐健康. 重性精神疾病社区康复管理现状调查[J]. 临床心身疾病杂志， 2014， 20（6）： 115-116.