发育性髋关节异常筛查在社区儿童保健门诊中的意义

张伯英

摘 要 目的：探讨社区儿童保健门诊在早期临床筛查婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）的意义。方法：选择2014年1月至2017年3月在本社区卫生服务中心进行系统观察的婴儿898例，男性471例，平均月龄（2.15±0.50）月；女性427例，平均月龄（2.15±0.54）月。结果：体检中发现DDH可疑者151例（16.81%），其中男童检出率为12.53%（59/471），女童检出率为21.54%（92/427），差异有统计学意义（P<0.01）。经上级医疗单位影像学诊断出DDH患儿27例，诊断率为3.01%，男童的诊断率为1.27（6/471），女童的诊断率为4.91%（21/427），差异有统计学意义（P<0.05）。随访发现，经过干预治疗，所有DDH患儿均发育为正常髋关节。结论：社区儿童保健门诊临床筛查DDH患者具有重要作用。

关键词 发育性髋关节异常；儿保门诊；婴幼儿；临床筛查

中图分类号：R726.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0061-02

The significance of screening for developmental dysplasia of the hip in the community child health care clinic

ZHANG Boying

（Children-Care Department of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To explore the significance of community child health care clinic in early clinical screening of developmental dysplasia of the hip （DDH） in infants and children. Methods： From January 2014 to March 2017， 898 infants in the community health service center who were systematically observed were selected， including 471 males， mean age（2.15±0.50） months， and 427 females， with an average age of （2.15±0.54） months. Results： One hundred and fifty-one cases（16.81%） of suspicious DDH were found in the physical examination， among whom the detection rate of boys was 12.53%（59/471）， and the detection rate of girls was 21.54%（92/427）， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Twenty-seven cases of DDH were diagnosed by medical imaging of the higher medical units， the diagnostic rate was 3.01%， the diagnostic rate of boys was 1.27（6/471）， the diagnostic rate of girls was 4.91%（21/427）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The followup found that after intervention all children with DDH developed normal hip joint. Conclusion： The clinical screening of DDH patients in the community child health care clinic is of great importance.

KEY WORDS developmental dysplasia of the hip； child health care clinic； infants and young children； clinical screening

发育性髋关节异常（developmental dysplasia of hip，DDH）是一种在婴幼儿中比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患侧髋和腰部疼痛，影响劳动力。1%～10%的新生儿出生时存在髋臼发育不良、半脱位和完全脱位倾向，其病因、发病机制和自然病程并不完全明确[1]。髋关节临床手法检查操作简单，无需器材，不受时间和地点限制，是目前基层儿童保健门诊筛查婴幼儿DDH的首选方法[2]。本文旨在探索社区婴幼儿DDH筛查的意义。

1 资料与方法

1.1 對象

选择2014年1月至2017年3月在田林社区卫生服务中心进行系统观察的婴幼儿898例，其中男性471例（52.45%），平均月龄（2.15±0.50）个月；女性427例（47.55%），平均月龄（2.15±0.54）个月。

1.2 临床检查方法endprint

在体检时发现两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称、会阴部增宽、髋关节活动少且受限、肢体短缩、牵拉下肢时有弹响声或弹响感；髋关节屈曲外展试验阳性。上述有一项阳性者均为DDH可疑者，转诊至二级以上医疗单位进行影像学检查治疗，对转出者做好定期随访工作。

1.3 统计学处理

用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果

本次筛查共发现DDH可疑者151例（16.81%），其中男童检出59例（12.53%），女童检出92例 （21.54%），差异有统计学意义（P<0.01）。经上级医疗单位影像学检测出DDH患兒27例，诊断率为3.01%，其中男童6例，诊断率为1.27%，女童21例，诊断率为4.91%。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 随访情况

经定期随访27例DDH患儿中，髋关节发育不稳定24例，接受分髋训练；髋关节发育不良2例，经上级医院骨科外展吊带治疗；髋关节脱位1例，经上级医院骨科外展支架治疗。以上患儿现均发育为正常髋关节，见表1。

3 讨论

本次筛查结果显示，社区女童DDH的可疑检出率和影像学DDH诊断率均高于男童，男女童检出比率为1∶3.5，接近大多数研究的发病率结果（1∶4～1∶6）。提示社区儿保医生在体检时特别关注女童的髋关节情况，发现DDH可疑者及时转诊至上级医院进行影像学检查。对DDH筛查异常者告知家长DDH的发病原因、转归及早期干预的重要性[3]。提高转诊成功率。

社区DDH筛查须与有效的双向转诊机制相结合，对DDH患儿施行分级管理，充分利用不同层次的医疗服务资源，进行早期诊断率和干预。防止因就医困难而不能得到及时诊治，错过最佳治疗时期。儿保科是多学科交叉的科室，实施多学科合作的筛查、随访和干预模式，有助于降低DDH的发病风险。

家长对DDH的认知也关系到患儿的早期发现和干预。利用各种媒体宣传，增强家长对DDH的认知程度，提高干预的依从性，从而降低DDH的发病率和致残率。

参考文献

[1] 施茜， 孙奕军， 佘素青， 等. 社区儿童保健门诊在发育性髋关节异常筛查中的重要作用[J]. 中国初级卫生保健， 2012， 26（10）： 71-72.

[2] 杨炜， 侯润馨. 2 516名42天～4个月内小婴儿髋关节发育情况检查结果分析[J]. 中国初级卫生保健， 2015， 29（12）： 33-35.

[3] 金伟， 童笑梅. 发育性髋关节异常及其干预模式的研究进展[J]. 中国儿童保健杂志， 2012， 20（5）： 435-437.endprint