社区老年糖尿病患者口腔保健的现状分析

姚洁+白姣姣+沈晔+王明华+卢湘+王怡

摘 要 目的：調查社区老年糖尿病患者口腔保健知识、口腔护理行为及口腔健康的现状。方法：采用自行设计的问卷对2017年4月至6月在上海地区某社区卫生服务中心就医的260例老年糖尿病患者进行现状调查。其中男性148例，女性112例，平均年龄（69.29±5.46）岁，糖尿病平均病程（10.04±0.49）年。结果：口腔保健知识知晓率从高到低依次是牙周炎知晓率（29.2%）、牙周炎与糖尿病双向关系知晓率（12.7%）、吸烟有害口腔健康知晓率（10.0%）、定期洗牙知晓率为0；口腔护理行为执行情况较好的前5位的依次是使用软毛牙刷（85%）、采用竖刷方式（45.8%）、牙痛时及时就医（38.8%）、至少每3个月更换一次牙刷（23.8%）、每天刷牙2次及以上（4.6%）；口腔健康状况中牙龈红肿者占53.1%、牙结石者占76.5%、龋齿者占26.2%、牙齿松动者45.8%、牙缺失者占60.8%。单因素分析显示糖化血红蛋白是口腔健康的影响因素（P<0.01）。结论：社区老年糖尿病患者缺乏口腔保健知识，口腔护理行为不佳，口腔健康情况较差，应加强对老年糖尿病患者口腔保健知识的宣教，指导其养成良好的口腔护理行为，从而促进口腔健康。

关键词 糖尿病；口腔保健；老年人

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0050-04

Analysis of the current situation of oral health care in community elderly patients with diabetes mellitus

YAO Jie1， BAI Jiaojiao2， SHEN Ye3， WANG Minghua1， LU Xiang2， WANG Yi2（1.Department of Stomatology of Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China； 2.Nursing Department of Huadong Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 3.Head Office of Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the oral health knowledge， oral nursing behavior and oral health status of community elderly patients with diabetes mellitus. Methods： A total of 260 elderly patients with diabetes mellitus were investigated by a self-designed questionnaire in the community health service center in Shanghai from April to June 2017. Among them， there were 148 males and 112 females， the average age was（69.29±5.46） years， and the average course of diabetes was（10.04±0.49） years. Results： The awareness rates of oral health knowledge from high to low were periodontitis（29.2%）， bi-directional relationship between periodontitis and diabetes mellitus（12.7%）， the risk of smoking（10.0%）， and regular scaling（0.0%）. The top 5 of oral care behaviors were using soft hair brush（85%）， using vertical brush way（45.8%）， timely medical treatment when teeth were pain（38.8%）， replacing the toothbrush（23.8%） at least every 3 months， and brushing teeth 2 times a day and above（4.6%）. In oral health status， gingival swelling accounted for（53.1%）， tartar（76.5%）， dental caries （26.2%）， loosen teeth（45.8%） and missing teeth（60.8%）. Univariate analysis showed that glycosylated hemoglobin was an influential factor in oral health（P<0.01）. Conclusion： The elderly patients with diabetes mellitus lack of oral health knowledge and have poor oral care behavior， and oral health is not good. We should strengthen the education of oral health knowledge for the elderly patients with diabetes and guide them to develop good oral nursing behavior， so as to promote oral health.endprint

KEY WORDS diabetes mellitus； oral health care； elderly people

老年糖尿病是指年龄60岁及以上的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。我国在2007至2008年的调查数据显示，60岁及以上老年人的2型糖尿病患病率为20.4%[1]。老年人是我国糖尿病防治的重点人群。糖尿病可增加牙周病（龋齿、牙周炎等）的发病概率，目前牙周炎已被确立为糖尿病的第六大并发症[1]。同时，牙周病也会影响糖尿病患者的血糖控制，加速病情进展。因此，如何改善老年糖尿病患者的口腔健康状况已经成为全球性问题[2]。本研究旨在分析社区老年糖尿病患者的口腔健康现状和影响因素，为社区老年糖尿病患者的口腔健康管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至6月在上海某社区卫生服务中心就诊的老年糖尿病患者。納入标准：年龄≥60周岁；符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准[2]。排除标准：近3个月内做过牙周治疗，包括龈上洁治术、牙周手术等；近1个月内使用抗生素者；全身状况较差，不能接受口腔状况检查者；全口牙数少于10个。

研究共纳入老年糖尿病患者260例，其中男性148例，女性112例，年龄60～83岁，平均年龄（69.29±5.46）岁，糖尿病病程1～50年，平均病程（10.04±0.49）年；糖化血红蛋白（HbA1c）异常者194例（74.6%）；文盲8例（3.1%）、小学33例（12.7%）、初中111例（42.7%）、高中或中专59例（22.7%）、本科及以上49例（18.8%）。

1.2 方法

综合了文献、临床经验以及专家的意见，自行设计了口腔保健调查问卷。调查人员均经培训合格后，应用统一指导用语对研究对象进行信息收集。口腔保健调查问卷共四部分21条内容，主要包括（1）一般情况：年龄、病程、文化程度及糖化血红蛋白水平；（2）口腔保健知识掌握情况：是否知晓牙周炎、是否知晓牙周炎与糖尿病双向相关、是否知晓吸烟有害口腔健康以及是否知晓需定期洁牙；（3）口腔护理行为：每天刷牙次数、是否使用软毛牙刷、刷牙方向、换牙刷频率、是否使用牙线和漱口水、牙痛时是否及时就医、是否洗过牙、是否定期进行口腔检查；（4）口腔健康情况：牙龈健康情况、牙结石附着情况及待治疗情况。口腔健康检查方法和口腔疾病诊断依据WHO《口腔健康调查基本方法》[3]和国家卫生部《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》[4]。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 老年糖尿病患者口腔保健知识

在260例老年糖尿病患者中，知晓牙周炎有76例（29.2%），知晓牙周炎与糖尿病有双向关系有33例（12.7%），知晓吸烟有害口腔健康有26例（10.0%）。没人知晓需定期洗牙（0）。

2.2 老年糖尿病患者口腔护理行为

在260例老年糖尿病患者中，老年糖尿病患者执行口腔护理行为前3为分别是使用软毛牙刷（85.9%），采用竖刷方法（45.8%）和牙痛时及时就医（38.8%）。见表1。

2.3 老年糖尿病患者口腔健康状况

在260例老年糖尿病患者中，检出牙龈红肿138例，检出率53.1%，检出1度和2度牙结石分别为129例和70例，检出率分别为49.6%和26.9%。63例有龋齿或缺损需要充填治疗，占24.2%，119例有松动牙或残留牙根需要拔除，占45.8%（119/260），158例有缺失牙而需要修复，占60.8%。

2.4 老年糖尿病患者口腔健康状况的影响因素

不同年龄和文化程度的老年糖尿病患者之间的口腔健康差异无统计学意义（P>0.05），与HbA1c正常者相比，HbA1c异常者的牙龈红肿、牙结石、牙齿松动和牙齿缺失的检出率均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 老年糖尿病患者口腔保健知识和护理行为有待提高

本调查结果显示，老年糖尿病患者存在口腔保健知识不足，超过2/3的患者不了解口腔护理知识，仅少数患者知晓牙周炎，大多数患者不了解牙周炎与糖尿病的双向关系、吸烟有害口腔健康和定期洗牙，与王颖的研究结果一致[5]。随着我国糖尿病患者快速增长，牙周疾病作为其并发症也逐渐增多，提示卫生专业人员应不断加强对糖尿病患者进行口腔健康知识教育[6]。本研究结果显示，老年糖尿病患者使用软毛牙刷的执行情况相对较好；采用竖刷方式、牙痛时及时就医、及至少每3个月更换一次牙刷的执行情况一般；而在每天刷牙2次及以上、使用牙线、定期检查口腔和定期洗牙方面执行较差，执行人数不足5%。与王颖的研究结果基本一致[5]。有研究报道，瑞士61～65岁老年人每天刷牙两次以上者占88%，76～80岁老年人每天刷牙2次以上者占84%[7]。Yuen等[8]调查发现，67.6%的糖尿病患者知道糖尿病与牙周疾病的关系，42.7%的患者每年2次牙科随诊，95.3%的患者刷牙至少1次/d，61.2%的患者刷牙2次/d，34.9%的患者使用牙线1次/d。国外老年糖尿病患者的口腔保健知识和护理行为均优于本次研究和国内的其他研究的糖尿病患者[5，9]。口腔保健知识影响口腔护理行为，充足的口腔护理知识是正确执行口腔护理行为的基础[5]。因此，加强我国老年糖尿病的口腔保健知识，提高口腔护理行为尤为迫切。

3.2 老年糖尿病患者口腔健康状况不理想，血糖水平影响口腔健康状况endprint

老年糖尿病患者由于牙周膜细胞碱性磷酸酶活性降低，牙周膜细胞再生能力降低，成骨活性降低，导致口腔健康状况下降。本次调查老年糖尿病患者中，牙龈红肿者占53.1%、牙结石者占76.5%、龋齿者占26.2%、牙齿松动者45.8%、牙缺失者占60.8%。刘文静等[8]研究发现，与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者口腔健康状况不理想。糖尿病与牙周病的相互关系已被证实，二者之间可相互促进彼此的发生与发展。对于糖尿病患者，血糖水平是导致牙周疾病的独立危险因素，且在老年人群中这种趋势更加显著。本研究结果显示，糖化血红蛋白异常者的牙龈红肿、牙结石、牙齿松动和牙齿脱落的发生率明显高于糖化血红蛋白正常者。曾红艳等[10]对糖尿病患者口腔内微生态进行研究发现，高血糖状态能够为牙周龈下细菌繁殖提供丰富营养，使有益菌与有害菌群失衡，诱发牙周或口腔疾病。提高老年糖尿病患者血糖控制水平有助于防治牙周病，保持口腔健康。有研究表明，人们对牙周病与糖尿病之间相互影响的知识明显缺乏，在控制糖尿病危险因素时，口腔治疗往往被忽略，从而导致了潜在的发病因素及严重的口腔问题[11]。糖尿病导致牙周病的可能机制为：（1）中性粒细胞的黏附、趋化和吞噬功能受到损坏，对牙周致病菌的杀伤能力减弱。（2）牙龈组织毛细血管基底膜增厚，使牙周组织易受细菌及其产物如内毒素的侵袭。（3）糖化终末产物刺激吞噬细胞释放炎症细胞因子，激活破骨细胞和胶原酶，导致骨和牙周组织破坏等[12]。

总之，社区老年糖尿病患者口腔保健知识缺乏，口腔护理行为较差，口腔健康状况不理想。老年糖尿病患者保持口腔健康，不但可以提高生活质量，而且可以提高自我形象和社交能力，完成正常的生理功能，从而促进机体、心理、社会功能的健全。因此，关注老年糖尿病患者的口腔健康，开展口腔保健知识教育，树立健康信念，建立健康行，促进口腔健康为刻不容缓。

参考文献

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[6] 梅红， 王文兰， 陈琼芳， 等. 糖尿病患者口腔健康状况及其影响因素分析[J]. 护理学杂志， 201l， 26（17）： 54-56.

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[12] 李艳玲. 老年糖尿病患者口腔健康研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2012， 32（1）： 205-207.endprint