社区肺癌高危人群低剂量螺旋CT筛查结果分析

魏新萍+马学东+江威+杨素华

摘 要 目的：探讨对社区40岁及以上肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT（LDCT）的筛查效果。方法：从本社区肺癌高危人群数据库中登记的898例肺癌高危人群进行LDCT筛查。以发现至少1个≥4 mm非钙化结节为LDCT筛查阳性结果。结果：检出阳性结节者共137名（15.3%），其中男性结节阳性检出率14.6%，女性检出率15.7%，差别无统计学意义（P>0.05）。各年龄段阳性结节检出率差异无统计学意义（P>0.05）。共筛查出肺癌3例，肺癌检出率为0.33%，占结节阳性者的2.2%。其中有1例是早期肺癌，肺癌早期诊断率33.33%，3例肺癌年龄都在60岁以上。结论：LDCT在肺癌高危人群筛查应用，有助于提高肺癌的早期诊断率和非钙化结节的检出率，60岁以上高危人群的肺癌筛查应该引起高度关注。

关键词 肺癌；高危人群；筛查；低剂量螺旋CT

中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-

Analysis of the results of low-dose spiral CT screening for lung cancer in high-risk population in a community

WEI Xinping1， MA Xuedong1， JIANG Wei1， YANG Suhua2（1.General Department of Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China；2.Pr eventive-Care Division of Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of low-dose spiral computed tomography CT （LDCT） screening in highrisk population aged over 40 years old in the community. Methods： LDCT screening was performed in 898 high-risk individuals with lung cancer registered from the database of high risk population of lung cancer in this community. LDCT result that revealed at least one ≥4mm non-calcified nodule was classified as the positive outcome. Results： A total of 137（15.3%） positive nodules were detected， among them the positive rate of male nodules was 14.6%， and that of the female was 15.7% and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Each age positive nodules detection rate had no significant difference（P>0.05）. A total of 3 cases of lung cancer were detected by screening， and the detection rate of lung cancer was 0.33%， accounting for 2.2% of the cases with positive nodules. Among them， 1 cases were early lung cancer， the early diagnosis rate of lung cancer was 33.33%， and 3 cases of lung cancer were all over 60 years old. Conclusion： The application of LDCT in screening high-risk population of lung cancer is helpful to improve the early diagnosis rate and the detection rate of non calcified nodules， and screening for lung cancer in high risk population over the age of 60 should be paid close attention to.

KEY WORDS lung cancer； high risk group； screening； low-dose computed tomography

肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌占我国全部恶性肿瘤死亡的22.7%，其五年总体生存率仅有16%左右[1]。而早期肺癌的5年生存率可达67%以上[2-3]，由于早期肺癌无特异性症状，因症就诊时大部分患者往往已为晚期，因此早期诊断是改善预后最重要和最有效的途径。低剂量螺旋CT（low-dose CT，LDCT）具有灵敏度高以及放射劑量少的优点，已经被一些组织和机构推荐应用于高危人群的肺癌筛查[4]。本研究旨在评估在社区肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查的效果。endprint

1 资料与方法

1.1 研究对象

参考美国国立综合癌症网发布的肺癌筛查指南和其他肺癌高危人群筛查研究[4-5]，本研究的肺癌高危人群定义为年龄40岁以上，并且符合下列任何一项者：吸烟指数（smoking index，SI）20包年以上（SI=每日吸烟包数×吸烟年数）、肺癌家族史、肺部既往病史（慢性阻塞性肺病、肺结核）、职业接触史（石棉、氡、砷、铬、镍等接触史）。排除标准：（1）已患肺癌或者其他确诊癌症的患者；（2）近一年内采用CT对肺癌进行过主动筛查。

古美社区肺癌高危人群数据库共有2 533人，2013年10月1日到2014年9月30日，其中907人自愿参加社区CT筛查，符合本次研究定义的对象为898人。在签署知情同意书后，填写基本信息问卷。基本信息问卷的内容包括年龄、性别、吸烟史、肺癌家族史、肺部既往疾病史、职业接触史。

在参与LDCT肺癌筛查的898名肺癌高危人群中，男性370名，占41.2%，女性528名，占58.8%。年龄40～89岁，中位年龄60.5岁，其中40～49岁26名（2.9%），50～59岁154名（17.1%），60～69岁481名（53.6%），70岁及以上237名（26.4%）。吸烟指数≥20包年173名（19.3%），有肺癌家族史71名（7.9%），有职业有害因素接触史9名（1.0%），肺部疾病史76名（8.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 LDCT筛查

采用西门子AS-128型CT机进行LDCT检查。LDCT扫描的参数：120 kV，30 mA。常规扫描重建层厚5 mm，薄层重建层厚1.5 mm。

1.2.2 阳性结果的判定及转诊

所有影像学的结果由综合性医院影像科医师进行初诊，专科医院医师复核，根据结节遮盖肺实质不同，将结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节。非实性结节包括磨玻璃密度影（GGO）和磨玻璃密度结节（GGN）。结节直径定义为在CT图像的肺窗发现的最大结节横截面上长径与垂直短径的平均值，采用系统自带电子尺测量。以发现至少一个≥4 mm的非钙化结节为LDCT筛查的阳性结果[6]。社区医师根据LDCT结果和临床表现将有可疑结节的阳性患者转诊至综合医院进行复查和确诊，对结果进行追踪随访。

1.3 质量控制

参与筛查工作的人员均接受闵行区疾病预防控制中心的统一培训，明确研究对象的纳入标准；肺癌分期按照IASLC国际肺癌第7版TNM分期方法[7]进行，肺癌患者的分期由专家委员会进行审核确定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 LDCT筛查阳性检出率

接受LDCT肺癌筛查的898名肺癌高危人群中，检出阳性137名，检出率15.3%。其中男性阳性检出率为14.6%，女性为15.7%，差别无统计学意义（χ2=0.21，P>0.05）；40～49岁、50～59岁、60～69岁和70岁及以上年龄组的阳性检出率分别为15.4%、15.6%、14.3%和16.9%，差别无统计学意义（χ2=0.59，P>0.05）。阳性检出率与吸烟指数、肺癌家族史、职业有害因素接触史、肺部既往疾病史均无显著性相关（P>0.05）。见表1。

2.2 LDCT筛查的肺结节性质分析

在137名LDCT筛查结节阳性者中，实性结节86名（62.8%），平均直径为 （6.42±5.37）mm；部分实性结节504名（27.8%），平均直径为 （9.94±6.42） mm；非实性结节13名（9.5%），平均直径为 （11.45±6.58）mm。不同性质的结节在性别、年龄、吸烟指数、肺癌家族史、职业有害因素接触史和肺部疾病史各组之间的分布差异均无显著性（P>0.05）。见表2。

2.3 肺癌检出情况

在137例阳性结节病例中，确诊肺癌3例，占结节阳性者的2.17%，肺癌检出率为0.33%（3/898）；在3例肺癌患者中，男性2例，肺癌检出率为0.54%，女性1例，肺癌检出率0.19%。3例肺癌患者年龄60～68岁。排除肺癌117例，占结节阳性者的85.40%；有6例不能确诊，需进一步随访，占结节阳性者的4.38%；11例未复查或失访，占结节阳性者的8.03%。

3 讨论

肺癌的病死率位居恶性肿瘤首位。由于早期无特殊临床表现，80%的肺癌患者就诊时已属中晚期，仅能进行保守治疗，致使生存时间很短，而早期肺癌的5年生存率超过70%[8]。本研究的筛查阳性结节检出率与谢欣的调查结果（14.1%）相似[6]。但高于朱俊宇调查结果10.7%[9]；也高于40岁及以上健康体检者的LDCT筛查结果（9.9%）[10]，提示在高危人群中开展筛查是一种较好的选择。本次研究发现阳性结节在性别、年龄、吸烟指数、肺癌家族史、职业有害因素接触史和肺部疾病史各组之间的分布差异均无显著性。与谢欣的研究结果较一致[8]，可能是本次研究选择的标准与谢欣一致的原因。虽然各年龄段高危人群结节阳性率差别无显著性差别，但是检出3例肺癌患者年龄均在60岁以上，60岁以上高危人群肺癌的筛查更应该引起关注。

本研究的肺癌检出率为0.33%，低于鄒艳花[11]和朱俊宇[9]研究结果。这可能与本次研究部分信息缺少有关，因在本次研究中，有6例未能确诊需要继续随访，还有11例复查对象失访。endprint

在本次篩查发现3例肺癌中，早期肺癌诊断1例，早期诊断率为33.33%。低于谢欣的调查结果（52.4%）[8]，这可能与样本人群较少有关。但有报道，健康体检中的Ⅰ期肺癌检出仅为16% [12]，而0 ～Ⅰ期非小细胞型肺癌患者经过治疗，5年生存率可达70%[13]。这表明LDCT对提高肺癌早期诊断率和患者生存率具有重要意义。

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