社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响

傅颂华

摘 要 目的：探析对高血压患者实施社区规范化管理的效果。方法：于2016年1月至12月选择本社区194例高血压患者，依据随机抽签原则将全部患者分成对照组96例，平均年龄为（57.5±7.1）岁，实施常规管理；观察组98例，平均年龄为（56.2±7.3）岁，实施社区规范化管理。比较两组血压和并发症发生情况。结果：观察组管理后6个月以及1年收缩压和舒张压下降幅度均大于对照组（P<0.05）；1年内观察组的并发症发生率为9.18%（9/98），对照组并发症发生率23.96%（23/96），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对高血压患者实施社区规范化管理，可以稳定患者血压，降低并发症发生率，值得广泛应用。

关键词 高血压；社区规范化管理；并发症

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0045-02

Influence of standardized community management on blood pressures and complications in patients with hypertension

FU Songhua

（Outpatient Department of Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of implementation of the community standardized management on patients with hypertension. Methods： From January to December 2016 194 cases of hypertension in the community were selected， and according to the principle of random draw， all patients were divided into a control group of 96 cases of （57.5±7.1） years， and the routine management was implemented， and the observation group of 98 cases with the average age of （56.2±7.3） years， and the community standardized management was implemented. The blood pressures and complications were compared between the two groups. Results： After 6 months and 1 year of management， the systolic and diastolic blood pressures in the observation group decreased more significantly than those in the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 9.18%（9/98） within 1 year， and the complication rate of the control group was 23.96%（23/96）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Community standardized management of patients with hypertension can stabilize blood pressures and reduce the incidence of complications， which is worthy of extensive application.

KEY WORDS hypertension； community standardized management； complication

高血壓是我国发生率相对较高的一类慢性病，当前由于人们生活水平的提升，生活方式有了明显变化，使得近些年高血压发生率逐渐提升[1]。由于高血压早期缺乏特异性表现，因此早期确诊率较低。同时由于高血压需要持续用药，对患者依从性有较高要求，造成大部分患者血压没有达到控制水平。本研究旨在分析对高血压患者实施社区规范化管理的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2016年1月至12月中选取本社区194例高血压患者参与本次研究。随机抽签后分为观察组和对照组，观察组98例患者中包括男48例，女50例，平均年龄为（56.2±7.3）岁；其中心血管风险水平分层[2]为低危患者53例，中高危患者45例。对照组96例患者中包括男45例，女51例，平均年龄为（57.5±7.1）岁。其中低危患者54例，中高危患者42例。全部患者均为原发性高血压。排除心脑肾功能严重障碍患者。两组患者接受管理前均没有出现任何并发症，两组的性别和平均年龄、危险分级构成比、血糖、尿常规、心电图等各项检查基线结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组对患者实施常规管理。对观察组患者实施社区规范化管理，内容如下：（1）确诊后全部患者实施非药物治疗，低危患者如果血压仍处于140/90 mmHg及以上开始给予药物治疗，中高危患者确诊即给予药物治疗。（2）每3个月为低危的患者测量1次血压，中高危患者每次就诊都进行血压测量。（3）指导低危患者每周进行1次家庭血压自测，中高危患者每周进行2～3次血压自测。（4）对低危患者每次就诊时发放健康处方，每3个月进行1次个体化健康教育，中高危患者每隔1个月进行1次个体化健康教育。（5）为低危患者每半年进行1次病情评估，中高危患者每月进行1次病情评估。（6）为低危患者1年测量1次体质指数和腰围，中高危患者每6个月测量1次。（7）为低危患者1年进行1次血脂、血糖、尿常规、肾功能检查，中高危患者每6个月进行1次检查。（8）为低危以及中高危患者1年进行1次心电图检查。（9）对低危患者根据需要选择进行眼底检查以及超声心动图检查，中高危患者则1年进行1次眼底检查以及超声心动图检查。endprint

1.3 评价指标

在管理实施后半年以及一年分别对患者血压水平进行测定；另外在管理期间比较两组并发症的发生情况，包括肾功能障碍、眼底病变、冠心病以及脑卒中等。并发症的发生以二、三级医院诊断为准，其中肾功能障碍诊断标准：患者有蛋白尿以及水肿、少尿表现，肾血管发生痉挛；眼底病变诊断标准：通过眼底血管荧光造影能够发现视网膜动脉、毛细血管狭窄，视网膜有棉絮状白斑出现；冠心病诊断标准：影像学检查有左心室增大表现，有心绞痛表现，心电图检查发现心绞痛出现时有暂时T波倒置，或ST段压低；脑卒中诊断标准：CT检查有低密度灶出现，颅脑MRI检查能够发现早期缺血性梗死。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 血压控制情况

管理前两组收缩压以及舒张压水平均差异没有统计学意义（P>0.05）；管理后6个月和12个月，观察组收缩压和舒张压平均水平均比管理前有明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组在管理后6个月的收缩压平均水平比管理前有明显下降（P<0.05），而舒张压平均水平的差异没有统计学意义（P>0.05）；管理12个月后，对照组收缩压和舒张压平均水平均比管理前有明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），管理12个月后观察组收缩压和舒张压平均水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 并发症

管理12个月间，观察组有9例患者出现并发症，其中并发冠心病有5例，并发脑卒中有2例，并发眼底病变有2例，并发症发生率为9.18%（9/98）；对照组出现并发症的患者有23例，其中并发冠心病有11例，并发肾功能不全有3例，并发脑卒中有6例，并发眼底病变有3例，并发症发生率为23.96%（23/96），两组并发症发生率的差异有統计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压都是导致心血管病的重要危险因素。通过给予抗高血压药物治疗能够降低心血管事件发生率[3]，不过仅仅依靠门诊治疗无法持续控制疾病，因此对高血压开展社会规范化管理具有重要意义，其可以被认为是医院门诊的延伸管理。本研究对观察组高血压患者实施社区规范化管理12个月后，收缩压以及舒张压的平均下降水平均大于对照组；且并发症发生率低于对照组，提示社区规范化管理对于高血压的血压控制效果比常规管理更明显，且血压的有效控制可降低发生并发症的风险。社区规范化管理用于高血压患者管理中，可以实现患者血压的稳定控制，通过改善病情从而有助于减少并发症发生，值得推广。

参考文献

[1] 冯芮华， 王增武， 王小万， 等. 高血压社区规范化管理中常用抗高血压药物的成本-效果研究[J]. 中国全科医学， 2016， 19（1）： 92-95.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志， 2011， 39（7）： 579-616.

[3] 孙刚， 岳建伟， 杨晓敏， 等. 包头市城、郊高血压社区规范化管理效果分析[J].中国循环杂志， 2014， 29（z1）： 14-15.endprint