SIRS患儿凝血纤溶变化及与病情危重程度关系的研究

胡晓斌　赵江勇　陈锐　何玉霞　谢凤菊　刘玉英　秦艳　马蕊　李克群　武师润

摘要 目的：探讨不同程度全身炎性反应综合征（SIRS）患儿血浆D-二聚体（DD）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物1（PAl-1）的表达情况及其与病情危重程度的关系。方法：收治SIRS患儿77例为病例组，采用急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分，<8分者为轻型组（sIRSl组），≥8分者为重型组（sIRS2组）。另选同期正常儿童30例为对照组。测定并比较两组DD、t-PA及PA1-1的表达情况。结果：与对照组相比，SIRS1组、SIRS2组急性期DD、t-PA、PAI-1含量明顯增高（P<0.05）；与SIRSl组相比，SIRS2组急性期DD、PA1-1含量明显增高，t-PA含量明显减低（P<0.05）。结论：①SIRS患儿凝血系统被激活，同时伴有纤溶功能亢进。②凝血亢进和纤溶系统活化与SIRS病情严重程度有关，与病情较轻患儿相比，病情较重患儿凝血系统被激活的程度较高，且纤溶系统活化在一定程度上受到抑制。

关键词 全身炎性反应综合征；DD；t-PA；PAI-1

全身炎性反应综合征（SIRS）是儿科常见的临床综合征之一，严重者可导致进行性多器官功能衰竭，病情重，死亡率高，给家庭和社会带来沉重负担。目前认为多种炎性介质、细胞因子可以直接或间接导致凝血机制的失常，而凝血机制的失常又可加重SIRS的发展，使病情进一步恶化。本研究测定不同程度SIRS患儿血浆D-二聚体（DD）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物1（PAI-I）的表达情况，探讨SIRS患儿凝血纤溶指标的变化情况及其与病情危重程度的关系。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治SIRS患儿77例为病例组，男46例，女31例；年龄5个月～5岁，平均（3.2±1.8）岁。原发病包括重症肺炎58例，病毒性脑炎5例，化脓性脑膜炎6例，哮喘持续状态1例，急性病毒性心肌炎3例，急性中毒4例。SIRS的诊断参照2005年Parker的小儿SIRS诊断标准。所有SIRS患儿均在急性期进行危重症评分，按照APACHE-Ⅱ评分，<8分者为轻型组（SIRSl组），≥8分者为重型组（SIRS2组）。另选同期我院儿科门诊体检的正常儿童30例为对照组，男19例，女11例；年龄5个月～5岁，平均（3.5±1.7）岁。3组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

检测方法及指标：两组患儿于发生SIRS后第1天静脉采血，对照组于上午、安静状态下静脉采血。分别抽取股静脉血2mL，以3 000 r/min离心10min，分离血浆于试管内，-70℃冰箱保存，留待批量测定。应用ELISA法测定DD、t-PA、PAI-1含量，试剂盒均由武汉博士德生物技术公司提供。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件分析，（x±s）用于所有数据的表示，单因素方差分析用于组间两两比较，P<0.05表示差异有统计学意义；秩和检验用于数据不满足正态分布或方差不齐。

结果

与对照组相比，SIRS1组、SIRS2组急性期DD、t-PA、PAI-1含量明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；与SIRS1组相比，SIRS2组患儿急性期DD、PAI-1含量明显增高，t-PA含量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

SIRS发生时，机体释放出大量的炎性介质、细胞因子，引发瀑布式效应，甚至导致多器官功能衰竭的发生，对机体造成巨大损害。过度释放的细胞因子通过多种途径激活凝血系统，形成复杂的反应体，严重者可导致DIC的发生。国内外学者对成人SIRS凝血纤溶系统的一些相关指标做过研究，研究表明SIRS时凝血系统异常紊乱非常普遍，包括凝血活性增加、抗凝活性减少等，但关于小儿SIRS的相关指标的研究尚较少。

DD来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是一个特异性的纤溶过程标记物。一般情况下，人体内的DD含量是非常低的，采用普通检测手段基本检测不到。而如果人体内的DD含量显著升高，则表明有凝血酶生成及继发性纤溶，机体此时处于高凝状态。目前，DD被公认为是反映纤维蛋白溶解、降解程度的重要指标，也是目前诊断DIC前期最有价值的指标之一。本研究结果显示，SIRS1组、SIRS2组患儿急性期DD较对照组显著增高；与SIRS1组相比，SIRS2组患儿急性期DD含量明显增高。提示SIRS患儿凝血系统被激活，同时伴有纤溶功能亢进，而且继发性纤溶系统活化在SIRS发生发展中起重要作用，纤溶亢进与SIRS病情严重程度有关，病情较重的患儿凝血系统被激活程度较高，更容易发生DIC，甚至导致患儿死亡。

综上所述，我们认为SIRS时患儿凝血系统被激活，同时伴有纤溶功能亢进；凝血亢进和纤溶系统活化与SIRS病情严重程度有关，病情较重的患儿凝血系统被激活的程度较高，且纤溶系统活化在一定程度上受到了抑制。