邵梦杨老中医辨证施治肝癌学术经验整理与研究

邵静　张华敏

摘要 原发性肝癌多属中医学“肿胀…‘膨胀”等范畴，恶性程度高，浸润和转移性强，预后差。本文探讨中医药治疗原发性肝癌所具备的优势。邵梦扬教授的瘢积消胶囊是其多年来针对肝癌辨证施治的有效验：h-～-精华，临床实践证明该药临床应用效果较好。

关键词 邵梦扬教授；原发性肝癌；瘢积消胶囊；中医药治疗

目前，随着人们生活环境的改变和生活压力的增大，临床中各种癌症的发病率越来越高，给患者的健康和生活造成严重的影响，同时也严重危及患者的生命安全。肝癌就是其中最为常见的一种，其恶性程度较高，临床中常采用西药治疗或手术治疗，但治疗效果差，对患者造成的损伤较大。在中医学中，肝癌属于“肝积”“臌胀”等范畴，文献中有大量关于此证的病因分析和辨证治疗手段。中医学认为肝属足厥阴经，属木，主升发，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，若长期饮食不节或情志内伤等引起肝阴阳失衡，则可引发肝硬化，甚至肝癌的发生。

邵梦扬教授是第2批全国老中医药专家学术经验继承人导师，河南省中医院、河南中医学院第二附属医院“名师传承研究室”终身导师，他创建的东方肿瘤医院也被批准为中国肿瘤临床技术继续教育基地。邵梦扬教授提出可将肝癌分成肝气郁结、气滞血瘀、湿热结毒、肝阴亏虚4个基本证型。本文试对邵梦扬教授学术思想进行整理并报告如下。

肝癌的中医分型

肝气郁结证：症状包括两胁痛，胸闷不舒，纳差，肝大有块，舌苔薄白，脉弦。病因病机：肝气不疏，阻于胁络，故胁胀痛；气机不畅而胸闷不舒；木郁乘土，脾运失司，故纳差不欲食。治疗：疏肝解郁。方用逍遥散加减，药用柴胡、当归、杭芍、白术、茯苓、郁金、香附、白英、三白草、菝葜、八月札、薏苡仁、甘草、青皮。恶心、呕吐者加姜半夏、姜竹茹、砂仁；腹胀纳呆者加代代花、厚朴、广木香。

气滞血瘀证：症状包括胁下痞块，胁痛如刺，舌质紫暗，脉沉细。病因病机：气郁日久必生瘀血，不通则痛，故胁痛；舌质紫暗，脉沉细，皆为瘀血阻滞表现。治疗：化瘀消积。方选膈下逐瘀汤加减，药用降香、元胡、柴胡、三棱、莪术、八月札、赤白芍、郁金、土鳖虫、生牡蛎、炮山甲、三白草、白屈菜、当归、桃仁、红花。低热不退者加丹参、青蒿、银柴胡；黄疸加金钱草、虎杖、茵陈。

湿热结毒证：症状包括痛势较剧，发热出汗，胁肋刺痛，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑。病因病机：肝郁气滞日久，化热化火，扰乱心神，湿热郁滞，中焦气逆则出现上述症状。治疗：清热利胆、泻火解毒。方选龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减，药用龙胆草、黄芩、栀子、虎杖、泽泻、车前子、茵陈、生大黄、厚朴、莱菔子、蒲公英、羊蹄根、甘草。若高热、大汗者加石膏、知母；黄疸甚加金钱草、姜黄。

肝阴亏虚证：症状包括胁肋隐痛，纳差消瘦，低热盗汗，便血，舌紅少苔，脉虚细而数。病因病机：毒热之邪属阳，阻于肝胆易于耗伤肝阴，日久肝血亏虚，故胁肋隐痛；阴虚内热，故见低热、黄疸诸症；舌红少苔等皆阴虚内热之明征。治疗：养阴柔肝，益气养血。方用滋水清肝饮加减，药用生地黄、白芍、当归、女贞子、旱莲草、生龟板、生鳖甲、丹参、嫩青蒿、山茱萸、生山药、沙参、生黄芪、茯苓皮、半边莲。高热者加寒水石；出血加白茅根、侧柏叶等；恶心、呕吐加竹茹、赭石、玉枢丹。

总之，邵老认为肝癌为病，虚实错综，先后演变、发展阶段不同，故临床表现的证型不一。临床辨证，应掌握标本虚实。一般说来，肝癌早期气滞、血瘀、湿阻属实，治疗以理气、化瘀、祛湿为主；后期肝阴亏虚，甚则累及脾肾，伤及先后天之本，当以补正为主。

癥积消胶囊的临床应用

癥积消胶囊是由多种中药按特定工艺制成的胶囊，0.5 g/粒。汤钊猷也认为，对一些晚期肝癌患者，临床采用西医化疗和手术治疗的效果均欠佳，而采用中医辨证论治可获得较为理想的治疗效果，并提出中医药治疗肝癌的主要机制为提高免疫功能和改善微循环。邵静教授在《癥积消胶囊治疗原发性肝癌242例临床资料整理》一文中提到，癥积消胶囊由多种中药成分经特定工艺制成，其作用平和，能被患者所耐受。并且服用癥积消胶囊后，可以显著改善患者的临床症状，提高生活质量和远期预后，在治疗过程中不会产生不良反应，临床应用效果显著。此外，将癥积消胶囊与化疗配合使用，能够有效提高化疗药物的治疗效果，起到增效作用，还能够有效减轻化疗对患者产生的不良反应。在临床上，邵梦扬老中医嘱患者服用瘾积消胶囊的同时，要根据其个体化症状辨证施治，配合中药煎服，疗效可观。癥积消胶囊中的中药成分均在治疗过程中发挥了重要的作用，如龙葵、虎杖等能够有效抑制肿瘤细胞的生长；赤芍、穿山甲等可以抑制血小板凝聚，改善肿瘤患者体内的高凝状态；太子参、黄芪则可以显著提高肿瘤患者的免疫功能，增强其免疫力。

综上所述，中医药在肝癌的治疗过程中发挥了重要的作用，其不仅仅是西医治疗的一种辅助方式，随着中医药的不断发展和完善，其将被越来越多的人接受。endprint